【摘要】貧血警鐘長(zhǎng)鳴，缺鐵性貧血成為幕后真兇，尤其威脅女性與兒童健康。缺鐵性貧血源自鐵元素供需失衡，癥狀多樣，對(duì)健康的影響深遠(yuǎn)?，F(xiàn)將詳述病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療策略，旨在增強(qiáng)公眾認(rèn)知，促進(jìn)科學(xué)預(yù)防，共筑健康防線。

【關(guān)鍵詞】貧血；病因；臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查；治療策略

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.18.0145.02

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.044

世界衛(wèi)生組織（WHO）的公開(kāi)資料顯示：婦女的貧血率為30%，其中孕婦貧血率為37%；兒童的貧血率約為40%。 2017年中國(guó)國(guó)務(wù)院頒布的《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃》明確

2020年兒童貧血率控制在12%以下，孕婦貧血率下降至15%以下，到2030年，進(jìn)一步降低重點(diǎn)人群貧血率[1]。貧血是一個(gè)范疇更廣的概念，導(dǎo)致貧血的原因有很多種。由于缺鐵性貧血占貧血比例最高，控制缺鐵性貧血是達(dá)成貧血控制目標(biāo)的關(guān)鍵[1]。因此，普及缺鐵性貧血知識(shí)將有助于增強(qiáng)我國(guó)居民的貧血預(yù)防意識(shí)，從而降低我國(guó)貧血患病率。

1 案例

供者，女，22歲，因供者弟弟患有再生障礙性貧血（極重型），擬捐獻(xiàn)骨髓及造血干細(xì)胞，供者為查體而前往中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心。該供者的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)如下：

血常規(guī)結(jié)果顯示如下。白細(xì)胞計(jì)數(shù)： 6.52×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：45.6%↓，淋巴細(xì)胞數(shù)目： 43.1%↑，百分比：7.1%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)： 4.0×1012/L，血紅蛋白： 106 g/L↓，紅細(xì)胞平均體積<86.1 fL，紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量<26.3 pg↓，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度<305 g/L↓，紅細(xì)胞體積分布寬度：16.5%↑，血小板計(jì)數(shù)： 262×109/L，C反應(yīng)蛋白：1.0 mg/L。

骨髓象：可見(jiàn)紅細(xì)胞形態(tài)大小不一，中心淡染區(qū)明顯擴(kuò)大，有核細(xì)胞增生活躍或明顯活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主，其胞質(zhì)發(fā)育落后，血紅蛋白合成不足，表現(xiàn)為“核老質(zhì)幼”的核質(zhì)發(fā)育不平衡的改變（圖1）。

2 什么是缺鐵性貧血？

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是由于機(jī)體鐵的需要增加或（和）鐵吸收減少使體內(nèi)貯存鐵耗盡而缺乏，又不能得到足夠的補(bǔ)充，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成時(shí)合成血紅蛋白所需鐵的不足，引起紅細(xì)胞生成障礙性小細(xì)胞低色素性貧血[2]。

圖1 供者骨髓象

3 缺鐵性貧血的病因

正常情況下，機(jī)體內(nèi)鐵保持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)鐵的需要增加、鐵的攝入不足、急慢性失血等情況出現(xiàn)時(shí)，造成鐵的負(fù)平衡而導(dǎo)致機(jī)體缺鐵。缺鐵的病因分為鐵攝入不足和丟失過(guò)多兩大類[2]，具體原因如下：

⑴ 鐵攝入不足的原因： 不良的飲食、生活習(xí)慣：如大量飲濃茶、咖啡等導(dǎo)致鐵吸收障礙，節(jié)食或挑食；鐵需要量增加：常見(jiàn)于生長(zhǎng)較快嬰幼兒、青少年、青春期女性、妊娠或哺乳期婦女；鐵吸收障礙：常見(jiàn)于胃炎及胃酸缺乏、胃大部切除、慢性腹瀉、使用化學(xué)藥物等。

⑵ 鐵丟失過(guò)多的原因： 月經(jīng)過(guò)多、育齡期婦女、妊娠失血； 泌尿系統(tǒng)失血：如泌尿系感染、泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石等；各種出血性疾病等：常見(jiàn)于慢性胃腸道失血、胃十二指腸潰瘍等。

4 缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制

鐵是合成血紅蛋白的原料，缺鐵時(shí)骨髓紅細(xì)胞生成減少，血紅蛋白濃度和血細(xì)胞比容減低導(dǎo)致貧血，還可出現(xiàn)含鐵的酶類和鐵依賴酶活性降低甚至缺乏的表現(xiàn)。

5 缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)有：臉色蒼白、乏力、易疲倦、頭暈耳鳴、心悸、氣促；精神行為異常：煩躁、易怒、異食癖（如喜吃泥土、煤渣、生米等）；體力、耐力下降；易感染；兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力障礙；口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、缺鐵性吞咽困難；毛發(fā)干枯、脫離；指甲缺乏光澤、脆裂易裂，重者指甲變平，甚至呈“反甲”；缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)： 黑便、血便、腹部不適等。

6 缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查

⑴ 血常規(guī)

血常規(guī)是診斷貧血及進(jìn)行貧血分類的首選實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。我國(guó)血液病學(xué)專家認(rèn)為，在我國(guó)海平面地區(qū)，成年男性血紅蛋白<120 g/L，成年女性（非妊娠）血紅蛋白<110 g/L，孕婦血紅蛋白<100 g/L診斷為貧血[1]。

⑵ 骨髓象

為增生性貧血，有核細(xì)胞增生活躍或明顯活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主，其胞質(zhì)發(fā)育落后，血紅蛋白合成不足，表現(xiàn)為“核老質(zhì)幼”的核質(zhì)發(fā)育不平衡的改變。

⑶ 鐵代謝檢查

① 血清鐵（SI）測(cè)定： SI以Fe3＋形式與轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）結(jié)合， SI降低[<8.95 μmol/L（50 μg/dL）]，總鐵結(jié)合力（TIBC）增高[&gt;64.44 μmol/L（360 μg/dL）]，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）<0.15， SI對(duì)缺鐵的診斷并不靈敏，受生理、病理因素較大，不單獨(dú)作為診斷指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)室將TS、 TIBC和TF同時(shí)檢測(cè)診斷IDA。

② 血清鐵蛋白（SF）測(cè)定： SF能準(zhǔn)確反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵，與骨髓鐵染色結(jié)果相關(guān)，是診斷IDA敏感的方法。IDA時(shí)，血清鐵蛋白<14 μg/L（女性<10 μg/L）。注意SF為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在感染、急性炎癥、肝病時(shí)可反應(yīng)性增高而影響結(jié)果判斷。

③ 紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）測(cè)定： FEP增高表示血紅素合成有障礙，其能反映缺鐵的存在，是較為敏感的指標(biāo)。

⑷ 骨髓鐵染色

是診斷IDA的一種直接而可靠的方法，患者骨髓單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的儲(chǔ)存鐵缺乏，細(xì)胞外鐵陰性，細(xì)胞內(nèi)鐵減少或缺乏。

⑸ 其他檢查

如糞便隱血實(shí)驗(yàn)、肝功能、腎功能檢查及胃腸道的X線、胃鏡檢查等。

7 缺鐵性貧血的治療方法

IDA的治療原則有補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵和針對(duì)病因治療兩個(gè)方面[1-2]：

⑴ 補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵： 治療性鐵劑有無(wú)機(jī)鐵和有機(jī)鐵兩類，首選口服鐵劑。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后持續(xù)2～3個(gè)月，待血清鐵蛋白正常后停藥。

⑵ 針對(duì)病因治療： 嬰幼兒、青少年和妊娠女性營(yíng)養(yǎng)不足引起的IDA，應(yīng)改善飲食，保持均衡的營(yíng)養(yǎng)，攝入足夠的富含鐵元素的食物，包括瘦紅肉、家禽、海鮮、豆類、堅(jiān)果，合理搭配食物，吃富含維生素C的食物（如水果和蔬菜），幫助身體吸收鐵，提高鐵的吸收率。經(jīng)血量大的人應(yīng)就診治療。

生活中我們常常覺(jué)得“缺鐵不是大問(wèn)題”，從而忽視病情。希望通過(guò)這篇科普文章，讓大家能夠提高對(duì)缺鐵性貧血的認(rèn)知和重視。讓我們一起與健康同行吧！

參考文獻(xiàn)

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)“缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)防治專家共識(shí)”工作組.缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)防治專家共識(shí)[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)， 2019， 41（5）： 417-426.

王前，鄭磊，陳瑜.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2022： 92-95.