【摘要】目的 比較開窗減壓術(shù)與囊腫刮除術(shù)治療頜骨囊腫的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2023年1月威縣人民醫(yī)院收治的68例頜骨囊腫患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各34例。對(duì)照組患者采用囊腫刮除術(shù)治療，研究組患者采用開窗減壓術(shù)治療。比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)、臨床指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)[神經(jīng)肽Y（NPY）、P物質(zhì)（SP）、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）]水平。結(jié)果 兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（均P<0.05）。研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、病灶痊愈時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)中創(chuàng)面面積小于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者囊腫面積均減小，且研究組小于對(duì)照組；兩組患者牙髓活力值均升高，且研究組高于對(duì)照組（均P<0.05）。術(shù)后2 h，研究組患者NPY、SP水平均低于對(duì)照組，β-EP水平高于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組患者NGF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后12 h，兩組患者NPY、SP、NGF水平均升高，但研究組升高幅度小于對(duì)照組；兩組患者β-EP水平均降低，但研究組降低幅度小于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫效果較好，安全性較高，能有效縮短患者恢復(fù)時(shí)間，且EhduS8adGcSVyC/CwqEQvg==疼痛程度較輕，應(yīng)激反應(yīng)較小，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】開窗減壓術(shù)；囊腫刮除術(shù)；頜骨囊腫

【中圖分類號(hào)】R782.05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.18.0059.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.018

頜骨囊腫是一種發(fā)生于口腔頜面區(qū)域的囊性病變，通常由胚胎發(fā)育異常、炎癥刺激、創(chuàng)傷等因素所致，易造成頜骨損壞或骨皮質(zhì)變形，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)感染性、神經(jīng)性癥狀，影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療頜骨囊腫以手術(shù)摘除為主，其中囊腫刮除術(shù)較為多見，該術(shù)式在完全刮除囊腫組織后，使用帶藥紗布對(duì)空腔進(jìn)行填塞，促進(jìn)空腔內(nèi)新生骨生長(zhǎng)，以達(dá)到治療疾病的目的。但該術(shù)式治療囊腫體積較大的患者效果不理想，且創(chuàng)傷較大，術(shù)中易損傷血管和神經(jīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生感染[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，開窗減壓術(shù)被應(yīng)用于臨床治療頜骨囊腫，該術(shù)式通過(guò)減小囊腔內(nèi)壓力排出囊腫內(nèi)液體，形成空腔，使囊壁上皮逐漸化生形成新骨，進(jìn)而達(dá)到治療效果。基于此，本研究比較開窗減壓術(shù)與囊腫刮除術(shù)治療頜骨囊腫的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年1月威縣人民醫(yī)院收治的68例頜骨囊腫患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各34例。對(duì)照組患者中男性20例，女性14例；年齡20～56歲，平均年齡（37.25±2.42）歲；最大囊腫直徑2～5cm，平均最大囊腫直徑（3.11±0.21）cm。研究組患者中男性21例，女性13例；年齡21～57歲，平均年齡（37.42±2.38）歲；最大囊腫直徑2～5cm，平均最大囊腫直徑（3.14±0.16）cm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)威縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《口腔頜面外科學(xué)》[3]中頜骨囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵年齡≥20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：

⑴合并心、腎、肺等重要器官功能障礙者；⑵既往存在口腔頜面部手術(shù)史者；⑶合并感染性疾病者；⑷合并凝血功能障礙者。

1.2 治療方法 患者入院后均進(jìn)行CT檢查，明確囊腫位置、大小、組織病變等情況，制訂手術(shù)方案進(jìn)行治療。患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)鋪巾、消毒操作。

對(duì)照組患者采用囊腫刮除術(shù)治療：行常規(guī)局部麻醉后，切開囊腫對(duì)應(yīng)位置皮膚和（或）組織，通過(guò)翻瓣及鑿骨方式徹底刮除囊腫，使用碘酊（黑龍江烏蘇里江制藥有限公司寶清分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021848，規(guī)格：2%）清潔囊腔，期間實(shí)施止血操作，止血完成后逐層縫合皮膚及皮下組織。若囊腫累及范圍較大，清潔完成后需在囊腔內(nèi)嵌入碘酊紗條后逐層縫合皮膚及皮下組織，于術(shù)后7～10 d內(nèi)取出。

研究組患者采用開窗減壓術(shù)治療：行常規(guī)局部麻醉后，于囊腫鼓脹較薄弱的部位做一切口，逐層切開皮膚和（或）組織，充分顯露骨板后去除骨壁及骨片，破壞囊內(nèi)間隔，暴露囊腫壁。吸凈囊內(nèi)液體，利用過(guò)氧化氫溶液（天津市東方廣誠(chéng)醫(yī)藥化工有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020931，規(guī)格：3%）對(duì)囊腔進(jìn)行清洗。最后間斷縫合口腔黏膜、骨膜、囊腫上皮組織，并實(shí)行引流操作。

兩組患者術(shù)后均接受抗感染治療，并于餐前、餐后使用復(fù)方NaCl注射液（四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023960，規(guī)格：250 mL）進(jìn)行漱口。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：囊腫完全消除，創(chuàng)面愈合；有效：存在少許囊腫，創(chuàng)面大部分愈合；無(wú)效：囊腫未徹底清除，創(chuàng)面愈合狀態(tài)不佳[4]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組患者治療期間骨質(zhì)缺損、牙槽神經(jīng)損傷、術(shù)后感染的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=（并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。⑶手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)中創(chuàng)面面積、病灶痊愈時(shí)間。⑷臨床指標(biāo)。于治療前后，觀察并記錄兩組患者囊腫直徑，采用面積法計(jì)算囊腫面積；采用牙髓活力測(cè)試儀（長(zhǎng)沙得悅科技發(fā)展有限公司，湘械注準(zhǔn)20142170039，型號(hào)： DY310）檢測(cè)患者牙髓活力值。

⑸血清學(xué)指標(biāo)水平。分別于術(shù)后2 h、 12 h，采集患者外周靜脈血2 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速（8 cm半徑）離心12 min，取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)神經(jīng)肽Y（NPY）、 P物質(zhì)（SP）、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、 β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、病灶痊愈時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)中創(chuàng)面面積小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床指標(biāo)比較 治療前，兩組患者囊腫面積、牙髓活力值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者囊腫面積均減小，且研究組小于對(duì)照組；兩組患者牙髓活力值均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)后2 h，研究組患者NPY、 SP水平均低于對(duì)照組， β-EP水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者NGF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后12 h，兩組患者NPY、 SP、 NGF水平均升高，但研究組升高幅度小于對(duì)照組；兩組患者β-EP水平均降低，但研究組降低幅度小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表5。

3 討論

頜骨囊腫多位于口腔頜面深部，且發(fā)展遲緩，早期癥狀不明顯。隨著病情的發(fā)展，囊腫的數(shù)量逐漸增加、囊腫體積逐漸增大，易破壞頜骨組織，進(jìn)而影響患者咀嚼功能和口腔健康狀況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起面部畸形或癌變，導(dǎo)致治療難度增加，嚴(yán)重影響患者日常工作和生活質(zhì)量[5]。頜骨囊腫多呈球形，邊緣清晰，易與周圍組織區(qū)分，因此臨床上常采用囊腫刮除術(shù)治療該疾病。然而，手術(shù)具體操作造成的創(chuàng)面較大，且為保證徹底刮除囊腫組織，需去除部分正常骨質(zhì)，破壞頜骨結(jié)構(gòu)的完整性，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒和骨質(zhì)的缺損[6]。與囊腫切除手術(shù)相比，開窗減壓術(shù)無(wú)需大范圍地切除頜骨組織，可減輕對(duì)周圍正常組織的損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。這提示開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫效果較好，且安全性較高。分析原因?yàn)?，開窗減壓術(shù)改變囊腫內(nèi)部的壓力環(huán)境，通過(guò)開窗建立引流通道，降低囊內(nèi)壓力，有助于阻止囊腫的進(jìn)一步生長(zhǎng)，同時(shí)還可促進(jìn)囊壁上皮細(xì)胞的化生和纖維組織的形成，從而使囊腫逐漸縮小[8]。此外，該術(shù)式不需要大范圍切除骨質(zhì)，減少對(duì)周圍正常骨組織和血管神經(jīng)的損傷，從而避免因大量骨組織缺失而引發(fā)的并發(fā)癥，提高治療的安全性。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、病灶痊愈時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)中創(chuàng)面面積小于對(duì)照組；治療后，兩組患者囊腫面積均減小，且研究組小于對(duì)照組；兩組患者牙髓活力值均升高，且研究組高于對(duì)照組。這提示開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫創(chuàng)傷較小，能有效縮小囊腫面積，有助于維持患者的口腔健康和牙齒正常功能，加快康復(fù)速度。分析原因?yàn)椋_窗減壓術(shù)是一種漸進(jìn)性的治療方式，其通過(guò)在囊腫表面建立囊腔與口腔環(huán)境的引流通道，使囊內(nèi)壓力逐步釋放，這種緩慢而持續(xù)的減壓過(guò)程避免了對(duì)周圍組織突然和劇烈的操作，從而減小創(chuàng)傷[9]。同時(shí)，該術(shù)式最大程度地保留了囊腫周圍的骨質(zhì)和牙周組織，減少對(duì)牙根、牙髓的直接損傷，保障牙齒的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)支持，避免因大量骨質(zhì)去除導(dǎo)致的牙齒松動(dòng)、移位等問(wèn)題，有助于維持牙齒在頜骨中的正常位置和功能[10]。

NPY是一種廣泛分布于中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的多肽，在調(diào)節(jié)食欲、心血管功能、應(yīng)激反應(yīng)及神經(jīng)傳遞等方面發(fā)揮重要作用；SP主要參與疼痛信號(hào)的傳遞及神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，其在感覺(jué)神經(jīng)末梢釋放，可導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血漿外滲和白細(xì)胞聚集等炎癥反應(yīng)；NGF對(duì)神經(jīng)元的生長(zhǎng)、發(fā)育、存活和功能維持起關(guān)鍵作用，其能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的分化、軸突生長(zhǎng)和突觸形成，與神經(jīng)損傷后的修復(fù)和再生密切相關(guān)；β-EP是內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)之一，具有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)情緒、影響免疫功能等作用，在身體處于應(yīng)激或疼痛狀態(tài)時(shí)，其水平會(huì)升高以減輕機(jī)體不適感[11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2 h，研究組患者NPY、SP水平均低于對(duì)照組，β-EP水平高于對(duì)照組；兩組患者NGF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后12 h，兩組患者NPY、SP、NGF水平均升高，但研究組升高幅度小于對(duì)照組；兩組患者β-EP水平均降低，但研究組降低幅度小于對(duì)照組。這提示開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫疼痛程度較輕，創(chuàng)傷和應(yīng)激刺激較小。分析原因?yàn)?，開窗減壓術(shù)手術(shù)切口較小，減少大面積的組織切開和剝離，降低對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，進(jìn)而減輕疼痛感知和創(chuàng)傷應(yīng)激[12]。該術(shù)式操作較精細(xì)，對(duì)周圍神經(jīng)和血管的保護(hù)較好，能避免或減少對(duì)重要神經(jīng)和血管的損傷，降低神經(jīng)源性疼痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也減少因血管損傷導(dǎo)致的組織缺血缺氧和炎癥反應(yīng)，從而減輕應(yīng)激刺激[13-14]。另外，開窗減壓術(shù)后，囊內(nèi)壓力的緩慢降低有助于改善局部血液循環(huán)，良好的血供可促進(jìn)組織修復(fù)和代謝產(chǎn)物的清除，減少炎癥介質(zhì)的堆積，進(jìn)一步減輕疼痛程度和應(yīng)激反應(yīng)[15]。

綜上所述，開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫效果較好，安全性較高，能有效縮短患者恢復(fù)時(shí)間，且疼痛程度較輕，應(yīng)激反應(yīng)較小，值得臨床應(yīng)用。但本研究選取樣本量較小且研究時(shí)間有限，對(duì)研究結(jié)果的普遍性及長(zhǎng)期治療效果的評(píng)估不夠充分。未來(lái)還需開展大樣本量、多中心對(duì)照研究，進(jìn)一步探究開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫的有效性及安全性，以期為臨床提供更科學(xué)的依據(jù)。

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