摘 要：體衛(wèi)融合是建設(shè)健康中國的重要途徑，在提高全民身體素質(zhì)、慢性病健康干預(yù)、節(jié)約醫(yī)療費用等方面具有重要作用。然而，當(dāng)前我國體衛(wèi)融合發(fā)展存在健康理念及教育缺位、體衛(wèi)融合政策不清晰、融合體制機制不完善、體衛(wèi)融合要素不健全、體衛(wèi)融合實踐操作性差等現(xiàn)實問題。針對上述問題，提出思想創(chuàng)新：推動健康理念及教育先行，高位謀劃：完善體衛(wèi)融合的政策體系，部門協(xié)同：創(chuàng)新體衛(wèi)融合的體制機制，強化供給：筑牢體衛(wèi)融合的基礎(chǔ)支撐，專項攻堅：實現(xiàn)操作層面的實際突破等措施來推動我國體衛(wèi)融合的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：體衛(wèi)融合；健康中國；現(xiàn)實壁壘；優(yōu)化路徑

中圖分類號：G807

文獻標識碼：A

文章編號：1008－2808（2024）05－0070－07

Abstract：The integration of physical and health is an important way to build a healthy China， and it plays an important role in improving the physical fitness of the whole people， intervening in chronic disease health， and saving medical expenses. However， the current development of physical and health integration in my country has practical problems such as lack of health concepts and education， unclear policies for physical and health integration， imperfect integration systems and mechanisms， imperfect elements of physical and health integration， and poor operability of physical and health integration practices. In response to the above problems， it proposes ideological innovation： promote the concept of health and education first， high-level planning： improve the policy system of the integration of physical and health， departmental coordination： innovate the system and mechanism of the integration of physical and health， strengthen supply： build the basic support for the integration of physical and health， special projects Tackling the tough： to achieve practical breakthroughs at the operational level and other measures to promote the healthy development of the integration of sports and health in our country.

Key words：

Physical and health integration；Healthy China；Realistic barriers；Optimization path

在中華民族偉大復(fù)興及世界百年未有之大變局的背景下，全球不確定性因素及復(fù)雜性逐漸增多，單一主體已難以滿足人類對健康的需求，這需求多學(xué)科和主體跨領(lǐng)域開展合作來協(xié)同解決。健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，而體衛(wèi)融合則是體育與醫(yī)療衛(wèi)生兩大主體共同促進人們身體健康的重要手段；目前，體衛(wèi)融合已是實現(xiàn)“健康中國”“體育強國”兩大戰(zhàn)略的共進策略和重要路徑。體衛(wèi)融合開始于2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的“加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”，正式形成于2021年《“十四五”規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》和《全民健身計劃（2021-2025）》均提出要“深化體教融合、體衛(wèi)融合、體旅融合，推進全民健身融合發(fā)展”。加強健康關(guān)口前移的“體衛(wèi)融合”促進人民健康的研究，對全面推進“健康中國”及“體育強國”的建設(shè)，努力構(gòu)建體育和衛(wèi)生健康等部門協(xié)同、全社會共同參與的運動促進健康模式，滿足人民群眾日益增長的健康需求，具有重要的理論意義和現(xiàn)實意義。本研究主要對體衛(wèi)融合的內(nèi)涵及發(fā)展過程中的現(xiàn)實壁壘進行研究，并據(jù)此提出優(yōu)化體衛(wèi)融合發(fā)展的路徑，以期更好地推動體衛(wèi)融合發(fā)展。

1 健康中國視域下體衛(wèi)融合的內(nèi)涵闡釋

體衛(wèi)融合的前身是體醫(yī)融合，其中，體醫(yī)融合的內(nèi)涵主要是體育運動與醫(yī)學(xué)理論及方法相融合以發(fā)揮保健康復(fù)作用，通過體育手段來預(yù)防及治療疾病等［1］；它重點強調(diào)體育與醫(yī)療部門協(xié)同，共同治療疾病，例如體育與醫(yī)療協(xié)同共同治療慢性病患者。體衛(wèi)融合于2021年3月被《“十四五”規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》中正式提出，并將“推動健康關(guān)口前移，深化體衛(wèi)融合”放在建設(shè)健康中國及體育強國的突出位置，由此可見體衛(wèi)融合的重要性；作為一個專業(yè)術(shù)語學(xué)術(shù)界對其內(nèi)涵尚未進行明確。2020年6月1日施行的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)；其中，“衛(wèi)”是公共衛(wèi)生服務(wù)，意指衛(wèi)生、防衛(wèi)之意。由此可見，“體醫(yī)融合”向“體衛(wèi)融合”的轉(zhuǎn)變是基于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系之下，是我國社會主動適應(yīng)新時代人民健康需求的實踐結(jié)果。郭建軍認為，從“體醫(yī)融合”到“體衛(wèi)融合”，前者更側(cè)重于運動治療疾病，屬于“治已病”的范疇；而后者則融入了通過運動預(yù)防疾病的概念，屬于“治未病”的范疇，前后一字之變是一種理念和思路的變化，也是“被動醫(yī)療”向“主動健康”的升格轉(zhuǎn)變［2］。與此同時，通過醫(yī)學(xué)及體育學(xué)專家對兩者區(qū)別的解讀，認為“體衛(wèi)融合”是通過運動促進體質(zhì)健康，可有效預(yù)防各種慢性疾病的發(fā)生，進而降低慢性疾病的發(fā)病率；同時，體衛(wèi)融合繼續(xù)承擔(dān)運動治療疾病的功能。結(jié)合健康中國相關(guān)闡述，本文認為體衛(wèi)融合的基本內(nèi)涵是在“健康中國”國家戰(zhàn)略引領(lǐng)下，通過體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的資源合理配置與部門協(xié)同，來推動運動增強體質(zhì)、疾病預(yù)防、治療及康復(fù)等，最終促進全民健康水平的提升。

2 健康中國視域下體衛(wèi)融合發(fā)展的現(xiàn)實壁壘

體衛(wèi)融合作為實現(xiàn)全民健康的重要戰(zhàn)略抓手和突破口；目前，體衛(wèi)融合已在全國多數(shù)省份開展實施，且在體衛(wèi)融合理論研究、試點工程、體衛(wèi)部門協(xié)作、體醫(yī)復(fù)合人才培養(yǎng)等方面取得一定成效；但在健康理念普及、體衛(wèi)融合機制、體衛(wèi)服務(wù)平臺建設(shè)等方面仍存在一些不可忽視的現(xiàn)實壁壘。

2.1 健康理念及教育缺位

認識活動是意志行動的前提。當(dāng)前，人們的健康理念仍以“被動醫(yī)療”為主，缺乏主動健康的觀念，即“有病就打針吃藥”，無病時主動參與體育鍛煉的比率遠低于發(fā)達國家（超過50%）；據(jù)《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，我國居民人均衛(wèi)生總費用5 146.4元［3］，而同期人均體育消費1 758.2元；與此同時，據(jù)《2020年全民健身活動狀況調(diào)查公報》顯示，我國經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)比例為37.2%［4］。另一方面，人們未認識到全民健身與全民健康之間的聯(lián)系，全民健身功效主要在體質(zhì)增強、慢性病及心理疾病預(yù)防及治療等方面，側(cè)重人民健康的前端工作，是實現(xiàn)全民健康不可或缺的重要組成。

我國健康教育主要包含居民健康素養(yǎng)和學(xué)校健康教育兩大部分；前者多數(shù)居民未形成健康的生活方式、缺乏必要的健康知識及技能等，這導(dǎo)致居民健康素養(yǎng)水平較低；據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會公布，2021年我國居民健康素養(yǎng)水平為25.40%，整體水平相對較低［5］?！吨腥A人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》雖將健康教育納入國民教育體系，但多數(shù)學(xué)校未建立健康教育推進機制，且一些學(xué)校存在體育教師缺乏或體育與健康教育課程開設(shè)不足等現(xiàn)狀，這在很大程度上降低了學(xué)生對健康意識及生活方式的認知及掌握。

2.2 體衛(wèi)融合政策不清晰

政策指導(dǎo)是實現(xiàn)體衛(wèi)融合的根本保證。目前，我國體衛(wèi)融合已出現(xiàn)于《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等多項國家政策中，也將體衛(wèi)融合上升至國家戰(zhàn)略層面，但對體衛(wèi)融合的闡述多為戰(zhàn)略性、倡導(dǎo)性、碎片化等。在戰(zhàn)略性方面，《健康中國行動（2019—2030年）》在任務(wù)定位及時空規(guī)劃等方面對體衛(wèi)融合進行闡述；在倡導(dǎo)性方面，《關(guān)于構(gòu)建更高水平的全民健身公共服務(wù)體系的意見》在深化體衛(wèi)融合中提及“推廣常見慢性病運動干預(yù)項目和方法，倡導(dǎo)‘運動是良醫(yī)’理念”；在碎片化方面，《“十四五”規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》僅在建設(shè)體育強國方面提到體衛(wèi)融合。其次，醫(yī)療衛(wèi)生部門對體衛(wèi)融合發(fā)展重視程度不足，僅有少數(shù)省份出臺相關(guān)政策；當(dāng)前的體衛(wèi)融合工作主要由體育部門主推（如《全民健身計劃（2021—2025年）》提及推動體衛(wèi)融合），而由衛(wèi)生健康委員會主推的政策中則未提及體衛(wèi)融合；另一方面，目前只有江蘇省、云南省等少數(shù)省份出臺“體衛(wèi)融合”政策，如江蘇省2020年底出臺《關(guān)于促進體醫(yī)融合發(fā)展的意見》［6］。再次，多數(shù)“體衛(wèi)融合”政策缺乏保障措施層面的要求；一方面，政策對“體衛(wèi)融合”機構(gòu)的建設(shè)缺乏規(guī)范性要求及建設(shè)標準，且門檻較低；另一方面，現(xiàn)有政策對體衛(wèi)融合人才培養(yǎng)及機構(gòu)建設(shè)的約束性不強［7］。最后，政策缺乏組織實施體衛(wèi)融合的具體操作。一是現(xiàn)有政策較少提及體衛(wèi)融合的機制融合、財政分配等實際問題；二是政策落實缺乏考核評估及問責(zé)等，如《健康中國行動（2019—2030年）》在組織實施方面要做好監(jiān)測考核，但具體的監(jiān)測評價及考核評估則未言明。

2.3 融合體制機制不完善

目前，我國的健康促進工作主要由“醫(yī)療衛(wèi)生”和“體育”兩大部門負責(zé)，國家衛(wèi)生健康委員會負責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生及疾病康復(fù)治療等工作，國家體育總局負責(zé)體育賽事及身體素質(zhì)鍛煉等工作，兩者各自為政、條塊管理，其體制阻礙了“體”“衛(wèi)”兩部門的融合。雖然多項國家政策要求推動體衛(wèi)融合，但并未明確體育、醫(yī)療衛(wèi)生兩部門在體衛(wèi)融合過程中各自的責(zé)權(quán)與分工，這導(dǎo)致體衛(wèi)融合服務(wù)供給不足，其主要原因是缺少一個由體衛(wèi)兩部門人員共同組織的固定化組織機制或管理機構(gòu)（如健康中國行動推進委員會）。通過對24省市93個體衛(wèi)融合機構(gòu)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)78.5%的體衛(wèi)融合示范點未成立專門的管理機構(gòu)，實踐工作存在“有商議、無決策，有協(xié)調(diào)、無結(jié)果，有啟動、無監(jiān)管”等問題［8］。由此可見，缺乏一體化的組織管理體系和科學(xué)的監(jiān)管機制是影響體衛(wèi)融合工作成效及健康全面發(fā)展的關(guān)鍵。在運行機制方面，跨行業(yè)的協(xié)同與聯(lián)動機制是推動體衛(wèi)融合工作良好運行的重要保障。《健康中國行動（2019—2030年）》要求在健康中國行動中要健全領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制，且由衛(wèi)生健康委牽頭，體育總局等按職責(zé)分工負責(zé)；但體育與醫(yī)療衛(wèi)生由于長期條塊分割及各自獨立管理，因此，多數(shù)省份未形成有效的體衛(wèi)融合協(xié)同與聯(lián)動機制，而這也是導(dǎo)致體衛(wèi)融合工作共建共治效果不明顯的主要原因。此外，體衛(wèi)融合工作還面臨激勵及風(fēng)險救濟機制不完善的問題；一是運動處方及運動指導(dǎo)未納入醫(yī)保，這導(dǎo)致醫(yī)生開具運動處方及運動指導(dǎo)師指導(dǎo)鍛煉無法合理收費，影響工作的積極性；二是依運動處方進行鍛煉，出現(xiàn)損傷等如何區(qū)分是患者自身責(zé)任還是處方的問題，這缺乏風(fēng)險防范和救濟機制的保障。

2.4 體衛(wèi)融合要素不健全

優(yōu)質(zhì)的資源供給是保障體衛(wèi)融合高質(zhì)量健康發(fā)展的基礎(chǔ)，它主要包含人才、平臺、科技、標準、資金等方面［9］。在體衛(wèi)人才方面，我國體衛(wèi)工作分屬兩大獨立部門管理，體育、醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)模式不同，這限制了體衛(wèi)雙型人才的培養(yǎng)；據(jù)《2021年中國康復(fù)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)全景圖譜》顯示，我國需求各類型康復(fù)醫(yī)療服務(wù)人員約17.4萬，供需缺口約9.8萬；由此可見，我國體衛(wèi)雙型人才相對較少。在體衛(wèi)平臺方面，我國主要有以疾病服務(wù)為主的醫(yī)院平臺（如海淀醫(yī)院慢病運動康復(fù)門診）、慢性病干預(yù)為主的社區(qū)平臺（如合肥廬陽區(qū)企業(yè)主導(dǎo)的慢性病干預(yù)）、亞健康及健康人群健身為主的健身場所平臺（如各類體育健身）［9］、全方位干預(yù)為主的綜合平臺（如體衛(wèi)融合的“山東模式”）4類服務(wù)平臺；但平臺數(shù)量相對較少且類型較單一，嚴重缺乏健康促進宣傳及文化建設(shè)等多功能平臺。在科技方面，我國體衛(wèi)融合科技水平嚴重不足。一是缺乏針對不同人群、不同身體狀況的運動處方庫；二是缺乏集健康體檢、體質(zhì)測定、運動處方等一體的體衛(wèi)融合大數(shù)據(jù)平臺；三是應(yīng)用于科學(xué)健身的現(xiàn)代科技較少。在標準方面，我國體衛(wèi)融合標準欠缺。一方面，體育與醫(yī)療衛(wèi)生屬于兩大行業(yè)，存在行業(yè)標準，導(dǎo)致體育人才很難進入醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)；另一方面，由于我國體衛(wèi)融合正處于探索發(fā)展階段，缺乏體衛(wèi)融合服務(wù)的各類標準，如崗位標準、收費標準等。在資金方面，我國體衛(wèi)融合資金以國家及地方政府撥款為主，體衛(wèi)部門、社會、企業(yè)或個人等資金為輔。盧文云等［10］研究發(fā)現(xiàn)，政府撥款占體衛(wèi)融合發(fā)展總資金的82.8%，且存在被挪用的現(xiàn)象，企業(yè)及個人投資則不明顯。上述要素是阻礙體衛(wèi)融合高質(zhì)量發(fā)展的主要原因。

2.5 體衛(wèi)融合實踐可操作性較差

體衛(wèi)融合的實質(zhì)是在現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)中推廣“運動處方”。從經(jīng)濟學(xué)角度來講，在健康促進中推廣“運動處方”需要體育系統(tǒng)人員負責(zé)健身指導(dǎo)，這意味著體育系統(tǒng)在分割醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的利益；對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)而言，由于公立醫(yī)院屬于自負盈虧的“非營利性機構(gòu)”，且以市場化為運行機制的管理及經(jīng)營模式，醫(yī)院為更好地發(fā)展，迫使其不得不以經(jīng)濟利益為追求，而醫(yī)生迫于生存及經(jīng)濟壓力，通常采用高精尖技術(shù)和高效藥物為患者解除“病痛”，而對收費低廉的“運動處方”不屑一顧［11］。因此，體衛(wèi)融合存在一定的利益沖突。其次，體衛(wèi)融合的開展需要運動處方師開設(shè)運動處方，而當(dāng)前頒發(fā)運動處方師證書的專業(yè)機構(gòu)（中國體育科學(xué)學(xué)會）未得到人力資源和社會保障部的認可［12］。此外，由于職業(yè)資格認證存在壁壘，我國近半數(shù)省份不允許體育院校運動康復(fù)專業(yè)的人才報考康復(fù)治療師，且運動康復(fù)師也無法進入醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作。最后，市場化是體衛(wèi)融合產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必然趨勢，這離不開國家政策、供需體系和實體產(chǎn)業(yè)等因素?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，并在2030年形成一批具有國際競爭力的大型企業(yè)，產(chǎn)業(yè)總值達到16萬億，但該政策缺乏健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的具體措施性政策。在供需體系方面，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)前對體衛(wèi)融合服務(wù)需求較高主要是城市慢性病患者［13］，其他人群需求度不高；此外，由于醫(yī)療衛(wèi)生部門對體衛(wèi)融合促進健康的熱情不高，在一定程度上導(dǎo)致體衛(wèi)融合的供給失衡。在實體產(chǎn)業(yè)方面，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出“發(fā)展健康服務(wù)新業(yè)態(tài)”，但國家對體衛(wèi)融合定位的公益性、對企業(yè)參與體衛(wèi)融合引導(dǎo)力的不足以及“新冠”疫情影響下的消極市場環(huán)境嚴重阻礙企業(yè)參與體衛(wèi)融合實體產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

3 健康中國視域下體衛(wèi)融合發(fā)展的優(yōu)化路徑

目前，我國正處于體衛(wèi)融合建設(shè)探索階段，其發(fā)展要根據(jù)我國國情及地方實際，堅持全民參與、共建共享的原則，結(jié)合發(fā)展的現(xiàn)實困境，建議從以下方面對體衛(wèi)融合發(fā)展進行優(yōu)化。

3.1 思想創(chuàng)新：推動健康理念及教育先行

改變國民健康理念及教育是推動多元主體協(xié)同發(fā)展體衛(wèi)融合界限和深度的堅實基礎(chǔ)。目前，體育界和醫(yī)療界已逐漸認識到“運動是良醫(yī)”“主動健康”等理念對提高居民健康素養(yǎng)水平的重要性。大力推行健康知識普及行動，營造良好社會氛圍，是推廣健康新理念及知識的制勝法寶。一是體衛(wèi)部門及社會組織等要構(gòu)建健康知識科普平臺、信息發(fā)布及傳播機制；同時，運用傳統(tǒng)媒體和新媒體宣傳“運動是良醫(yī)”等主動健康理念、全民健康生活方式、體衛(wèi)融合促進全民健康等知識，通過線上主流平臺宣傳以實現(xiàn)健康理念的思想統(tǒng)一及普及；二是以運動健身、醫(yī)療保健及體衛(wèi)融合服務(wù)為主導(dǎo)，開展體質(zhì)監(jiān)測、醫(yī)學(xué)檢測及體衛(wèi)融合干預(yù)慢性病等進社區(qū)的公益健康活動以及企事業(yè)單位要根據(jù)職工的健康狀況組織健康講座及體育活動，以實現(xiàn)健康知識宣傳活動的實踐落地，構(gòu)建線上線下相結(jié)合的健康知識宣傳體系。此外，各級體衛(wèi)管理部門應(yīng)積極制定社區(qū)健康素養(yǎng)政策，并開展跨部門的健康知識宣傳活動，推動居民養(yǎng)成良好的健康生活方式及自主鍛煉的習(xí)慣［14］。在學(xué)校健康教育方面，學(xué)校要依據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》建立涵蓋公共衛(wèi)生、心理健康、體育健身等系統(tǒng)全面的健康教育機制，以此來提高學(xué)校師生的健康素養(yǎng)水平。一是學(xué)校要根據(jù)教育部的相關(guān)規(guī)定，完善各類健身及衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)，為健康教育做好基礎(chǔ)設(shè)施保障；二是學(xué)校要開足體育與健康課程，組織學(xué)生開展廣播體操、眼保健操等（尤其是中小學(xué)），促進學(xué)生養(yǎng)成良好的主動健康習(xí)慣。三是強化心理健康教育：開展生命教育、親情教育，引導(dǎo)學(xué)生樹立健康理念，加強重大疫情及災(zāi)害等時期的心理危機干預(yù)，做好心理疏導(dǎo)［15］。

3.2 高位謀劃：完善體衛(wèi)融合的政策體系

體衛(wèi)融合政策體系是推動體衛(wèi)融合健康發(fā)展的內(nèi)在需求，也是健康中國建設(shè)及提高人民健康水平的根本保障。由于我國體衛(wèi)融合正處于發(fā)展初期，相關(guān)政策法規(guī)多為空白，因此，在政策體系構(gòu)建上要注重頂層設(shè)計與落地措施相結(jié)合，重在建體系、重統(tǒng)籌和謀實效［16］。一是加強體衛(wèi)融合政策的體系化建設(shè)。首先，戰(zhàn)略定位及法治化建設(shè)：中共中央或國務(wù)院等層面頒布健康促進的體系化政策，明確體衛(wèi)融合推動健康中國建設(shè)的重要性；同時，根據(jù)健康中國系列國家政策及《憲法》，完善《體育法》和《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》中體衛(wèi)融合促進健康的具體法規(guī)細則。其次，組織實施：加強體衛(wèi)融合的跨部門協(xié)作及治理、確定政策目標及考核問責(zé)等。再次，銜接與延續(xù)性：根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中健康優(yōu)先的原則，把健康融入所有政策，做好體衛(wèi)融合與體育、醫(yī)療衛(wèi)生、教育等相關(guān)政策間的銜接；此外，完善體衛(wèi)融合在地方政策法規(guī)上的融合，以保持體衛(wèi)融合政策的延續(xù)性［17］。最后，基礎(chǔ)保障：加強對人才培養(yǎng)、資金籌措、科技及信息支撐等政策保障。二是加強體衛(wèi)融合的統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)。由于體衛(wèi)融合涉及健康中國建設(shè)、全民健身戰(zhàn)略、全民健康等，牽扯到中央與地方、各級體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)等；因此，需要建立體衛(wèi)融合的機構(gòu)來發(fā)揮政策法規(guī)的統(tǒng)籌統(tǒng)管作用，并做好相關(guān)政策在執(zhí)行過程中體衛(wèi)部門間的統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)；同時，完成政策法規(guī)執(zhí)行效果的評估與調(diào)研，提高政策效果。如慢性病的干預(yù)過程中，體衛(wèi)融合機構(gòu)要做協(xié)調(diào)好兩部門人員的使用及調(diào)度等，醫(yī)療衛(wèi)生人員負責(zé)健康體檢、處方開設(shè)等，體育人員負責(zé)體質(zhì)評估、運動健身指導(dǎo)等。三是注重體衛(wèi)融合工作的實效。在體衛(wèi)融合政策體系下，要建立體衛(wèi)融合的具體實施辦法，構(gòu)建體衛(wèi)融合的微觀運行機制，推動各項工作落地實施；此外，還要實施系列體衛(wèi)融合工程，如建立體衛(wèi)融合的宣傳機制、體衛(wèi)融合人才培養(yǎng)體系、慢性病運動干預(yù)中心建設(shè)等［18］。

3.3 部門協(xié)同：創(chuàng)新體衛(wèi)融合的體制機制

體衛(wèi)融合促進人民健康涉及健康理念、跨部門協(xié)作、各種資源等多方面的融合，其發(fā)展應(yīng)做好頂層設(shè)計。第一，參照健康中國行動推進委員會的構(gòu)成，成立由地方政府牽頭、省體育局、省衛(wèi)健委以及其他健康促進相關(guān)部門共同參與的健康促進委員會；由于衛(wèi)生健康委在健康促進中擁有絕對的話語權(quán)，而體衛(wèi)融合中又強調(diào)運動預(yù)防疾病的概念，因此，該委員會要打破部門條塊分割和線性管理的壁壘，形成以醫(yī)為主、以體為輔、多部門參與的中樞型協(xié)同治理格局，主要負責(zé)體衛(wèi)融合相關(guān)政策制定、體衛(wèi)融合的規(guī)劃、組織實施及監(jiān)督評估等工作，定期開展工作例會等。第二，在體衛(wèi)融合促進健康理念及體衛(wèi)部門負責(zé)健康促進主體責(zé)任認同的基礎(chǔ)上，在政府部門的協(xié)調(diào)下，確定體衛(wèi)部門等相關(guān)職能部門在體衛(wèi)融合業(yè)務(wù)上的職責(zé)范圍，明確協(xié)同的規(guī)則、程序、方式與問責(zé)；同時，確定體衛(wèi)融合健康促進過程中的利益分配方案，為后期分工與合作奠定基礎(chǔ)；最終，形成體育與醫(yī)療衛(wèi)生齊抓共管、相互依存、共同保障人民健康的新格局。第三，各地健康促進委員會要構(gòu)建跨部門協(xié)同治理機制來推動體衛(wèi)融合的組織實施、監(jiān)督、評價等，多渠道構(gòu)建完善的省、市、區(qū)（縣）、社區(qū)多層級體衛(wèi)融合健康服務(wù)平臺（如以醫(yī)療服務(wù)及運動健身為雙主體、針對不同人群的體衛(wèi)融合服務(wù)平臺）；此外，為解決健康促進中的供需矛盾，加快推動體衛(wèi)間的資源、人才及話語權(quán)的融合；最后，在體衛(wèi)融合過程中要加強各主體間的同層級橫向交流與跨部門跨層級垂直交流。第四，為降低居民健康促進費用，努力推進醫(yī)保政策向體衛(wèi)融合全領(lǐng)域延伸，將運動健身等費用納入居民基本醫(yī)療保險范疇，允許將醫(yī)保余額用于運動健身，推進健康關(guān)口前移［1］；其次，為保障運動過程中的安全性，還應(yīng)建立體衛(wèi)融合的風(fēng)險防范機制及保險基金，化解體衛(wèi)融合過程中的運動事故風(fēng)險；最后，為推動體衛(wèi)融合健康快速發(fā)展，還應(yīng)建立健全激勵機制，通過將“運動處方”納入醫(yī)保、稅收減免、財政補貼、政府購買服務(wù)等方式［19］，來激勵更多的醫(yī)生、企業(yè)、個人等參與到體衛(wèi)融合服務(wù)中。

3.4 強化供給：筑牢體衛(wèi)融合的基礎(chǔ)支撐

從供需兩端出發(fā)，筑牢體衛(wèi)融合的基礎(chǔ)要素，推動體衛(wèi)融合的健康發(fā)展。一是培養(yǎng)體衛(wèi)雙型人才。在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》與《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》中均提出要加快體衛(wèi)雙型人才的建設(shè)。政府要適當(dāng)進行教育制度改革，推動適應(yīng)新時期健康行業(yè)特點的院校教育（原體衛(wèi)融合相關(guān)專業(yè)或新建體衛(wèi)融合專業(yè)或?qū)W院）、畢業(yè)后教育（如運動處方師培訓(xùn)）、繼續(xù)教育（成人高考、網(wǎng)絡(luò)教育等）三階段有機銜接的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系的建設(shè)。二是打造多元化體衛(wèi)融合服務(wù)平臺。在現(xiàn)有平臺方面，加快以體衛(wèi)融合服務(wù)為主的醫(yī)院平臺、社區(qū)平臺、健身場所平臺等線下平臺的建設(shè)。在新興平臺方面，線下平臺的建設(shè)以體育醫(yī)院（如揚州市體育康復(fù)醫(yī)院）、各類型運動促進健康中心（如日照中加國際健康管理中心）為主；線上平臺的建設(shè)以“運動云醫(yī)院”、體衛(wèi)融合健康知識宣傳平臺、健康體適能管理平臺等為主。三是實施體衛(wèi)聯(lián)合科技攻關(guān)。一方面，探索建立體衛(wèi)融合的科技攻關(guān)模式，針對不同人群建立科學(xué)的運動處方庫，并驗證體衛(wèi)融合技術(shù)、產(chǎn)品、服務(wù)的安全性及有效性。另一方面，體衛(wèi)聯(lián)合研發(fā)集體檢數(shù)據(jù)、體測數(shù)據(jù)、運動處方等一體的體衛(wèi)融合大數(shù)據(jù)平臺；同時，推動體質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)納入國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心［20］。四是構(gòu)建體衛(wèi)融合服務(wù)標準體系。一方面，完善體衛(wèi)兩大行業(yè)的用人標準，推動體衛(wèi)融合的人才融合，如《體醫(yī)融合示范區(qū)建設(shè)評價指標體系研究》提到體醫(yī)融合服務(wù)需完善人員準入制度及技術(shù)規(guī)范制度等［21］；另一方面，根據(jù)體衛(wèi)融合服務(wù)的特點，統(tǒng)籌體衛(wèi)融合服務(wù)標準布局，分類健全體衛(wèi)融合服務(wù)的機構(gòu)建設(shè)標準、崗位標準、供給保障標準、收費標準等，如《江蘇省運動促進健康機構(gòu)建設(shè)標準》［22］。五是拓寬資金來源途徑。立足于中長期戰(zhàn)略視角，政府、體育、醫(yī)療衛(wèi)生等要對體衛(wèi)融合健康促進服務(wù)注入長期、固定化的資金；另一方面，吸引社會力量對體衛(wèi)融合的投入，具體可通過與社會機構(gòu)合作、減免企業(yè)稅收或給予貼息補助等政策來鼓勵企業(yè)的資金注入［23］，此外，還可以依托社會力量成立健康中國行動基金會，為體衛(wèi)融合重點工作提供支持。

3.5 專項攻堅：實現(xiàn)操作層面的實際突破

實施專項攻堅行動，為體衛(wèi)融合實踐發(fā)展掃清障礙。利益是行動者的出發(fā)點和歸宿點，體衛(wèi)融合的推廣打破了傳統(tǒng)“醫(yī)療服務(wù)公共健康”一家獨大的局面；因此，要對醫(yī)療部門給予適當(dāng)經(jīng)濟補償。一是為提高醫(yī)療服務(wù)主體的積極性，國家可對積極開展體衛(wèi)融合促進健康的醫(yī)療機構(gòu)給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟補償［24］。二是國家醫(yī)療保障局將運動療法納入醫(yī)療收費項目，并對運動處方、健身指導(dǎo)、運動康復(fù)等項目設(shè)置具體收費標準，以此來增加醫(yī)院運動療法的收入。三是探索建立體衛(wèi)融合利益分配機制，以減少體衛(wèi)融合推廣過程中的利益沖突。其次，要建立體衛(wèi)融合的資質(zhì)認證體系。一方面，要推動運動處方師培訓(xùn)的權(quán)威性，具體措施為：成立由體育部門和醫(yī)療衛(wèi)生部門共同參與的運動處方師的培訓(xùn)體系；同時，推動中國體育科學(xué)學(xué)會的資格評估，使其獲得人力資源和社會保障部的資格認可。另一方面，針對從事運動的專業(yè)人才，建立體衛(wèi)融合資質(zhì)認證標準，明確其在體衛(wèi)融合過程中的具體責(zé)任與任務(wù)；同時，推動體衛(wèi)融合的職業(yè)資格認證工作，如允許運動康復(fù)專業(yè)學(xué)生報考康復(fù)治療師以及推動運動處方師及運動康復(fù)師進入醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)［12］。最后，推動體衛(wèi)融合產(chǎn)業(yè)市場化。一是政府出臺政策引導(dǎo)體衛(wèi)融合產(chǎn)業(yè)發(fā)展；在體衛(wèi)融合政策中明確提出發(fā)展體衛(wèi)融合服務(wù)產(chǎn)業(yè)的具體內(nèi)容及實施建議等；如南京市2021年頒布《關(guān)于推動體醫(yī)融合發(fā)展的實施意見》，提出以科技為抓手，大力發(fā)展疾病預(yù)防、健康體檢與咨詢、慢病管理等體醫(yī)融合服務(wù)產(chǎn)業(yè)。二是完善體衛(wèi)融合服務(wù)產(chǎn)業(yè)的供需體系。通過健康教育宣講及健康知識的傳播來讓居民認識到運動對身體及心理健康的重要性，并以此來激發(fā)體衛(wèi)融合健康促進服務(wù)的需求［25］；同時，通過體衛(wèi)系統(tǒng)間的資源、技術(shù)、話語權(quán)以及業(yè)務(wù)等內(nèi)容的融合以及市場對健康促進服務(wù)的實際需求來完善體衛(wèi)融合服務(wù)產(chǎn)業(yè)的供給體系。三是把握健康中國建設(shè)時機，發(fā)展健康實體產(chǎn)業(yè)。依托現(xiàn)有健康中國相關(guān)政策，引導(dǎo)社會力量發(fā)展健身休閑運動產(chǎn)業(yè)（如冰雪、山地及水上項目）、開發(fā)健康保險產(chǎn)品、促進科技成果的孵化轉(zhuǎn)化以及研發(fā)新型體衛(wèi)融合設(shè)施設(shè)備等；同時，鼓勵體檢機構(gòu)、健身機構(gòu)合作及連鎖經(jīng)營，開展體衛(wèi)融合健康服務(wù)。

4 結(jié) 語

站在新的歷史起點，深化體衛(wèi)融合，推動健康關(guān)口前移，是加快健康中國及體育強國建設(shè)，減輕個人及國家醫(yī)療負擔(dān)的最佳方式，也是推動我國醫(yī)療衛(wèi)生改革，實現(xiàn)全民健康的有效抓手。當(dāng)前，體衛(wèi)融合已進入關(guān)鍵時期，如何持續(xù)推進體衛(wèi)融合使其真正成為健康中國及體育強國建設(shè)的重要支撐，是體育與醫(yī)療衛(wèi)生兩大責(zé)任主體及政府等面臨的重大挑戰(zhàn)。雖然，我國體衛(wèi)融合的理論及實踐研究正在有序開展，并且也初見成效；但在健康理念與教育、體衛(wèi)發(fā)展政策、融合體制機制、融合要素及實踐操作等方面存在現(xiàn)實困境。未來應(yīng)倡導(dǎo)健康新理念、完善體衛(wèi)融合政策體系、創(chuàng)新體衛(wèi)融合體制機制、筑牢體衛(wèi)融合基礎(chǔ)、攻克體衛(wèi)融合實踐操作等策略，進一步推進體衛(wèi)融合發(fā)展，助力健康中國建設(shè)。

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