［摘 要］ 目的：探索“四驅(qū)一引”醫(yī)學(xué)生社區(qū)服務(wù)能力提升策略，助力我國慢病藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，以期為慢病藥學(xué)服務(wù)發(fā)展提供參考。方法：查閱文獻(xiàn)，開展調(diào)查研究，結(jié)合慢病藥學(xué)服務(wù)實踐經(jīng)驗，對藥學(xué)服務(wù)能力提升策略進(jìn)行調(diào)研和分析。結(jié)果：通過對居家藥學(xué)服務(wù)、慢病健康服務(wù)包、免費慢病篩查、社區(qū)慢病義診等服務(wù)內(nèi)容的實踐，截至2023年8月30日，已與300余個社區(qū)達(dá)成長期合作，服務(wù)人數(shù)達(dá)5萬余名，產(chǎn)生了較好的社會影響。結(jié)論：“四驅(qū)一引”醫(yī)學(xué)生社區(qū)服務(wù)能力提升策略的探索與實踐，可以促進(jìn)慢病全程防治管理服務(wù)與居家、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)緊密結(jié)合，有效地提升了社區(qū)慢病服務(wù)能力。

［關(guān) 鍵 詞］ 慢?。簧鐓^(qū)服務(wù)能力；“四驅(qū)一引”

［中圖分類號］ G６４5 ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ A ［文章編號］ 2096-0603（2024）24-0129-04

隨著我國居民生活水平的不斷提高以及社會已經(jīng)進(jìn)入老齡化階段，各種慢性疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高且年輕化的趨勢，成為威脅居民健康的“殺手”，給家庭和社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)。我國的慢病現(xiàn)狀決定了慢病管理工作刻不容緩，其中慢病管理主要是由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、藥師等為非傳染性慢性病患者提供主動、連續(xù)、全面的醫(yī)療服務(wù)，以達(dá)到促進(jìn)患者的健康恢復(fù)、延緩慢病進(jìn)程，減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長生命、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費用的科學(xué)管理模式[1]。

當(dāng)前，慢病患者合理用藥知識較為欠缺，用藥依從性普遍較低，全國慢病健康管理精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)隊伍專業(yè)化人才短缺，多數(shù)志愿服務(wù)力量缺少足夠的醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)化培訓(xùn)，社區(qū)慢病服務(wù)的質(zhì)量和專業(yè)化程度不高，慢病患者的健康管理水平亟待加強[2]?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃（2017—2025年）》指出，要統(tǒng)籌社會資源，創(chuàng)新驅(qū)動健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，鼓勵、引導(dǎo)、支持社會力量開展慢性病防治服務(wù)，促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)與居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老緊密結(jié)合，探索慢性病健康管理服務(wù)新模式。作為承擔(dān)高等醫(yī)藥教育的南京醫(yī)科大學(xué)，充分發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢，以健康中國政策導(dǎo)向、慢病藥學(xué)服務(wù)需求、慢病藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提升、醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)與服務(wù)意識提高為驅(qū)動力[3]，在“產(chǎn)學(xué)研醫(yī)”教學(xué)團(tuán)隊的協(xié)同引領(lǐng)下，探索出“四驅(qū)一引”醫(yī)學(xué)生社區(qū)服務(wù)能力提升策略。

一、“四驅(qū)一引”醫(yī)學(xué)生社區(qū)服務(wù)能力提升策略的探索與實踐

（一）“四驅(qū)一引”醫(yī)學(xué)生社區(qū)服務(wù)能力提升策略的探索

以國家頒布的《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》為政策導(dǎo)向，以慢病患者對慢病藥物咨詢的醫(yī)療需求為驅(qū)動[3]，著力于提升慢病藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，同時針對性地提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)與服務(wù)意識[4]，在“產(chǎn)學(xué)研醫(yī)”教學(xué)團(tuán)隊的協(xié)同引領(lǐng)下，探索出“四驅(qū)一引”醫(yī)學(xué)生社區(qū)服務(wù)能力提升策略（見圖1），圍繞社會多層面的慢病健康管理需求，依托與基層社區(qū)、邊遠(yuǎn)農(nóng)村以及養(yǎng)老機構(gòu)等共建的實踐基地，進(jìn)行活動規(guī)?；⑿问蕉鄻踊?、地區(qū)覆蓋化的居家藥學(xué)服務(wù)，以及免費贈送慢病健康服務(wù)包、開展免費慢病篩查、提供慢病義診等在內(nèi)的專業(yè)化、綜合連續(xù)的系列慢病藥學(xué)服務(wù)模塊，推動社區(qū)慢病藥學(xué)服務(wù)的多地區(qū)輻射及多角度、多形式發(fā)展。

（二）“四驅(qū)一引”醫(yī)學(xué)生社區(qū)服務(wù)能力提升策略的實踐

1.實施居家藥學(xué)服務(wù)

居家慢病藥學(xué)服務(wù)工作是對“實施健康中國戰(zhàn)略”的重要實踐。目前我國居家藥學(xué)服務(wù)水平相對較低，服務(wù)內(nèi)容多集中在藥品零售、用藥教育或用藥咨詢等方面，服務(wù)空間尚有很大的挖掘潛力[5]。針對居家患者“用藥難”的問題[6]，推廣居家慢病藥學(xué)服務(wù)能夠?qū)崒嵲谠诮鉀Q患者的用藥安全問題，不僅有利于增強患者用藥的準(zhǔn)確性和依從性，還可以降低由于藥品過期變質(zhì)和多藥物不合理混合使用帶來的風(fēng)險[7]，能夠有效突破藥學(xué)服務(wù)“最后一公里”的瓶頸，達(dá)到更佳的用藥效果。本研究在臨床醫(yī)生和藥師等專家力量的共同指導(dǎo)下，組織并發(fā)展大學(xué)生居家慢病健康藥學(xué)服務(wù)志愿力量，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對接，采用線上、上門的線上線下混合方式開展居家藥學(xué)服務(wù)。充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療分級聯(lián)動作用，本研究更為合理的用藥清單，提供“一對一”居家藥學(xué)服務(wù)；結(jié)合“對因宣教”的理念，協(xié)助整理家庭藥箱，開展藥物不良反應(yīng)以及藥物相互作用篩查，開展個性化的居家合理用藥宣教指導(dǎo)；為慢病患者建立數(shù)字檔案，包括基本個人信息、健康狀況、治療建議、用藥管理方案等，并不斷跟進(jìn)個性化需求，更好地為慢病患者提供藥學(xué)服務(wù)。同時，本服務(wù)能力提升策略采用定期的線上、上門訪問等形式，向患者、家屬以及社區(qū)跟蹤患者的用藥反饋并給出專業(yè)的用藥指導(dǎo)。在面向慢病患者及其家屬發(fā)放滿意度問卷調(diào)查中，87%對居家藥學(xué)服務(wù)表示非常滿意，8%表示比較滿意，總滿意率達(dá)到95%（見圖2）。大多數(shù)慢病患者對居家用藥指導(dǎo)服務(wù)感到滿意，表示在居家藥學(xué)服務(wù)過程中，不僅學(xué)到很多慢病用藥知識，而且提高了安全用藥意識。

2.打造慢病健康服務(wù)包

基于中醫(yī)養(yǎng)生治病理論，從根本處著手——“未病先防，既病防變，病后防復(fù)”[8]，本研究依托校級勞育實踐基地，從藥物園—實驗室—產(chǎn)品的制作并推出系列中醫(yī)藥健康服務(wù)包，如防疫香囊、降脂保健茶、決明子藥枕等已經(jīng)陸續(xù)推出市場。本研究根據(jù)慢病服務(wù)檔案，向社區(qū)慢病患者免費精準(zhǔn)投放慢病健康服務(wù)包，遵循既病防變的治療性干預(yù)原則，根據(jù)病情提供個性化服務(wù)，包含慢性病的基本服務(wù)，如對其病情進(jìn)行日常監(jiān)測，對病情波動或加重提供預(yù)防建議等[9]。慢病患者由于長期身體功能缺失及日?；顒幽芰ο陆担菀桩a(chǎn)生焦慮、孤獨、抑郁等嚴(yán)重不良負(fù)性情緒，影響患者的心理健康，降低生活質(zhì)量[10]。在投放服務(wù)包的同時，通過為慢病患者科普系列中醫(yī)藥健康服務(wù)包的醫(yī)藥相關(guān)知識以及功效，緩解慢病患者焦慮的同時也提升其慢病管理意識，為其提供慢病健康關(guān)懷，提升他們的生活質(zhì)量[11]。

3.開展免費慢病篩查

依托合作醫(yī)藥企業(yè)的診療設(shè)備，在“產(chǎn)學(xué)研醫(yī)”專家的現(xiàn)場指導(dǎo)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)下，本研究開展系列免費慢病篩查，包含30余種慢病患者，覆蓋多個省市。其中，本研究服務(wù)團(tuán)隊赴連云港高新區(qū)、東?？h農(nóng)村地區(qū)、南京市棲霞區(qū)等地開展女性“兩癌”（宮頸癌和乳腺癌）的“全身心、下沉式”實踐活動，通過近2000份調(diào)研問卷的結(jié)果（見圖3）表明，女性對“兩癌”知識完全知曉的占比28%，部分知曉的占比19%，總計知曉率47%，尚不足半數(shù)，對防治“兩癌”缺乏積極性。40至60歲是乳腺癌的高發(fā)年齡段，參加乳腺癌篩查、學(xué)會自檢是對自身健康的一大保障[12]，通過知識講座、網(wǎng)絡(luò)宣教等多種方式講解“兩癌”防治知識及其重要性后，在隨機回訪的女性中，對“兩癌”知識完全知曉達(dá)60%，部分知曉達(dá)35%，知曉率上升至95%，提升女性對“兩癌”防治知識的認(rèn)知，提高“兩癌”篩查率。免費慢病篩查工作充分體現(xiàn)了團(tuán)隊的專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能，通過進(jìn)行健康指導(dǎo)，給出合理建議，從而達(dá)到增進(jìn)慢病群體“早預(yù)防，早診斷，早治療”的意識，促進(jìn)生活方式改善，提高生活質(zhì)量的目的。

4.開展社區(qū)慢病義診

為了對社區(qū)慢病患者打造個性、針對性一對一慢病藥學(xué)服務(wù)，本研究開展了一系列慢病義診志愿服務(wù)活動。在“產(chǎn)學(xué)研醫(yī)”教學(xué)團(tuán)隊的引領(lǐng)下，本研究通過系列社區(qū)慢病義診志愿服務(wù)活動，為廣大慢病患者提供藥學(xué)服務(wù)。通過發(fā)放慢病健康知識手冊，向社區(qū)居民及其他群體科普慢病健康知識，為社區(qū)慢病群體給予眼部、口腔等檢查以及就用藥問題提供專業(yè)的指導(dǎo)。通過開展社區(qū)慢病義診，為社區(qū)慢病患者建立慢病檔案體系，為進(jìn)一步提高慢病藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量打下堅實基礎(chǔ)。本研究依托學(xué)校豐富的附屬醫(yī)院資源，聯(lián)系專業(yè)對口的臨床醫(yī)生、臨床藥師及學(xué)校專業(yè)老師組成專業(yè)團(tuán)隊，對接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，更系統(tǒng)全面地為居民普及健康、慢性病的相關(guān)知識，為慢病患者提供一對一精準(zhǔn)化、專業(yè)化藥學(xué)服務(wù)，加深了群眾對慢病管理的理解和認(rèn)知。

二、“四驅(qū)一引”醫(yī)學(xué)生社區(qū)服務(wù)能力提升策略的實踐效果

（一）補“藥在身邊”之缺，落“健康中國”之實

“四驅(qū)一引”醫(yī)學(xué)生社區(qū)服務(wù)能力提升策略在探索與實踐中不斷總結(jié)分析，逐漸完善和成熟。本研究收到許多來自服務(wù)慢病群體及對口服務(wù)機構(gòu)的積極反饋。通過對問卷調(diào)查分析，社區(qū)居民對慢病健康管理的重視程度從原來的65% 提高到 87%，慢病患者對健康用藥知識的了解程度顯著提升，合理用藥知識問卷正確率由原來的 21% 提高到 52%（見圖4），有效幫助慢病患者逐漸增強合理用藥的意識，并養(yǎng)成合理用藥的習(xí)慣，以促使其用藥合理性得到切實提高。本研究走訪了社區(qū)中有慢病患者的家庭，他們認(rèn)為，經(jīng)過接受系列的慢病藥學(xué)服務(wù)，患者用藥問題得到很大程度改善，患者與家屬之間關(guān)系更加和諧，家庭生活質(zhì)量得到改善。

（二）習(xí)“懂醫(yī)精藥”之性，通“善研善成”之理

“四驅(qū)一引”醫(yī)學(xué)生社區(qū)服務(wù)能力提升策略的探索與實踐，依托高等醫(yī)學(xué)院校，擁有專業(yè)且教學(xué)經(jīng)驗豐富的師資保障，教學(xué)場地、平臺先進(jìn)齊全，科學(xué)拓展多元化慢病健康管理。在探索與實踐中，吸納越來越多具有醫(yī)藥專業(yè)背景的大學(xué)生擴充志愿服務(wù)力量，在專業(yè)化社會義診服務(wù)、混合式居家藥學(xué)服務(wù)、持久型免費慢病篩查以及關(guān)懷型慢病健康服務(wù)等方面的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平也得到了極大的提升。除此之外，本研究還基于微信公眾平臺發(fā)布慢病相關(guān)知識的推送，對慢病知識及用藥指導(dǎo)進(jìn)行科普等多途徑開展線上藥學(xué)服務(wù)，有利于豐富藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容、拓展藥學(xué)服務(wù)的范圍，與傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)相比，更具時效性、個性化、操作便捷，慢病患者本人或家屬可隨時隨地利用微信向臨床藥師咨詢。臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在奉獻(xiàn)于各項慢病服務(wù)工作中掌握了更多專業(yè)的慢性病相關(guān)防治知識及技能，提升了溝通與組織能力。此外還參與到專業(yè)研究，為行業(yè)決策和科學(xué)發(fā)展做出有益貢獻(xiàn)。

（三）鑄“大醫(yī)精誠”之魂，守“仁心仁術(shù)”之道

在藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)一步實踐中，學(xué)生在不斷鞏固藥學(xué)相關(guān)專業(yè)知識與技術(shù)的同時，也不斷培養(yǎng)獨立解決問題的能力，不斷增強與人交流、團(tuán)隊內(nèi)部協(xié)作與外拓能力等。在抗疫精神的正向驅(qū)動下，通過學(xué)習(xí)，學(xué)生更加深刻理解服務(wù)患者不僅要有專業(yè)的知識素養(yǎng)，還需要一絲不茍的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的處事、無私奉獻(xiàn)的精神、仁心仁術(shù)的高尚醫(yī)德。

三、“四驅(qū)一引”醫(yī)學(xué)生社區(qū)服務(wù)能力提升策略的思考與分析

（一）“四驅(qū)一引”醫(yī)學(xué)生社區(qū)服務(wù)能力提升策略在實踐過程中存在的不足

1.運營資金不足，長期籌資困難

本項研究的前期資金來源主要包括醫(yī)療企業(yè)贊助、學(xué)校撥款以及項目比賽、師生獲獎等。對外部資金依賴性較大，資金不足和籌資困難對本項目的發(fā)展起到阻滯作用，長此以往社會的公信力也就會下降，融資渠道自然也就會越來越少。

2.管理水平不足，社會經(jīng)驗欠缺

本項研究的志愿服務(wù)力量欠缺，除“產(chǎn)學(xué)研醫(yī)”教師團(tuán)隊的支撐外，志愿服務(wù)力量大部分為學(xué)生，其中大多數(shù)為藥學(xué)類專業(yè)的學(xué)生。其他相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生參與較少，且水平參差不齊。而且，團(tuán)隊成員均為大學(xué)生，缺乏社會經(jīng)驗。

3.服務(wù)水平不高，服務(wù)創(chuàng)新不夠

本項研究作為新興培育項目，大眾對其了解有限，知名度有限，社會市場認(rèn)可度較低；同時市場上存在較成熟、規(guī)模較大的社會組織，市場知名度和認(rèn)可度相對較高，這將對研究的持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生一定的沖擊。

（二）“四驅(qū)一引”醫(yī)學(xué)生社區(qū)服務(wù)能力提升策略分析

本研究的自我“造血功能”不足，將積極參與政府的公益項目、社會各界的招募贊助等，以爭取經(jīng)費支持，與企事業(yè)進(jìn)行長期穩(wěn)定合作，積極承接社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)等委托培訓(xùn)；建立財務(wù)預(yù)警體系，增強資金使用的有效性，讓資金有效用于慢病藥學(xué)服務(wù)上，保證每一筆資金都能用于特定的服務(wù)對象，完成預(yù)期目標(biāo)。

本研究的自我“持續(xù)發(fā)展”欠缺，將通過參加相關(guān)管理培訓(xùn)提高團(tuán)隊的管理水平；嚴(yán)格規(guī)章制度，對于實踐活動中發(fā)現(xiàn)的問題立刻整改; 依托社區(qū)開展工作，降低風(fēng)險，通過一系列措施共同促進(jìn)項目良性發(fā)展。

本研究的自我“專業(yè)服務(wù)”不夠，依托“產(chǎn)學(xué)研醫(yī)”專家團(tuán)隊，將開展系列主題專業(yè)化培訓(xùn)，提高成員專業(yè)素養(yǎng)；嚴(yán)格過程考核，確保其具有足夠的藥學(xué)服務(wù)相關(guān)知識和技能；依托專業(yè)機構(gòu)，開發(fā)創(chuàng)新服務(wù)項目和服務(wù)功能，推進(jìn)“產(chǎn)研學(xué)醫(yī)”深度融合的運營機制。

四、結(jié)束語

本文基于“四驅(qū)一引”醫(yī)學(xué)生社區(qū)服務(wù)能力提升策略的探索與實踐，有望實現(xiàn)以經(jīng)驗豐富的臨床藥師、臨床醫(yī)生及教師為核心專業(yè)組，社區(qū)內(nèi)全覆蓋，志愿服務(wù)力量統(tǒng)籌管理，資源優(yōu)化配置，實現(xiàn)“跨社區(qū)、跨時段”的醫(yī)學(xué)生社區(qū)服務(wù)能力提升，從源頭上減少慢性病錯誤用藥的發(fā)生，同時依托線上線下一體化，大力提高社區(qū)慢病患者合理用藥水平。

本研究將繼續(xù)強化“以患者為中心”的服務(wù)理念，不斷精進(jìn)“四驅(qū)一引”醫(yī)學(xué)生社區(qū)服務(wù)能力提升策略，堅持以政策、社會、服務(wù)、目標(biāo)為四大驅(qū)動力，以“產(chǎn)學(xué)研醫(yī)”教學(xué)團(tuán)隊為引領(lǐng)，努力為慢病健康管理志愿服務(wù)力量打通專業(yè)化培訓(xùn)路徑，以補“藥在身邊”之缺，落“健康中國”之實，以習(xí)“懂醫(yī)精藥”之性，通“善研善成”之理，以鑄“大醫(yī)精誠”之魂，守“仁心仁術(shù)”之道，努力踐行社會主義核心價值觀，從而全力推進(jìn)慢病健康管理事業(yè)，提高社會老年慢病健康管理水平。

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◎編輯 張 慧