摘要：黨的二十屆三中全會(huì)的一大亮點(diǎn)是重提價(jià)格改革，充分體現(xiàn)了以習(xí)近平同志為核心的黨中央構(gòu)建高水平社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的堅(jiān)定決心。理順價(jià)格才能提振市場(chǎng)主體信心，擴(kuò)大投資，增加就業(yè)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。要研究收取地下管網(wǎng)建設(shè)基金、提高污水處理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、改按固定資產(chǎn)現(xiàn)值計(jì)提折舊，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，把創(chuàng)新藥支付標(biāo)準(zhǔn)與定價(jià)分開。推進(jìn)價(jià)格改革直接影響到人民群眾生活，必須實(shí)行工資與價(jià)格改革聯(lián)動(dòng)，提高困難家庭補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，做好宣傳解釋工作。

關(guān)鍵詞：黨的二十屆三中全會(huì) 價(jià)格改革 基礎(chǔ)設(shè)施 醫(yī)療服務(wù)

作者簡(jiǎn)介：畢井泉，中國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)交流中心理事長(zhǎng)。

黨的二十屆三中全會(huì)是在我們黨帶領(lǐng)全國(guó)人民以中國(guó)式現(xiàn)代化全面推進(jìn)強(qiáng)國(guó)建設(shè)、民族復(fù)興偉業(yè)的關(guān)鍵時(shí)期召開的一次十分重要的會(huì)議。全會(huì)審議通過的《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革 推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》（以下簡(jiǎn)稱《決定》），是指導(dǎo)新征程上進(jìn)一步全面深化改革的綱領(lǐng)性文件?！稕Q定》指出：“必須更好發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，創(chuàng)造更加公平、更有活力的市場(chǎng)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)資源配置效率最優(yōu)化和效益最大化，既‘放得活’又‘管得住’，更好維護(hù)市場(chǎng)秩序、彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈，暢通國(guó)民經(jīng)濟(jì)循環(huán)，激發(fā)全社會(huì)內(nèi)生動(dòng)力和創(chuàng)新活力?！睘闃?gòu)建高水平社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制指明了方向。

一、黨的二十屆三中全會(huì)一大亮點(diǎn)是重提價(jià)格改革

價(jià)格是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的核心，市場(chǎng)配置資源的作用就是通過價(jià)格漲跌反映市場(chǎng)供求、調(diào)節(jié)市場(chǎng)供求，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。黨的二十屆三中全會(huì)強(qiáng)調(diào)“充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用”“完善主要由市場(chǎng)供求關(guān)系決定要素價(jià)格機(jī)制”“圍繞實(shí)施國(guó)家發(fā)展規(guī)劃、重大戰(zhàn)略促進(jìn)財(cái)政、貨幣、產(chǎn)業(yè)、價(jià)格、就業(yè)等政策協(xié)同發(fā)力”“推進(jìn)水、能源、交通等領(lǐng)域價(jià)格改革”“完善農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)體系，完善承包地經(jīng)營(yíng)權(quán)流轉(zhuǎn)價(jià)格形成機(jī)制”“推動(dòng)糧食等重要農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格保持在合理水平”“建立以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費(fèi)機(jī)制”等等?！稕Q定》中有18處涉及價(jià)格問題，內(nèi)容十分豐富，充分體現(xiàn)了黨中央對(duì)完善價(jià)格機(jī)制、推進(jìn)價(jià)格改革的高度重視，充分體現(xiàn)了黨中央推進(jìn)構(gòu)建高水平社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，更好發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，創(chuàng)造更加公平、更有活力的市場(chǎng)環(huán)境的堅(jiān)定決心。

40年前黨的十二屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革的決定》提出，“價(jià)格體系的改革是整個(gè)經(jīng)濟(jì)體制改革成敗的關(guān)鍵”。40年前的價(jià)格改革主要是放開商品領(lǐng)域的價(jià)格，對(duì)電力、鐵路、港口、機(jī)場(chǎng)加收建設(shè)基金，對(duì)高速公路實(shí)行貸款修路、收費(fèi)還貸，加快了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，奠定了40年來經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?，F(xiàn)在需要的則是推進(jìn)公益事業(yè)、公用事業(yè)、新質(zhì)生產(chǎn)力領(lǐng)域的價(jià)格改革，適應(yīng)新時(shí)代創(chuàng)新發(fā)展的需要，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展取得新進(jìn)展。

二、推進(jìn)價(jià)格改革十分必要

（一）推進(jìn)價(jià)格改革的進(jìn)展和成效

黨的十八大以來，按照黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，我國(guó)價(jià)格機(jī)制改革深入推進(jìn)，在加強(qiáng)重要民生商品和大宗商品保供穩(wěn)價(jià)，深化煤炭、電力價(jià)格改革，穩(wěn)定市場(chǎng)預(yù)期，規(guī)范市場(chǎng)價(jià)格行為等方面做了大量工作，取得一系列突破性進(jìn)展和明顯成效。

第一，主要由市場(chǎng)決定價(jià)格機(jī)制基本確立。深入推進(jìn)農(nóng)產(chǎn)品、能源資源、交通運(yùn)輸?shù)戎攸c(diǎn)領(lǐng)域價(jià)格市場(chǎng)化改革。截至2022年，全社會(huì)商品和服務(wù)價(jià)格市場(chǎng)化程度已達(dá)97.5%，全部的農(nóng)產(chǎn)品、80%的電量、50%的天然氣量、90%的民航旅客運(yùn)輸量?jī)r(jià)格是由市場(chǎng)形成的，有效促進(jìn)了要素自由流動(dòng)，切實(shí)提高了資源配置效率?！緡?guó)家發(fā)展改革委：《全社會(huì)商品和服務(wù)價(jià)格市場(chǎng)化程度達(dá)97.5%》，央視網(wǎng)，2022年9月29日。】

第二，科學(xué)合理的政府定價(jià)機(jī)制基本建立。對(duì)仍然需要政府定價(jià)的領(lǐng)域，推進(jìn)定價(jià)項(xiàng)目清單化、定價(jià)程序規(guī)范化。將所有實(shí)行政府定價(jià)的收費(fèi)項(xiàng)目均納入定價(jià)目錄，向社會(huì)公開。修訂政府制定價(jià)格行為規(guī)則、聽證辦法、成本監(jiān)審辦法，持續(xù)完善政府定價(jià)程序。以科學(xué)定價(jià)機(jī)制為支柱，建立健全以“準(zhǔn)許成本+合理收益”為核心的約束與激勵(lì)相結(jié)合的壟斷行業(yè)定價(jià)制度，合理降低壟斷行業(yè)價(jià)格。

第三，重點(diǎn)領(lǐng)域價(jià)格改革取得突破。完成三輪輸配電價(jià)改革，燃煤發(fā)電上網(wǎng)電價(jià)機(jī)制改革等順利出臺(tái)，鐵路貨運(yùn)價(jià)格市場(chǎng)化改革持續(xù)深化，居民階梯電價(jià)水價(jià)氣價(jià)制度和非居民用水超定額累進(jìn)加價(jià)制度建立健全，電解鋁、水泥、鋼鐵行業(yè)基于能耗的階梯電價(jià)政策全面實(shí)施，風(fēng)電、光伏發(fā)電上網(wǎng)電價(jià)政策不斷完善，有效推動(dòng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和經(jīng)濟(jì)社會(huì)綠色轉(zhuǎn)型。

第四，價(jià)格總水平長(zhǎng)期保持基本穩(wěn)定。綜合運(yùn)用監(jiān)測(cè)預(yù)警、儲(chǔ)備調(diào)節(jié)、預(yù)期引導(dǎo)、市場(chǎng)監(jiān)管等方式，對(duì)稻谷、小麥、生豬、成品油、煤炭等重點(diǎn)品種，建立起“托底”“限高”“價(jià)格上下限”等多種形式的價(jià)格區(qū)間調(diào)控機(jī)制，經(jīng)受住了新冠肺炎和非洲豬瘟疫情的沖擊及考驗(yàn)。十余年來，全國(guó)居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CPI）保持平穩(wěn)增長(zhǎng)，對(duì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)長(zhǎng)期健康發(fā)展發(fā)揮了重要作用。

二）推進(jìn)價(jià)格改革的必要性和緊迫性

在取得上述價(jià)格改革成效的同時(shí)，一些領(lǐng)域仍然存在價(jià)格扭曲、價(jià)格機(jī)制僵化的現(xiàn)象，已經(jīng)成為市場(chǎng)預(yù)期減弱、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度放緩、地方政府債務(wù)增加、城市更新較慢的重要原因之一。完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制必須進(jìn)一步推進(jìn)價(jià)格改革。

第一，按照《水污染防治法》的規(guī)定，污水處理費(fèi)只能補(bǔ)償污水處理廠的建設(shè)運(yùn)營(yíng)成本，不能補(bǔ)償污水管網(wǎng)建設(shè)運(yùn)營(yíng)成本。因此污水管網(wǎng)建設(shè)嚴(yán)重落后于供水管網(wǎng)建設(shè)。2021年全國(guó)城市供水管網(wǎng)長(zhǎng)度有100萬(wàn)公里，污水管網(wǎng)則只有40萬(wàn)公里，僅相當(dāng)于供水管網(wǎng)的40%。全國(guó)污水處理率只有63%，【畢井泉：《大規(guī)模開展地下管網(wǎng)建設(shè)工作的六點(diǎn)建議》，騰訊網(wǎng)，2024年4月22日?！恐饕蚴俏鬯占黄饋?。

第二，地下管網(wǎng)是城市建設(shè)矛盾十分突出的短板。管道老舊、隱患很多，分頭管理、重復(fù)開挖，造成大量浪費(fèi)，影響城市功能發(fā)揮和安全運(yùn)行。地下管網(wǎng)建設(shè)需求巨大，但沒有穩(wěn)定的建設(shè)資金來源。北京市曾規(guī)劃建設(shè)400公里地下管廊，但在建設(shè)了199公里后因?yàn)槿狈Y金停了下來。在筆者調(diào)研中，有關(guān)部門反映，2016年中央要求建設(shè)城市地下管廊，很多地方政府已經(jīng)制定規(guī)劃并籌資建設(shè)，但國(guó)家確定了20個(gè)試點(diǎn)城市，每個(gè)城市補(bǔ)助10億元，造成一些城市停止了已經(jīng)開工的工程，等待中央政府的補(bǔ)助，反而影響了地下管廊建設(shè)進(jìn)程。北京市、寧波市有關(guān)部門反映，向使用地下管廊的企業(yè)收取管廊使用費(fèi)困難重重。如電力、通訊等行業(yè)的企業(yè)均屬于中央企業(yè)，在其成本中沒有將管廊使用費(fèi)作為列支的項(xiàng)目，從而導(dǎo)致無法入賬。

第三，固定資產(chǎn)和基礎(chǔ)設(shè)施均按固定資產(chǎn)原值計(jì)提折舊。由于通貨膨脹等原因，提取的折舊費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能覆蓋設(shè)備更新的支出，嚴(yán)重影響城市更新和老舊小區(qū)改造。

第四，有些政府管理的價(jià)格多年沒有調(diào)整。自公路收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定以來，基本上沒有調(diào)整過，至2021年底債務(wù)余額已高達(dá)7.92萬(wàn)億元?！窘煌ㄟ\(yùn)輸部：《2021年全國(guó)收費(fèi)公路統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，交通運(yùn)輸部網(wǎng)站，2022年11月11日。】鐵路運(yùn)價(jià)多年沒有調(diào)整，截至2024年上半年，國(guó)鐵集團(tuán)資產(chǎn)負(fù)債率為64.55%?！緡?guó)鐵集團(tuán)：《國(guó)鐵集團(tuán)2024年上半年財(cái)務(wù)決算披露》，國(guó)鐵集團(tuán)網(wǎng)站，2024年9月4日。】公共交通系統(tǒng)均靠補(bǔ)貼運(yùn)行。北京市地鐵2022年的政府補(bǔ)貼為262.8億元，乘坐旅客每人次補(bǔ)貼9.8元?！緦O麗朝、路炳陽(yáng)：《地鐵“吞金獸”》，《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》，2024年6月29日?！?995年改革教育收費(fèi)辦法，對(duì)大學(xué)、高級(jí)中學(xué)等非義務(wù)教育學(xué)費(fèi)開始按培養(yǎng)成本一定比例收取學(xué)費(fèi)，近30年來學(xué)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)很少調(diào)整，政府對(duì)高校的生均撥款則增加了2.8倍，【作者根據(jù)教育部等部委公布的1995年和2022年全國(guó)教育經(jīng)費(fèi)執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)報(bào)告中的數(shù)據(jù)計(jì)算而得。】增加的教育成本主要由政府負(fù)擔(dān)。

第五，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)偏低，嚴(yán)重影響醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。一是由于診療費(fèi)價(jià)格過低，臨床醫(yī)學(xué)本科以上的畢業(yè)生選擇醫(yī)生職業(yè)的只有50%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員本科以上學(xué)歷的只有2%。由于基層缺少合格的醫(yī)生，患者不得不到大城市大醫(yī)院看病，增加了患者的看病花銷。二是護(hù)理費(fèi)價(jià)格嚴(yán)重低于護(hù)理成本，造成護(hù)士嚴(yán)重短缺，醫(yī)生護(hù)士比例只有1∶1.2，大體上是400萬(wàn)名醫(yī)生、500萬(wàn)名護(hù)士，遠(yuǎn)低于美國(guó)（1∶4）、日本（1∶5）的水平，患者住院只能請(qǐng)護(hù)工護(hù)理。三是城鎮(zhèn)居民人均住房建筑面積已達(dá)40平方米，但患者住院卻只能住4人以上的病房，得不到很好的休息，不利于治療和康復(fù)。四是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過低，造成醫(yī)務(wù)人員工資性支出相當(dāng)一部分來源于藥品、耗材、檢查、檢驗(yàn)的經(jīng)營(yíng)結(jié)余，這種以藥養(yǎng)醫(yī)的體制機(jī)制造成社會(huì)資源極大浪費(fèi)。

第六，創(chuàng)新藥政府定價(jià)直接侵害專利權(quán)人市場(chǎng)獨(dú)占的權(quán)益，造成創(chuàng)新藥市場(chǎng)預(yù)期減弱，投資大幅度下降。根據(jù)醫(yī)藥魔方的數(shù)據(jù)，創(chuàng)新藥一級(jí)市場(chǎng)融資2021年為877億元，2022年下降到433億元，2023年降到309億元，兩年累計(jì)下降65%。2024年上半年降到132億元，比2023年同期又下降26%。這與黨的二十屆三中全會(huì)《決定》要求的“促進(jìn)生產(chǎn)要素向新質(zhì)生產(chǎn)力集聚”是相悖的。創(chuàng)新藥企業(yè)上市基本停滯。絕大部分創(chuàng)新藥企業(yè)陷入融資難的困境，很多企業(yè)砍項(xiàng)目、裁員工、降工資，近1/4的創(chuàng)新藥企業(yè)成為僵尸企業(yè)。2024年1—5月，醫(yī)藥工業(yè)增加值是制造業(yè)中唯一負(fù)增長(zhǎng)的行業(yè)。

價(jià)格扭曲帶來的后果就是預(yù)期減弱，供給不足，需求收縮，社會(huì)失業(yè)增加，政府債務(wù)高企，人民群眾的消費(fèi)需求得不到滿足。因此，在新的歷史時(shí)期重新提出價(jià)格改革，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。推進(jìn)新時(shí)代的價(jià)格改革是增強(qiáng)市場(chǎng)活力、改善市場(chǎng)預(yù)期的需要，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、擴(kuò)大社會(huì)就業(yè)的需要，是緩解財(cái)政困難、化解地方政府債務(wù)的需要，是推進(jìn)生態(tài)文明建設(shè)、保障城市更新和安全運(yùn)行的需要。

三、實(shí)行增加工資與價(jià)格改革聯(lián)動(dòng)

按照黨的二十屆三中全會(huì)提出的“增強(qiáng)改革系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性”的要求，建議統(tǒng)籌考慮增加赤字、提高工資、理順價(jià)格、擴(kuò)大就業(yè)、促進(jìn)增長(zhǎng)等政策，推進(jìn)以放開和理順價(jià)格為核心的價(jià)格機(jī)制改革。一是通過擴(kuò)大財(cái)政赤字，提高公職人員工資水平，帶動(dòng)全社會(huì)工資水平提高，抵消規(guī)范津補(bǔ)貼的影響，增強(qiáng)消費(fèi)者對(duì)理順價(jià)格的承受能力；二是通過放開和理順價(jià)格，改善市場(chǎng)預(yù)期，提振市場(chǎng)主體信心；三是通過增加投資，增加就業(yè)，擴(kuò)大社會(huì)需求，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。

四、推進(jìn)價(jià)格改革的主要內(nèi)容

（一）基本原則

推進(jìn)新時(shí)代價(jià)格改革，要按照黨的二十屆三中全會(huì)《決定》提出的“聚焦構(gòu)建高水平社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，更好發(fā)揮政府作用”“完善主要由市場(chǎng)供求關(guān)系決定要素價(jià)格機(jī)制，防止政府對(duì)價(jià)格形成的不當(dāng)干預(yù)”的要求，進(jìn)一步完善價(jià)格管理體制和價(jià)格形成機(jī)制，堅(jiān)持以下基本原則。

第一，凡是存在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的產(chǎn)品和服務(wù)，價(jià)格均應(yīng)交給市場(chǎng)決定，減少政府的不當(dāng)干預(yù)。

第二，凡是有特定受益人的政府機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照服務(wù)成本收費(fèi)，而不應(yīng)該由全體納稅人承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。

第三，人們生產(chǎn)生活對(duì)外部環(huán)境造成的破壞，要按照修復(fù)環(huán)境成本，實(shí)行“污染者付費(fèi)”。

第四，對(duì)于自然壟斷行業(yè)的公共服務(wù)，要按照補(bǔ)償成本并有合理利潤(rùn)的原則理順價(jià)格，減少并力爭(zhēng)取消財(cái)政補(bǔ)貼。

第五，所有壟斷性行業(yè)的政府定價(jià)，都要建立參照社會(huì)工資增長(zhǎng)和通貨膨脹率調(diào)整的價(jià)格機(jī)制，防止出現(xiàn)新的價(jià)格扭曲。

二）基本思路

第一，加收地下管網(wǎng)建設(shè)基金。落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)提出的“加強(qiáng)地下綜合管廊建設(shè)和老舊管線改造升級(jí)，深化城市安全韌性提升行動(dòng)”的要求，借鑒20世紀(jì)80、90年代基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，建立地下管廊建設(shè)專項(xiàng)基金，對(duì)使用地下管廊的電力、供水、供熱、通訊等服務(wù)平均加價(jià)10%，每年可以收取6000億元。以此作為資本金，吸引社會(huì)資金投入地下管網(wǎng)建設(shè)，預(yù)計(jì)每年可以籌集3萬(wàn)億元用于地下管網(wǎng)建設(shè)，拉動(dòng)鋼材、水泥的市場(chǎng)需求，擴(kuò)大社會(huì)就業(yè)，拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)2.5個(gè)百分點(diǎn)。

第二，提高污水處理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)“建設(shè)多元化生態(tài)保護(hù)修復(fù)投入機(jī)制”的要求，修訂《水污染防治法》的有關(guān)規(guī)定，允許使用污水處理費(fèi)補(bǔ)償污水管道建設(shè)和運(yùn)營(yíng)成本，大幅度提高污水處理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提價(jià)收入專項(xiàng)用于污水管道建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)所有污水經(jīng)過處理后達(dá)標(biāo)排放。

第三，修訂會(huì)計(jì)準(zhǔn)則。落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)提出的“建立可持續(xù)的城市更新模式和政策法規(guī)”的要求，改革按固定資產(chǎn)原值計(jì)提折舊的做法，參照高新技術(shù)企業(yè)加速折舊的做法，改按固定資產(chǎn)現(xiàn)值計(jì)提折舊，使提取的折舊費(fèi)能夠維持城市基礎(chǔ)設(shè)施更新和企業(yè)設(shè)備改造的需要。

第四，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)提出的 “促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局”“深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，建立以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費(fèi)機(jī)制”的要求。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，在不增加社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)總負(fù)擔(dān)前提下，將醫(yī)療服務(wù)、藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)的價(jià)格和服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定?；驹瓌t：一是控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入總量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部業(yè)務(wù)收入，不得超過前五年增長(zhǎng)的平均數(shù)。確保全社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)不會(huì)過多增加。二是建立醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費(fèi)機(jī)制。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照上一年的門診量、手術(shù)量、住院病人及天數(shù)，以及覆蓋全部工資性支出的原則，自主制定診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，確保醫(yī)院在達(dá)到上一年工作量的前提下，醫(yī)務(wù)人員收入不降低。多勞多得，少勞少得。三是推進(jìn)醫(yī)藥分開改革，取消以藥養(yǎng)醫(yī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、耗材、檢查、檢驗(yàn)按照補(bǔ)償成本的原則制定價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得有結(jié)余，結(jié)余收繳，徹底切斷以藥養(yǎng)醫(yī)的鏈條，推進(jìn)醫(yī)藥分開。四是實(shí)行價(jià)格公開。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有的收費(fèi)和價(jià)格，必須向社會(huì)公開。未經(jīng)公開的臨時(shí)性收費(fèi)，收取后必須向社會(huì)公開并說明理由，便于社會(huì)監(jiān)督。五是深化醫(yī)保支付方式改革。把按規(guī)定價(jià)格固定比例支付的做法，改為按照醫(yī)保資金承受能力和醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開的價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定基本醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。超出基本醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)部分，由患者或商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)。六是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉。建立以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費(fèi)機(jī)制后，醫(yī)生尤其是高年資醫(yī)生就會(huì)走出醫(yī)院為患者提供診療服務(wù)。要鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，開辦私人診所。對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)的醫(yī)生，發(fā)放額外的補(bǔ)助。七是建設(shè)高水平醫(yī)院。推進(jìn)醫(yī)院門診藥房與醫(yī)院剝離，把醫(yī)院辦成住院醫(yī)院、急救醫(yī)院、研究型醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院。

第五，改革創(chuàng)新藥價(jià)格形成機(jī)制。落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)提出的完善推動(dòng)生物醫(yī)藥等戰(zhàn)略性產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和治理體系、“加快形成同新質(zhì)生產(chǎn)力更相適應(yīng)的生產(chǎn)關(guān)系”“健全支持創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械發(fā)展機(jī)制”的要求，改革創(chuàng)新藥價(jià)格形成機(jī)制。生物醫(yī)藥創(chuàng)新是從無到有的發(fā)明，是供給創(chuàng)造出來的需求。充分尊重專利權(quán)人市場(chǎng)獨(dú)占的權(quán)利，充分發(fā)揮專利制度鼓勵(lì)創(chuàng)新、激勵(lì)創(chuàng)新的作用，把創(chuàng)新藥支付標(biāo)準(zhǔn)與定價(jià)分開，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)創(chuàng)新藥加價(jià)銷售或收取藥事服務(wù)費(fèi)，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)“新藥”、淘汰“老藥”的阻力。

第六，提高交通運(yùn)輸價(jià)格。落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)提出的“推動(dòng)收費(fèi)公路政策優(yōu)化”的要求，改革高速公路管理體制，對(duì)高速公路實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一核算，并根據(jù)“補(bǔ)償成本、合理利潤(rùn)”的原則制定全國(guó)統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。逐步理順鐵路運(yùn)價(jià)，減輕鐵路集團(tuán)的債務(wù)負(fù)擔(dān)。

第七，提高教育收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)提出的“加快建設(shè)高質(zhì)量教育體系，統(tǒng)籌推進(jìn)育人方式、辦學(xué)模式、管理體制、保障機(jī)制改革”的要求，按照受教育者個(gè)人、家庭與政府共同負(fù)擔(dān)非義務(wù)教育成本的原則，提高高中和大學(xué)的學(xué)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提價(jià)收入的一定比例用來減免家庭困難學(xué)生的學(xué)費(fèi)。同時(shí)提高義務(wù)教育教師的待遇，縮小小學(xué)班級(jí)員額，穩(wěn)定義務(wù)教師隊(duì)伍，提高義務(wù)教育質(zhì)量。

五、推進(jìn)價(jià)格改革的配套措施

第一，提高職工工資。為擴(kuò)大內(nèi)需、增強(qiáng)中低收入職工對(duì)價(jià)格提高的承受能力，減輕價(jià)格改革對(duì)居民生活的影響，建議按照理順價(jià)格對(duì)職工的影響，提高機(jī)關(guān)公務(wù)員及事業(yè)單位職工工資，帶動(dòng)全社會(huì)工資水平的提高，確保大多數(shù)職工生活不因價(jià)格改革而降低。

第二，安排好低收入家庭居民的生活。各地要從提價(jià)增加的稅收中提取一部分用于提高低收入家庭困難補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，安排好困難家庭的居民生活，確保這些居民生活不因價(jià)格改革而受影響。

第三，做好宣傳解釋工作。價(jià)格改革政策性強(qiáng)，涉及面廣，必須精心設(shè)計(jì)方案，切實(shí)做好宣傳解釋工作，讓廣大群眾充分認(rèn)識(shí)價(jià)格扭曲的危害，充分認(rèn)識(shí)理順價(jià)格對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的好處，充分認(rèn)識(shí)政府對(duì)低收入群眾生活的安排，確保價(jià)格改革方案的順利實(shí)施。

六、推進(jìn)價(jià)格改革的影響和意義

第一，對(duì)居民生活的影響。改革是工資與價(jià)格聯(lián)動(dòng)，對(duì)低收入居民的生活也都做了安排，總體上不會(huì)對(duì)人民群眾生活造成負(fù)面影響。而且，改革后會(huì)提高教育、醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量，會(huì)增加社會(huì)就業(yè)，僅護(hù)理行業(yè)就可以增加上千萬(wàn)個(gè)工作崗位。改革可以籌集數(shù)萬(wàn)億元資金投入城鄉(xiāng)地下基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，有利于保障城市的安全運(yùn)行，從根本上解決水體污染問題，推進(jìn)生態(tài)文明建設(shè)，改善人民群眾的生活環(huán)境。

第二，對(duì)企業(yè)的影響。提價(jià)部門和企業(yè)是受益的，非提價(jià)部門會(huì)增加成本上升的壓力。由于價(jià)格被長(zhǎng)期壓制，現(xiàn)在企業(yè)的成本是被低估了的。提高相關(guān)領(lǐng)域的產(chǎn)品和服務(wù)價(jià)格，只是把隱形的價(jià)格補(bǔ)貼顯性化。全社會(huì)成本的提高對(duì)所有企業(yè)是公平的。出口產(chǎn)品成本的提高可以減少在國(guó)際市場(chǎng)的降價(jià)競(jìng)爭(zhēng)，不會(huì)影響中國(guó)制造的整體競(jìng)爭(zhēng)力。

第三，對(duì)財(cái)政的影響。推進(jìn)上述改革，短期內(nèi)會(huì)擴(kuò)大政府開支，增加財(cái)政支出壓力，但提價(jià)收入相當(dāng)一部分會(huì)作為增值稅、個(gè)人所得稅回流到財(cái)政。改革還會(huì)直接減少財(cái)政補(bǔ)貼，減輕政府的債務(wù)負(fù)擔(dān)。從長(zhǎng)期看，理順價(jià)格會(huì)改善市場(chǎng)預(yù)期，會(huì)擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模，而產(chǎn)值增加和就業(yè)擴(kuò)大也會(huì)增加財(cái)政的收入。

第四，對(duì)市場(chǎng)預(yù)期和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響。提高工資和價(jià)格是擴(kuò)張性政策，可以有效地?cái)U(kuò)大國(guó)內(nèi)需求，改善市場(chǎng)預(yù)期。改革會(huì)促進(jìn)教育、醫(yī)療、交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)地下基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，促進(jìn)科技創(chuàng)新和新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的高質(zhì)量發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

1. 《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革 推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》，人民出版社，2024年。

責(zé)任編輯：郭 霞