【摘要】目的 探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療腦梗死患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年1月至2024年1月綏陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院收治的100例腦梗死患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方案不同分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各50例。常規(guī)組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。比較兩組患者凝血功能指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）水平、D-二聚體水平]、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分。結(jié)果 治療后，兩組患者PT、TT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者APTT均縮短，且聯(lián)合組短于常規(guī)組；兩組患者FIB、D-二聚體水平均降低，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組；兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組；兩組患者ADL評(píng)分均升高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組（均P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)陽(yáng)還五湯能有效改善腦梗死患者機(jī)體血液高凝狀態(tài)，最大限度地恢復(fù)患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)陽(yáng)還五湯；腦梗死；凝血功能

【中圖分類號(hào)】R452 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.18.0088.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.027

腦梗死又稱缺血性卒中，是指由腦血循環(huán)障礙（如腦血管、血液流變學(xué)、心血管等）導(dǎo)致腦血管堵塞或嚴(yán)重狹窄、腦血流灌注不足，進(jìn)而缺血、缺氧引起的腦血管供血區(qū)腦組織死亡[1]。臨床表現(xiàn)為突發(fā)局灶或彌散性的神經(jīng)功能缺損，常見癥狀包括突然出現(xiàn)的一側(cè)肢體無力或麻木、言語(yǔ)不清或理解困難、口角歪斜、單側(cè)眼睛失明或視物模糊、頭暈、平衡障礙等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者昏迷甚至死亡[2]。臨床常采用西醫(yī)療法治療，包括急性期的溶栓治療（發(fā)病≤4.5 h）、抗血小板聚集治療、他汀類藥物穩(wěn)定斑塊、改善腦循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)治療等。但長(zhǎng)期使用抗血小板藥物易增加出血風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期使用他汀類藥物易損傷肝功能，故單純使用西醫(yī)療法遠(yuǎn)期治療效果不佳。近年來，中醫(yī)藥療法廣泛應(yīng)用于治療腦梗死，并將腦梗死歸為“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死多由情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞累過度、氣候變化、素體虧虛導(dǎo)致氣血虧虛、肝腎陰虛、元?dú)馓撍ニ?，氣血運(yùn)行不暢，無法推動(dòng)血液運(yùn)行，瘀血阻滯脈絡(luò)，進(jìn)而引發(fā)該疾病[3]，因此，治療時(shí)需補(bǔ)中益氣、活血化瘀。臨床常用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，該方劑是一種經(jīng)典理血?jiǎng)?，具有補(bǔ)氣、通絡(luò)、活血的功效[4-5]?；诖耍狙芯刻接懷a(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療腦梗死患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年1月綏陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院收治的100例腦梗死患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方案不同分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性，見表1。本研究經(jīng)綏陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎等重要器官功能障礙者；⑵合并出血性疾病，包括出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）、消化道出血、嚴(yán)重凝血功能障礙等病史者；⑶合并精神類疾病者；⑷近1個(gè)月內(nèi)接受過其他中醫(yī)藥治療者；⑸對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療：⑴進(jìn)行控制血壓、降糖等常規(guī)治療，并行常規(guī)神經(jīng)功能恢復(fù)訓(xùn)練。⑵口服阿托伐他汀鈣片（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203611，規(guī)格：10 mg/片）， 1片/次、1次/d。⑶口服鋁鎂匹林片（Ⅱ）（山東中健康橋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20174102，規(guī)格：30片/盒）， 1片/次、 1次/d；⑷取燈盞細(xì)辛注射液（云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021569，規(guī)格：10 mL）20 mL，與250 mL 0.9% NaCl注射液（河南天方華中藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013330，規(guī)格：250 mL∶2.25 g）混合后緩慢滴注1～2 h， 2次/d。

聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療：組方為黃芪50 g，赤芍、川芎、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花各20 g。將上述藥材加水1 L浸泡40 min，大火煎煮至沸騰，后轉(zhuǎn)為小火繼續(xù)煎煮1 h，取汁400 mL，早、晚餐后30 min各服用200 mL。

兩組患者均持續(xù)治療14 d，觀察并記錄恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴凝血功能指標(biāo)水平。于治療前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（10 cm半徑）離心15 min，取上層清液。采用全自動(dòng)凝血分析儀（天津思塔高醫(yī)療器械有限公司，津械注準(zhǔn)20242220050，型號(hào)： STA Compact Max）檢測(cè)患者凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、 D-二聚體水平。⑵神經(jīng)功能與日常生活能力。于治療前后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[7]評(píng)估患者的神經(jīng)功能，滿分42分，分值與患者神經(jīng)功能受損程度呈正相關(guān)；采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）[8]評(píng)估患者日常生活能力，滿分100分，分值與患者日常生活能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者PT、 APTT、 TT、 FIB、 D-二聚體水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者PT、 TT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者APTT均縮短，且聯(lián)合組短于常規(guī)組；兩組患者FIB、

D-二聚體水平均降低，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能與日常生活能力比較 治療前，兩組患者NIHSS、 ADL評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組；兩組患者ADL評(píng)分均升高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，多由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管病變、血液系統(tǒng)疾病等引發(fā)腦組織缺血缺氧、細(xì)胞毒性水腫、神經(jīng)細(xì)胞凋亡所致，臨床主要表現(xiàn)為偏癱（一側(cè)肢體無力、麻木）、言語(yǔ)障礙（說話含糊不清、語(yǔ)言理解困難或完全失語(yǔ)）、感覺異常（面部、肢體感覺減退或喪失）、頭暈頭痛（常為持續(xù)性或陣發(fā)性）、吞咽困難（飲水嗆咳、吞咽費(fèi)力）、認(rèn)知障礙（記憶力下降、注意力不集中、思維遲鈍）等[9-10]。中醫(yī)將腦梗死歸為“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為主要發(fā)病機(jī)制是瘀血、痰濁，勞累、嗜酒、過食辛辣之物后易導(dǎo)致脾胃失調(diào)、肝腎陰虧、痰濁內(nèi)生氣滯血瘀，進(jìn)而誘發(fā)該疾病[11]。臨床常采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療，該方通過大補(bǔ)元?dú)?，推?dòng)血液運(yùn)行，消除瘀血，疏通經(jīng)絡(luò)，從而緩解氣虛血瘀所致的中風(fēng)等病癥。

PT主要反映外源性凝血途徑的功能，其延長(zhǎng)提示患者存在凝血因子缺乏或使用了影響凝血功能的藥物；其縮短則提示機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)升高[12]。APTT用于評(píng)估內(nèi)源性凝血途徑，延長(zhǎng)意味著患者機(jī)體內(nèi)源性凝血因子缺乏。TT主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間，其延長(zhǎng)常見于低纖維蛋白原血癥、肝素治療或存在異常纖維蛋白原等情況[13]。FIB是一種急性時(shí)相蛋白，其水平升高提示血液黏稠度增加，會(huì)促使血小板聚集和血栓形成[14]。D-二聚體是一種纖維蛋白降解產(chǎn)物，在腦梗死發(fā)生時(shí)，腦組織缺血缺氧損傷會(huì)激活體內(nèi)的凝血和纖溶系統(tǒng)，此時(shí)纖維蛋白形成并被降解，產(chǎn)生D-二聚體，導(dǎo)致其水平升高，預(yù)示著急性血栓的形成[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者PT、TT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者APTT均縮短，且聯(lián)合組短于常規(guī)組；兩組患者FIB、D-二聚體水平及NIHSS評(píng)分均降低，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組；兩組患者ADL評(píng)分均升高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組。這提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯能有效改善急性腦梗死患者的高凝狀態(tài)，同時(shí)并未干擾患者的止血與凝血系統(tǒng)的平衡，能最大限度地恢復(fù)患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力。分析原因?yàn)?，補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪具有大補(bǔ)元?dú)獾淖饔茫箽馔?，去瘀通絡(luò)；當(dāng)歸活血養(yǎng)血，化瘀而不傷血；赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸，增強(qiáng)活血祛瘀的效果；地龍，通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力[16]。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功[17]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯還具有以下作用：⑴改善血液循環(huán)：補(bǔ)陽(yáng)還五湯能增加血管內(nèi)徑并降低血管阻力，有助于改善腦部的血液循環(huán)，進(jìn)一步增加腦組織的血液灌注量，為腦部提供充足的血液供應(yīng)，保障腦部各項(xiàng)生理功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。⑵抗血栓形成：補(bǔ)陽(yáng)還五湯能抑制血小板聚集，避免血小板過度聚集形成血栓；通過降低血液黏稠度，從而減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。⑶保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞：在缺血缺氧的情況下，神經(jīng)細(xì)胞容易受到損傷，而補(bǔ)陽(yáng)還五湯可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生，提高神經(jīng)細(xì)胞的存活率，有助于維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。⑷抗氧化應(yīng)激：補(bǔ)陽(yáng)還五湯還能增強(qiáng)機(jī)體的抗氧化能力，使機(jī)體能更好地抵御氧化損傷，減輕氧化損傷對(duì)組織和細(xì)胞的損害，有助于維持細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)和功能，延緩疾病的進(jìn)展。⑸抗炎作用：炎癥反應(yīng)對(duì)血管和神經(jīng)組織具有很大的損傷作用，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能抑制炎癥細(xì)胞因子的釋放，從而減輕炎癥反應(yīng)，降低神經(jīng)細(xì)胞受損的風(fēng)險(xiǎn)。⑹促進(jìn)血管新生：補(bǔ)陽(yáng)還五湯還具有促進(jìn)血管新生的作用，其能刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和遷移，從而促進(jìn)新血管的形成[18-20]。因此，補(bǔ)陽(yáng)還五湯借助改善血液循環(huán)、推動(dòng)神經(jīng)再生及保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等作用機(jī)理，能切實(shí)改善急性腦梗死患者的高凝狀態(tài)，最大程度地促使患者神經(jīng)功能得以恢復(fù)，并提升其日常生活能力。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死患者能有效改善機(jī)體血液高凝狀態(tài)，最大限度地恢復(fù)患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.缺血性卒中基層診療指南（實(shí)踐版·2021）[J].中華全科醫(yī)師雜志， 2021， 20（9）： 947-958.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)重癥卒中管理指南2024[J].中華神經(jīng)科雜志， 2024， 57（7）： 698-714.

祝宇濤.中醫(yī)藥在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療中的應(yīng)用[J].大醫(yī)生， 2024， 9（8）： 37-40.

陳莎，馬紅彥，楊海濤，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合電子生物反饋治療氣虛血瘀型老年腦梗死療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2021， 30（23）： 2580-2583.

蔣喜娟.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合低頻rTMS治療老年氣虛血瘀型急性腦梗死的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2024， 37（10）： 1667-1669.

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì).中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 38（2）： 136-144.

張磊，劉建民.美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[J].中華神經(jīng)外科雜志， 2014， 30（1）： 79.

巫嘉陵，安中平，王世民，等.腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力量表的信度與效度研究[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志， 2009， 9（5）： 464-468.

曾福平.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2024， 22（12）： 60-62.

趙鐘輝，郭蓉娟，冉超，等.基于代謝組學(xué)探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證的效應(yīng)機(jī)制[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2023， 21（8）： 1390-1401.

陳華.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療腦梗死恢復(fù)期的效果評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2024， 43（7）： 35-36.

陳彤巖，史一君，姜文燦，等. BNP和WBC等多指標(biāo)檢測(cè)對(duì)急性腦梗死與腦出血鑒別診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床， 2024， 31（6）： 1074-1077， 1156.

楊黎，顧雪琴，郭毅.急性腦梗死患者凝血相關(guān)指標(biāo)與炎癥反應(yīng)的關(guān)系及對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 44（11）： 1343-1347.

孟鳳琴，曹軍，石亞志，等. Lp-PLA2、hs-CRP和FIB聯(lián)合檢測(cè)在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用[J].標(biāo)記免疫分析與臨床， 2024， 31（2）： 287-291.

馮文聰，范麗麗，程鵬.急性腦梗死患者CYP2C19基因多態(tài)性與白介素6、D-二聚體和纖維蛋白原聯(lián)合檢測(cè)的臨床研究[J].藥物生物技術(shù)， 2024， 31（1）： 62-66.

凌東波，陳鳳蘭，何日晶，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死恢復(fù)期患者的臨床療效[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2024， 39（7）： 928-931.

王書英，王瑞飛.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減輔治腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2024， 40（7）： 1348-1350.

楊竣然，徐子文，陳遒，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯有效組分抗缺血性腦卒中研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)， 2024， 45（7）： 995-998.

李海英，賀鵬，李文姣，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯化學(xué)成分、藥理作用研究進(jìn)展及質(zhì)量標(biāo)志物（Q-Marker）預(yù)測(cè)[J].中草藥， 2024， 55（13）： 4575-4587.

張修紅，傅開龍，林侃，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯通過miR-26a-5p激活PTEN/PI3K/Akt信號(hào)通路減輕大鼠腦缺血再灌注損傷[J].中國(guó)中藥雜志， 2024， 49（15）： 4197-4206.