【摘要】目的 比較輕比重蛛網膜下腔阻滯與坐骨神經阻滯在老年下肢手術患者中的應用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年10月至2023年10月新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院收治的75例老年下肢手術患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（36例）和觀察組（39例）。對照組患者采用輕比重蛛網膜下腔阻滯，觀察組采用坐骨神經阻滯。比較兩組患者麻醉效果、疼痛程度、凝血功能指標及不良反應發(fā)生情況。結果 兩組患者麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者麻醉有效率高于對照組（P<0.05）。兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分具有時間、組間差異，無交互效應差異（F時間=45.699，P時間<0.001；F組間=15.885，P組間<0.001；F交互=0.143，P交互=0.867）；兩組患者術后24 h VAS疼痛評分均低于術后2、12 h，術后12 h VAS疼痛評分均低于術后2 h，且觀察組術后2、12、24 h均低于舒芬太尼組。兩組患者凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）具有時間、組間差異，無交互效應差異[TT：F時間=55.987，P時間<0.001；F組間=4.056，P組間=0.048；F交互=0.889，P交互=0.413。PT：F時間=30.406，P時間<0.001；F組間=6.353，

P組間=0.014；F交互=1.449，P交互=0.238）；兩組患者喉罩拔除時TT、PT均長于術1 h、術前，術1 h TT、PT均長于術前，且觀察組術

1 h、喉罩拔除時均長于對照組。觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論 與輕比重蛛網膜下腔阻滯相比，老年下肢手術患者麻醉時采用坐骨神經阻滯麻醉效果較好，術后疼痛程度較輕，可改善凝血功能，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】蛛網膜下腔阻滯；坐骨神經阻滯；下肢手術

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.18.0040.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.012

我國人口老齡化現象較為嚴重，股骨頸骨折、髖關節(jié)病變等老年患者逐年增加，此類患者多采用下肢手術治療[1]。老年患者常伴有慢性疾病，機體麻醉耐受性較差，存在不同程度的臟器衰竭。因此，降低老年患者術中疼痛程度、實施及時有效且安全的麻醉方案是臨床關注的重點。目前，針對老年患者多采用輕比重蛛網膜下腔阻滯，該麻醉方式使用藥物劑量較少且濃度較低，對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響較小[2]。張小琴等[3]研究顯示，老年髖部手術患者采用單側輕比重蛛網膜下腔阻滯的麻醉效果較好，可穩(wěn)定血流動力學，但術后下肢肌力恢復較慢。神經阻滯主要通過對手術部位的神經干注射藥物，阻斷神經沖動的傳導，達到較好的麻醉效果[4]。賀釗等[5]研究表明，神經阻滯使用藥物劑量較少，且術后患者恢復時間較短?；诖?，本研究比較輕比重蛛網膜下腔阻滯與坐骨神經阻滯在老年下肢手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年10月新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院收治的75例老年下肢手術患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（36例）與觀察組（39例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性，見表1。本研究經新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴均接受下肢手術；⑵年齡≥60歲；⑶臨床資料完整；⑷凝血功能正常。排除標準：⑴存在藥物過敏史者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶合并精神疾病及意識障礙者；⑷合并急性感染及傳染性疾病者；⑸合并肝、腎等臟器嚴重功能不全者。

1.2 治療方法 對照組患者采用輕比重蛛網膜下腔阻滯：患者取側臥位，頭低足高15 °，常規(guī)進行鋪巾、消毒，并開放患者上肢靜脈通路。使用0.7 mm×90 mm的蛛網膜下腔阻滯麻醉針（揚州洋生醫(yī)藥科技有限公司，國械注準20173150912，型號： AS-S）于患者L3～4間隙進行硬膜外穿刺，出現腦脊液后以0.1 ml/s的速率注射3 ml 0.25%的布比卡因（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20023454，規(guī)格：5 ml∶25 mg）。注射完成后將患者的麻醉平面調整至T10之下。

觀察組患者采用坐骨神經阻滯：患者取側臥位，對患者手術部位進行常規(guī)消毒、鋪巾，于患者髂后上棘繪制脊柱平行線，以及髂后上棘與髂棘的連線。使用7號長針于兩條連線相交處進行垂直穿刺，深度約7 cm。進行回抽操作后無出血，對穿刺針進行固定，注射10 ml 1%的利多卡因（常州康普藥業(yè)有限公司，國藥準字H32022111，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）與20 ml 0.4%的羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規(guī)格：10 ml∶100 mg）。注射完成后，醫(yī)護人員將薄枕放置于患者腹部，并將其體位調整成俯臥位，于患者股骨頂點與髂后上棘的連線中點處進行穿刺，后續(xù)操作與上述一致。

1.3 觀察指標 ⑴麻醉效果。差：患者在進行手術切皮時疼痛程度較明顯，其表情變化明顯，有嚴重牽拉反射，無法保持安靜狀態(tài)；良：患者術中進行切皮時存在輕微疼痛，其肌肉較為松弛，有輕度牽拉反射，表情變化較小，對于手術中的不適尚可忍受；優(yōu)：對患者進行術中切皮時無疼痛表現，其表情平靜，無牽拉反射且保持安靜狀態(tài)。麻醉有效率=[（優(yōu)+良）例數/總例數]×100%。⑵疼痛程度。于術后2、 12、 24 h，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[7]進行評估，滿分10分，分值與患者疼痛程度呈正相關。⑶凝血功能指標。于術前、術1 h及喉罩拔除時，采集患者空腹靜脈血5 mL，置于抗凝管中，加入抗凝劑后，充分混勻，以3 000 r/min 的轉速（15 cm 半徑）離心 5 min，取血漿，使用血液分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號： BC-20）檢測凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）。⑷不良反應發(fā)生情況。不良反應包括低血壓、心動過緩、惡心嘔吐、寒顫。不良反應總發(fā)生率=不良反應總發(fā)生例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 兩組患者麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者麻醉有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者疼痛程度比較 兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間差異，無交互效應差異；兩組患者術后24 h VAS疼痛評分均低于術后2、 12 h，術后12 h VAS疼痛評分均低于術后2 h，且觀察組術后2、 12、 24 h均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者凝血功能指標比較 兩組患者TT、 PT具有時間、組間差異，無交互效應差異；兩組患者喉罩拔除時TT、 PT均長于術1 h、術前，術1 h TT、 PT均長于術前，且觀察組術1 h、喉罩拔除時均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

老年患者器官與組織功能出現衰退，機體抵抗能力較差，常引起多種慢性疾病，機體受到創(chuàng)傷時嚴重影響患者日常生活與生命健康[8]。此外，老年患者代謝能力較差，對麻醉藥物的敏感度較高，麻醉與手術的風險較大，易引發(fā)不良反應[9]。因此，對老年外科患者實施及時有效并且安全的麻醉方法至關重要。

本研究結果顯示，兩組患者麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組患者麻醉有效率高于對照組；觀察組患者術后2、12、24 h均低于對照組。分析原因為，術中疼痛感覺一方面由患者機體的末梢神經向中樞傳輸引起，另一方面由脊髓反射路徑刺激運動及交感神經，進而使肌肉與血管出現痙攣與收縮引起[10]。而坐骨神經阻滯會阻斷患者機體疼痛的傳導通路，有效緩解機體疼痛程度。相比于輕比重蛛網膜下腔阻滯，坐骨神經阻滯可避免對腰椎的穿刺，降低對機體造成的傷害；同時，坐骨神經阻滯所使用的麻醉藥物劑量較小，能夠有效緩解患者手術創(chuàng)口對兒茶酚胺類介質釋放的刺激，減輕手術創(chuàng)傷帶來的疼痛反應[11]。

本研究結果還顯示，兩組患者喉罩拔除時TT、PT均長于術1 h、術前，術1 h TT、PT均長于術前，且觀察組術1 h、喉罩拔除時均長于對照組；觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組。這提示坐骨神經阻滯可有效改善老年下肢手術患者的凝血功能，且安全性較高。分析原因為，手術會對患者的血管內皮細胞組織造成損傷，進而減慢其靜脈血液回流速度，出現血液高凝現象。輕比重蛛網膜下腔阻滯會造成患者回心血量降低，誘發(fā)機體心率降低與血壓下降，對心臟的收縮造成影響，增加低血壓發(fā)生風險。而坐骨神經阻滯對患者的運動交感神經進行阻斷，會使其作用區(qū)域的局部血管發(fā)生擴張現象，增加血液流動量，有效緩解手術中患者的血凝狀態(tài)[12]。

綜上所述，與輕比重蛛網膜下腔阻滯相比，老年下肢手術患者麻醉時采用坐骨神經阻滯麻醉效果較好，且術后疼痛程度較輕，可改善凝血功能，安全性較高。

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