【摘要】目的 探討中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計數(shù)比值（NLR）聯(lián)合C反應(yīng)蛋白（CRP）診斷老年重癥肺炎及患者預(yù)后的預(yù)測價值，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年2月至2024年1月南京市紅十字醫(yī)院收治的50例老年重癥肺炎患者為重癥肺炎組，另選取同期

50例其他呼吸系統(tǒng)疾病患者為非重癥肺炎組。根據(jù)預(yù)后情況將重癥肺炎組患者分為預(yù)后良好組（36例）和預(yù)后不良組（14例），進(jìn)行回顧性分析。比較重癥肺炎組和非重癥肺炎組患者治療前NLR、CRP水平，以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)分析NLR聯(lián)合CRP診斷老年重癥肺炎結(jié)果的準(zhǔn)確性，比較預(yù)后良好組和預(yù)后不良組患者治療7 d后NLR、CRP水平，繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析NLR聯(lián)合CRP對老年重癥肺炎及患者預(yù)后的預(yù)測價值。結(jié)果 治療前，重癥肺炎組患者NLR、CRP水平均高于非重癥肺炎組（均P<0.05）。一致性分析結(jié)果顯示，NLR聯(lián)合CRP診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果一致性較好（Kappa值=0.853）。ROC曲線分析結(jié)果顯示：NLR聯(lián)合CRP診斷老年重癥肺炎的曲線下面積（AUC）值為0.940，靈敏度為0.96，均高于各項單一診斷（均P<0.05）。治療7 d后，預(yù)后良好組患者NLR、CRP水平均低于預(yù)后不良組（均P<0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示：NLR聯(lián)合CRP預(yù)測老年重癥肺炎患者預(yù)后的AUC值為0.877，靈敏度為0.86，特異度為0.86，均高于各項單一預(yù)測（均P<0.05）。結(jié)論 NLR聯(lián)合CPR診斷老年重癥肺炎的準(zhǔn)確性較高，且NLR聯(lián)合CPR對老年重癥肺炎及患者預(yù)后情況均具有較高的預(yù)測價值，可為臨床診療提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】中性粒細(xì)胞；淋巴細(xì)胞計數(shù)；C反應(yīng)蛋白；老年重癥肺炎

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.18.00106.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.032

重癥肺炎是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，由各種耐藥細(xì)菌和耐藥真菌通過感染侵入機(jī)體引起，主要表現(xiàn)為氣道狹窄、肺不張等病理表現(xiàn)[1]。由于人口老齡化的加劇、空氣污染惡化等因素，重癥肺炎的發(fā)病率逐年上升，且病程進(jìn)展迅速，嚴(yán)重威脅中老年人群生命安全[2]。中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計數(shù)比值（NLR）是一種感染預(yù)測指標(biāo)，其水平通常在細(xì)菌感染時升高，可用于感染性疾病的早期診斷[3]。C反應(yīng)蛋白（CRP）是在肝臟內(nèi)合成的非特異性急性時相反應(yīng)蛋白，其在肝臟中的表達(dá)與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，但易受到自身免疫、手術(shù)創(chuàng)傷、癌癥等因素的影響[4]?；诖?，本研究探討NLR聯(lián)合CRP對老年患者重癥肺炎及預(yù)后的預(yù)測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2024年1月南京市紅十字醫(yī)院收治的50例老年重癥肺炎患者為重癥肺炎組。另選取同期50例其他呼吸系統(tǒng)疾病患者為非重癥肺炎組，根據(jù)預(yù)后情況將50例重癥肺炎組患者分為預(yù)后良好組（36例）和預(yù)后不良組（14例），進(jìn)行回顧性分析。重癥肺炎組患者中男性31例，女性19例；年齡60～78歲，平均年齡（67.21±2.64）歲。非重癥肺炎組患者中男性30例，女性20例；年齡60～76歲，平均年齡（67.18±2.73）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。預(yù)后良好組患者中男性19例，女性17例；年齡60～78歲，平均年齡（62.27±2.25）歲。預(yù)后不良組患者中男性9例，女性5例；年齡61～76歲，平均年齡（62.21±2.34）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南京市紅十字醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴重癥肺炎組患者符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往存在激素類藥物治療史≥1個月者；⑵存在血液、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 研究方法 所有患者均接受對癥治療，包括痰液排出、平息咳喘、退燒治療、并發(fā)癥控制、肝腎保護(hù)、繼發(fā)性感染的預(yù)防。于治療前，采集重癥肺炎組和非重癥肺炎組患者空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（15 cm半徑）離心10 min，取上清液置于-80 ℃冰箱保存，使用全自動血細(xì)胞分析儀（濟(jì)南希森美康醫(yī)用電子有限公司，型號： XS-500ix）檢測NLR水平，采用乳膠散射比濁法檢測CRP水平。于治療7 d后，以上述同樣方法檢測重癥肺炎組患者NLR、 CRP水平。所有重癥肺炎患者出院后均通過門診復(fù)診和電話隨訪的形式連續(xù)隨訪2個月。治療后病情好轉(zhuǎn)出院、隨訪期間存活、未合并嚴(yán)重后遺癥為預(yù)后良好；治療、隨訪期間死亡或合并嚴(yán)重肺部纖維化、實變、持續(xù)性低血氧等后遺癥為預(yù)后不良。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較重癥肺炎組和非重癥肺炎組患者治療前NLR、 CRP水平。⑵以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析NLR聯(lián)合CRP診斷老年重癥肺炎結(jié)果的準(zhǔn)確性，繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析NLR聯(lián)合CRP對老年重癥肺炎的預(yù)測價值。⑶比較預(yù)后良好組和預(yù)后不良組患者治療后7 d NLR、 CRP水平。⑷繪制ROC曲線分析NLR聯(lián)合CRP對老年重癥肺炎患者預(yù)后的預(yù)測價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；一致性采用Kappa分析，以Kappa值>0.6為一致性較好；預(yù)測價值采用ROC曲線分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥肺炎組和非重癥肺炎組患者治療前NLR、 CRP水平比較 治療前，重癥肺炎組患者NLR、 CRP水平均高于非重癥肺炎組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 NLR聯(lián)合CRP預(yù)測老年重癥肺炎的ROC曲線分析 臨床診斷結(jié)果顯示， 100例患者中，陽性50例，陰性50例； NLR聯(lián)合CRP診斷結(jié)果顯示，陽性43例，陰性

57例，見表2。一致性分析結(jié)果顯示， NLR聯(lián)合CRP診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果一致性較好（Kappa值=0.853）。ROC曲線分析結(jié)果顯示： NLR聯(lián)合CRP診斷老年重癥肺炎的AUC值為0.940，靈敏度為0.96，均高于各項單一診斷（均P<0.05），見圖1、表3。

2.3 預(yù)后良好組和預(yù)后不良組患者治療7 d后NLR、 CRP水平比較 治療7 d后，預(yù)后良好組患者NLR、 CRP水平均低于預(yù)后不良組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.4 NLR聯(lián)合CRP預(yù)測老年重癥肺炎患者預(yù)后的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示： NLR聯(lián)合CRP預(yù)測老年重癥肺炎患者預(yù)后的AUC值為0.877，靈敏度為0.86，特異度為0.86，均高于各項單一預(yù)測（均P<0.05），見圖2、表5。

3 討論

老年重癥肺炎是肺實質(zhì)嚴(yán)重病變引起的急性、危重癥呼吸道系統(tǒng)疾病，病程中可能導(dǎo)致多器官功能衰竭，危及患者生命安全。老年人群通常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，發(fā)生肺炎后極易進(jìn)展為重癥肺炎，誘發(fā)其他炎癥反應(yīng)[6-7]。老年重癥肺炎臨床表現(xiàn)隱匿，易被誤診和忽視，診斷難度較大。因此，尋找靈敏度和特異度較高的診斷標(biāo)志物對臨床診斷老年重癥肺炎及評估預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，NLR聯(lián)合CRP診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果一致性較好；NLR聯(lián)合CRP診斷老年患者重癥肺

炎的AUC值為0.940，準(zhǔn)確度為0.87，靈敏度為0.96，特異度為0.80，均高于各項單一診斷；NLR聯(lián)合CRP預(yù)測老年重癥肺炎患者預(yù)后的AUC值為0.877，靈敏度為0.86，特異度為0.86，均高于各項單一預(yù)測。這表明NLR聯(lián)合CRP能夠為老年重癥肺炎患者的診斷提供重要依據(jù)，并為預(yù)后提供參考。分析原因為，NLR是反映體內(nèi)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞平衡的指標(biāo)，能夠在短時間內(nèi)對體內(nèi)炎癥細(xì)胞的活化和再活化作出反應(yīng)，這對醫(yī)生正確評估炎癥反應(yīng)和判斷預(yù)后至關(guān)重要[8]。重癥肺炎患者機(jī)體存在持續(xù)性炎癥反應(yīng)，外周循環(huán)中的中性粒細(xì)胞會明顯增加，淋巴細(xì)胞明顯減少，導(dǎo)致NLR明顯升高。有研究表明，高水平 NLR與疾病不良結(jié)局相關(guān)，因此，可用于預(yù)測患者預(yù)后情況455ba8942240b19d02b5f6e2440ba21f[9]。CRP在呼吸道感染性疾病的診斷和治療中發(fā)揮著重要作用，被廣泛用于區(qū)分細(xì)菌和病毒感染，其水平在機(jī)體發(fā)生急性感染、組織損傷、缺血性疾病時急劇升高，可比臨床體征更早作出并發(fā)癥警報和治療效果的判定，可作為診斷嚴(yán)重疾病的炎癥標(biāo)志物[10]。兩者聯(lián)合檢查能夠有效提供診斷參考。

綜上所述，NFR聯(lián)合CPR診斷老年重癥肺炎的準(zhǔn)確性較高，且NFR聯(lián)合CPR對老年重癥肺炎及患者預(yù)后情況均具有較高的預(yù)測價值，可為臨床診療提供參考依據(jù)。

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