【摘要】目的 觀察穴位貼敷與推拿聯(lián)合西醫(yī)治療小兒腹瀉病的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年9月至2023年6月聊城市人民醫(yī)院收治的160例小兒腹瀉患兒的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各80例。常規(guī)組患兒采用常規(guī)西藥治療，聯(lián)合組患兒在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)穴位貼敷與推拿治療。比較兩組患兒臨床療效、癥狀緩解時間、中醫(yī)證候積分、舒適狀況量表（GCQ）評分、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）。結(jié)果 聯(lián)合組患兒臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組，止瀉時間、腹痛緩解時間、發(fā)熱消退時間、嘔吐緩解時間均短于常規(guī)組（均P<0.05）。治療后，兩組患兒中醫(yī)證候積分、PSQI均降低，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組；兩組患兒GCQ評分均升高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組（均P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)穴位貼敷與推拿聯(lián)合西醫(yī)治療小兒腹瀉病的效果較好，可快速改善患兒臨床癥狀，提升患兒日常生活舒適度及睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】穴位貼敷；推拿；小兒腹瀉病

【中圖分類號】R725.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.18.0024.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.008

小兒腹瀉是一種常見的兒科疾病，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多和性狀改變，多由病毒（如輪狀病毒、諾如病毒等）感染、細(xì)菌（如大腸桿菌、沙門氏菌等）感染、飲食因素所致，若不及時進(jìn)行有效治療，隨著疾病進(jìn)展可能導(dǎo)致兒童出現(xiàn)營養(yǎng)不良、發(fā)育功能障礙，嚴(yán)重影響患兒身體健康[1-2W+TSLBTMA3DOZ5j5hYj5sKgVgNLNghR5lkuyuqRglrA=]。目前，臨床治療該疾病以西藥治療為主，多采用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、蒙脫石散等藥物，通過對癥治療控制病情進(jìn)展。但部分止瀉藥會抑制腸道蠕動，引起便秘等不良反應(yīng)，且長期依賴西藥治療小兒腹瀉可能會使患兒的腸道功能逐漸產(chǎn)生一定的耐藥性，降低藥物的治療效果。中醫(yī)將該疾病歸屬“泄瀉”范疇，認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃功能較弱，易受外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素影響而致脾胃運(yùn)化失常，從而引發(fā)腹瀉。穴位敷貼和推拿均為中醫(yī)治療小兒腹瀉的常用措施，二者皆屬外治法。穴位敷貼是根據(jù)小兒的病情選取相應(yīng)的穴位，將具有特定藥效的藥物貼敷在穴位上，通過藥力對穴位的持續(xù)刺激，從而發(fā)揮治療作用；而推拿則在此基礎(chǔ)上通過專業(yè)的手法對特定部位進(jìn)行操作，增強(qiáng)對穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激力度，更好地調(diào)節(jié)小兒的臟腑功能，恢復(fù)脾胃的正常運(yùn)化能力[3-4]。基于此，本研究選取2021年

9月至2023年6月聊城市人民醫(yī)院收治的160例小兒腹瀉患兒，觀察穴位貼敷與推拿聯(lián)合西醫(yī)治療小兒腹瀉病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2023年6月聊城市人民醫(yī)院收治的160例小兒腹瀉患兒的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各80例。常規(guī)組患兒中男性41例，女性39例；年齡

1～4歲，平均年齡（2.38±0.45）歲；病程1～4 d，平均病程（2.20±1.15）d。聯(lián)合組患兒中男性40例，女性40例；年齡1～4歲，平均年齡（2.35±0.56）歲；病程1～4 d，平均病程（2.23±1.18）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)聊城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[6]中泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑶年齡≤5歲；⑷非病毒、細(xì)菌感染性腹瀉。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑵合并嚴(yán)重感染性疾病者；⑶合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑷合并血液系統(tǒng)疾病者；⑸合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法 常規(guī)組患兒采用常規(guī)西藥治療：口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19980004，規(guī)格：0.5 g/片）， 2片/次、3次/d，若患兒口服困難可碾成粉末溫水沖服；溫水沖服蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690，規(guī)格：3 g/袋]， 1～2袋/次、 3次/d。

聯(lián)合組患兒在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷與推拿治療：⑴穴位貼敷。取艾草、肉桂、黨參各5 g，丁香、甘草、白術(shù)各3 g，吳茱萸2 g，將上述藥材碾磨成粉后用麻油調(diào)和至微糊狀，取適量藥物置于患兒神闕穴及關(guān)元穴，采用無菌紗布覆蓋后利用無菌膠帶進(jìn)行固定，8 h/次、

1次/d。⑵推拿。引導(dǎo)患兒取仰臥位，采用凡士林對需要推拿部位進(jìn)行涂抹；醫(yī)師手掌打開，手指垂直于掌心，指腹用力從劍突向下推至腹部，經(jīng)神闕穴、關(guān)元穴等腹部任脈穴位時重按，稍滯片刻后繼續(xù)推拿。根據(jù)患兒耐受情況施加壓力進(jìn)行推拿，反復(fù)50～100次；引導(dǎo)患兒取俯臥位，醫(yī)師拇指置于脊椎旁豎脊肌內(nèi)側(cè)緣，其余四指并攏自然放置于患兒背部，拇指指腹用力向下推拿，反復(fù)數(shù)次至脊

柱兩側(cè)皮膚發(fā)熱為宜。濕熱瀉患兒加用瀉法推拿大腸經(jīng)、脾經(jīng)，揉天樞穴；脾虛瀉患兒加用補(bǔ)法推拿大腸經(jīng)、脾經(jīng)，按揉足三里穴，推三關(guān)穴；傷食瀉患兒加用補(bǔ)法推拿脾經(jīng)，揉中脘、板門、天樞穴；寒濕瀉患兒加用補(bǔ)法推拿大腸經(jīng)、脾經(jīng)，推三關(guān)穴。穴位貼敷和推拿均依據(jù)《針灸學(xué)》[7]進(jìn)行取穴。

兩組患兒均連續(xù)治療7 d，密切觀察患兒用藥反應(yīng)，若發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)則立即停藥，并調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：大便次數(shù)明顯減少，大便性狀正常；有效：大便次數(shù)有所減少，大便性狀逐漸成形；無效：大便次數(shù)、性狀未改善甚至加重[5]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵癥狀緩解時間。記錄兩組患兒癥狀緩解時間，包括止瀉時間、腹痛緩解時間、發(fā)熱消退時間、嘔吐緩解時間。⑶中醫(yī)證候積分、舒適狀況量表（GCQ）[8]評分、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[9]。于治療前后，參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[6]評估患兒中醫(yī)證候積分，包括飲食、脫水、精神狀態(tài)、嘔吐等，滿分12分，分值越低表示患兒癥狀越輕。采用GCQ評估患兒日常生活舒適度，滿分112分，分值越高表示患兒日常生活舒適度越高[8]。采用PSQI評估患兒睡眠質(zhì)量，滿分21分，分值越低表示患兒睡眠質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 聯(lián)合組患兒臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒癥狀緩解時間比較 聯(lián)合組患兒止瀉時間、腹痛緩解時間、發(fā)熱消退時間、嘔吐緩解時間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒中醫(yī)證候積分、GCQ評分、PSQI比較 治療前，兩組患兒中醫(yī)證候積分、 GCQ評分、 PSQI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患兒中醫(yī)證候積分、 PSQI均降低，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組；兩組患兒GCQ評分均升高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

小兒腹瀉的臨床主要癥狀為大便次數(shù)增多（輕者每天數(shù)次，重者可達(dá)數(shù)十次）、嘔吐、腹痛，如不及時進(jìn)行有效干預(yù)，會出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂等情況，最終會引發(fā)心律失常、抽搐等癥狀[10]。臨床針對小兒腹瀉多采用常規(guī)西藥對癥治療，通過雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、蒙脫石散等藥物對腹瀉癥狀進(jìn)行控制。其中，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片為復(fù)方制劑，能直接補(bǔ)充有益菌，調(diào)整腸道菌群平衡的同時抑制或清除機(jī)體胃腸道內(nèi)對人體有害菌；蒙脫石散為臨床常用止瀉劑，能在胃腸道內(nèi)形成一層保護(hù)膜，對消化道內(nèi)細(xì)菌、病毒、毒素有固定和抑制作用[11]。但在臨床實踐中，使用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、蒙脫石散治療易出現(xiàn)病情反復(fù)的情況。因此，尋找一種能夠增強(qiáng)療效、促進(jìn)患兒快速恢復(fù)的輔助療法，對改善小兒腹瀉患兒預(yù)后具有重要意義。中醫(yī)將小兒腹瀉病歸屬于“泄瀉”范疇，認(rèn)為該病是由于小兒體質(zhì)較弱、飲食不節(jié)、脾胃形氣未充，導(dǎo)致胃腸道功能下降引起的，故臨床常以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)為治療原則[12]。穴位貼敷和推拿均為中醫(yī)外治法，二者皆以經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)，通過藥理作用與手法操作實現(xiàn)促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通、氣血調(diào)和的效果。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組，止瀉、腹痛緩解、發(fā)熱消退、嘔吐緩解時間均短于常規(guī)組；治療后，兩組患兒中醫(yī)證候積分、PSQI均降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組；兩組患兒GCQ評分均升高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組。這提示中醫(yī)穴位貼敷與推拿聯(lián)合西藥治療小兒腹瀉病的效果較好，能快速改善患兒臨床癥狀，提升患兒舒適度及睡眠質(zhì)量。分析原因為，穴位貼敷治療藥物中的丁香有溫中降逆、補(bǔ)腎助陽之效；艾草有溫經(jīng)止血，散寒止痛之效；黨參、甘草為補(bǔ)氣藥，有益氣補(bǔ)中、緩急止痛、健脾益肺、養(yǎng)血生津之效；白術(shù)為補(bǔ)虛藥，有健脾益氣、燥濕利水之效；吳茱萸則有散寒止痛、助陽止瀉之效；肉桂為溫里藥，有溫中散寒、理氣止痛之效[13]。將上述藥材制成藥膏外敷于這兩處穴位，可達(dá)到溫陽散寒、健脾止瀉、調(diào)理臟腑功能的作用，有助于緩解小兒腹瀉癥狀，促進(jìn)患兒身體康復(fù)，與宋俊玲等[14]研究結(jié)果一致。刺激神闕穴有溫陽救逆及利水固脫之效，刺激關(guān)元穴有補(bǔ)腎培元、溫陽固脫之效。推拿通過手法對患兒腹部及背部的經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行刺激，可對臟腑間的陰陽平衡起到積極促進(jìn)作用；對神闕穴進(jìn)行陰陽分推，可對脾胃二經(jīng)上的部分穴位進(jìn)行刺激，起到舒腸益脾、理氣和胃、行氣導(dǎo)滯的功效；對患兒背部腧穴進(jìn)行推拿，具有調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)的作用。因此，兩種方法聯(lián)用可快速緩解患兒腹瀉、腹痛等癥狀，同時增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和自我修復(fù)能力，進(jìn)一步提升患兒日常生活舒適度[15]。同時，在推拿過程中，醫(yī)生與患兒的身體接觸能給患兒帶來心理上的安撫，減輕其焦慮和恐懼情緒[16]。

綜上所述，中醫(yī)穴位貼敷與推拿聯(lián)合西醫(yī)治療小兒腹瀉病的效果較好，可快速改善患兒臨床癥狀，提升患兒舒適度及睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。但本研究選取樣本量較少且研究時間有限，對研究結(jié)果的普遍性及長期治療效果的評估不夠充分。未來還需開展大樣本量、多中心對照研究，進(jìn)一步探究穴位貼敷及推拿對小兒腹瀉的作用機(jī)制，以期為臨床提供更科學(xué)的依據(jù)。

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