28歲的小阮在銀行前臺工作，平時(shí)工作壓力大，用嗓比較多，經(jīng)常會有咽喉疼痛不適的情況。2年多來，小阮感覺發(fā)音變得愈發(fā)費(fèi)力及疲勞，并有聲音顫抖和中斷，嚴(yán)重時(shí)甚至失聲。小阮四處求醫(yī)無果，嗓音問題嚴(yán)重影響她的日常溝通交流，給她的生活、工作、心理帶來極大困擾。

雖然聲音的困擾令她十分沮喪，但是年輕的小阮并不想就此放棄治療，經(jīng)多方渠道她了解到中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院有特色門診——嗓音專病門診，于是她前來就診。醫(yī)生對小阮的嗓音進(jìn)行綜合評估后，診斷其為內(nèi)收型痙攣性發(fā)聲障礙，隨后進(jìn)行了肉毒素注射治療，同時(shí)配合發(fā)音訓(xùn)練，很快小阮的聲音恢復(fù)了正常。

什么是痙攣性發(fā)聲障礙？

痙攣性發(fā)聲障礙，又稱喉部肌張力障礙，是一種特異性的局灶性肌張力障礙，主要表現(xiàn)為中樞運(yùn)動信息處理障礙，導(dǎo)致患者在說話時(shí)出現(xiàn)喉部肌肉隨意運(yùn)動，從而發(fā)生不規(guī)律和不可控制的嗓音中斷并可伴有發(fā)音費(fèi)力等癥狀。

痙攣性發(fā)聲障礙的病因有哪些？如何診斷？

痙攣性發(fā)聲障礙發(fā)病率低，僅為十萬分之一，多為女性，有一定的家族聚集性和遺傳現(xiàn)象，但是目前此類疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，研究表明可能與神經(jīng)系統(tǒng)病變、心理障礙、基因突變等因素有關(guān)。

嗓音聽感特征及頻閃喉鏡評估是診斷痙攣性發(fā)聲障礙的主要依據(jù)，但它們具有一定的主觀性，因此，部分痙攣性發(fā)聲障礙患者仍很難進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，且缺乏客觀評估的依據(jù) 。但并非所有耳鼻喉科醫(yī)生都能夠精準(zhǔn)、快速對其做出診斷，臨床上首次評估需要通過醫(yī)生敏銳的聽覺辨析，一旦診斷出來，治療的方向也將清晰。

痙攣性發(fā)聲障礙有哪些表現(xiàn)？

根據(jù)肌張力障礙所在喉內(nèi)肌的不同，痙攣性發(fā)聲障礙分成內(nèi)收型痙攣性發(fā)聲障礙、外展型痙攣性發(fā)聲障礙、混合型痙攣性發(fā)聲障礙，其中，內(nèi)收型痙攣性發(fā)聲障礙是最常見的類型，占80%以上。

內(nèi)收型痙攣性發(fā)聲障礙主要為聲帶內(nèi)收肌痙攣導(dǎo)致的發(fā)音中斷，動態(tài)喉鏡下表現(xiàn)為發(fā)音時(shí)聲帶不規(guī)則的過度內(nèi)收，聲門閉合過緊，嗓音震顫，但是患者大笑、咳嗽或者用假聲說話時(shí)癥狀可以消失。

外展型痙攣性發(fā)聲障礙主要為外展肌痙攣導(dǎo)致的發(fā)音障礙，動態(tài)喉鏡下表現(xiàn)為發(fā)音時(shí)聲帶突然外展，聲門閉合障礙，發(fā)音無力伴明顯的氣息聲。

混合型痙攣性發(fā)聲障礙為內(nèi)收型和外展型的混合型，更加少見。

痙攣性發(fā)聲障礙的治療方法有哪些？

對于痙攣性發(fā)聲障礙的治療方法，一直以來都有限，發(fā)音訓(xùn)練+心理輔助治療，能夠一定程度上放松患者的喉外肌、頸肩部等肌肉，改變患者過度用力的發(fā)音習(xí)慣，從而減少發(fā)音時(shí)聲門的過度內(nèi)收；但是訓(xùn)練效果因人而異，且并不能從根本上解決患者的嗓音問題。

目前，針對痙攣性發(fā)聲障礙的治療還包括藥物、手術(shù)及A型肉毒素注射治療，其中A型肉毒素注射治療應(yīng)用最為廣泛，可以通過頸前部注射或者經(jīng)口腔注射，當(dāng)然得根據(jù)痙攣性發(fā)聲障礙的發(fā)病類型而采取相應(yīng)部位的喉部肌群注射。

大部分患者注射A型肉毒素后癥狀會在72小時(shí)內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，但是會有不同程度的聲音嘶啞、嗆咳，2周左右好轉(zhuǎn)。藥效一般持續(xù)3～6個(gè)月，隨著肉毒素對神經(jīng)阻滯作用逐漸消失，患者癥狀將會再次出現(xiàn)，此時(shí)需要重新評估后再次治療。

雖然A型肉毒素注射能夠一定程度、一段時(shí)間內(nèi)緩解患者的癥狀，但是反復(fù)多次的注射給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，更加需要醫(yī)患之間彼此信任與合作。

小鏈接

橄欖海蜜茶

橄欖3克，胖大海3枚，綠茶3克，蜂蜜1匙。先將橄欖放入清水中煮片刻，然后沖泡胖大海及綠茶，悶蓋片刻，入蜂蜜調(diào)勻，即可當(dāng)茶飲，具有清熱解毒、利咽潤喉的功效。

桑菊杏仁茶

桑葉10克，菊花10克，杏仁10克，冰糖適量。將杏仁搗碎后，與桑葉、菊花、冰糖共置保溫瓶中，加沸水沖泡，加蓋悶15分鐘后，即可當(dāng)茶水飲用，具有能清熱疏風(fēng)、化痰利咽的功效。

胖大海茶

將胖大海打碎放入保溫杯中，沖入開水后放適量蜂蜜即可飲用，具有潤喉、防止發(fā)炎的作用。