王先生是某家銀行的業(yè)務(wù)經(jīng)理，平常應(yīng)酬多、生活很不規(guī)律。他今年還不到40歲，身體卻早早發(fā)福，不到1.7米的身高，體重超過(guò)100千克。半年前，因?yàn)榭偸歉杏X(jué)口渴、乏力，王先生去醫(yī)院檢查被確診為2型糖尿病。半年之后再次見(jiàn)到他，發(fā)現(xiàn)他整個(gè)人明顯瘦了，精氣神也大不如前。自述整天渾身無(wú)力，想加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)多吃點(diǎn)，又擔(dān)心血糖高；飲食控制太嚴(yán)，又擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)跟不上，這讓他感到無(wú)所適從，非常苦惱。

糖尿病患者是否越瘦越好？

眾所周知，糖尿病與肥胖的關(guān)系十分密切，肥胖會(huì)加重胰島素抵抗，引發(fā)糖代謝紊亂，是導(dǎo)致2型糖尿病最重要的危險(xiǎn)因素，因此，控制體重是預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵措施。但是，糖尿病患者也并非越瘦越好，體重過(guò)低會(huì)造成免疫力低下，很容易發(fā)生感染，老年人太瘦容易發(fā)生骨質(zhì)疏松、肌少癥，女性或男性患者太瘦還會(huì)導(dǎo)致生育力下降，因此，消瘦的糖尿病患者需要適當(dāng)增加體重。

如何評(píng)估身體胖瘦？

衡量胖瘦有多種方法，臨床最常用的有以下兩種。

方法一：標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）=身高（厘米）-105。

體重情況的判斷：（實(shí)際體重/標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%，若計(jì)算值在±10%為正常，10%～20%為超重，＞20%為肥胖，＜20%為消瘦。

方法二：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=實(shí)際體重（千克）/身高（米）的平方；BMI＜18.5為消瘦，18.5≤ BMI＜23.9為正常，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖。我們習(xí)慣上將BMI＜18.5的糖尿病患者稱為“瘦糖人”。

導(dǎo)致糖尿病患者消瘦的原因有哪些？

大家注意到?jīng)]有，許多糖尿病患者發(fā)病前很胖，發(fā)病后就逐漸瘦下來(lái)了，究其原因，可能與以下因素有關(guān)。

1.胰島功能減退

胰島素可以促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)糖原合成。如果機(jī)體胰島素分泌不足，血液中的葡萄糖就不能被組織細(xì)胞吸收、利用和產(chǎn)能，機(jī)體只好靠分解蛋白質(zhì)和脂肪等來(lái)供給能量，引起體重下降。

2.血糖控制欠佳

高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，包括葡萄糖在內(nèi)的大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)隨尿液流失，引起患者體重下降、身體消瘦。一般說(shuō)來(lái)，血糖控制越差、患者消瘦越明顯。

3.節(jié)食過(guò)度

有些患者把飲食治療錯(cuò)誤地理解為忍饑挨餓，每天吃得太少，熱量攝入嚴(yán)重不足，無(wú)法滿足機(jī)體代謝所需，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏，身體消瘦。

4.運(yùn)動(dòng)不當(dāng)

運(yùn)動(dòng)（這里主要指有氧運(yùn)動(dòng)）量過(guò)大，使得熱量消耗過(guò)度。此外，抗阻運(yùn)動(dòng)（力量訓(xùn)練）不足，肌肉合成減少，也是消瘦的一個(gè)常見(jiàn)原因。

5.降糖藥選擇不當(dāng)

給“瘦糖人”不恰當(dāng)?shù)厥褂昧司哂袦p重作用的降糖藥（如雙胍類、格列凈類等），也會(huì)導(dǎo)致消瘦。

6.并發(fā)癥

血糖長(zhǎng)期控制不佳的糖尿病患者往往并發(fā)胃輕癱、慢性功能性腹瀉等病癥，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收不良。

7.消耗性疾病

潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、腫瘤、感染等慢性病會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)吸收不良或消耗增加，糖尿病患者若同時(shí)合并上述疾病，將會(huì)造成身體明顯消瘦。

由此可知，導(dǎo)致糖尿病患者消瘦的原因有很多，具體到每個(gè)患者也不盡相同，需要具體分析、區(qū)別對(duì)待。

如何管理“瘦糖人”？

“瘦糖人”想要恢復(fù)正常體重，首先，要排查是否合并患有其他消耗性疾病，如甲亢、腫瘤、消化道疾病等，一旦發(fā)現(xiàn)要積極治療。其次，在飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療及降糖藥物的選擇方面也有一定的特殊性。

1.“瘦糖人”如何吃好？

進(jìn)食量太少、吃得太單調(diào)、以素食為主、蛋白質(zhì)攝入不足是導(dǎo)致糖尿病患者消瘦的重要原因。作為“瘦糖人”，飲食控制不宜過(guò)嚴(yán)，應(yīng)適當(dāng)放寬熱量攝入，按照125.5～146.5千焦/千克體重的標(biāo)準(zhǔn)安排每天的熱量，同時(shí)要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，主食不能吃得太少，宜適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入比例，按1.2～1.5克/千克體重比例補(bǔ)充蛋白質(zhì)，平日多吃點(diǎn)瘦肉、魚(yú)蝦、雞胸肉、禽蛋、奶制品、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

為了避免多食導(dǎo)致餐后血糖升高，建議糖尿病患者少吃多餐，每餐主食不多于100克。必要時(shí)，還可配合服用側(cè)重于降低餐后血糖的降糖藥物（如瑞格列奈等）。

2.“瘦糖人”如何運(yùn)動(dòng)？

現(xiàn)已知道，長(zhǎng)期規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)（主要指快步走、長(zhǎng)跑、游泳等耐力性運(yùn)動(dòng)）有確切的減重效果，而抗阻運(yùn)動(dòng)如舉啞鈴、負(fù)重深蹲、提拉重物等，能促進(jìn)肌肉合成，具有增肌作用。為避免運(yùn)動(dòng)消耗引起體重下降，“瘦糖人”盡量選擇有增肌作用的抗阻運(yùn)動(dòng)，并且運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大。

3.“瘦糖人”如何選擇降糖藥？

在降糖藥物的選擇上，“瘦糖人”盡量選用能夠增加體重的降糖藥物，如胰島素、促胰島素分泌劑（包括磺脲類和格列奈類）等，慎用具有明顯減重作用的降糖藥物，如雙胍類等。當(dāng)然，臨床在選擇降糖藥物時(shí)，還要權(quán)衡多種因素（如是否對(duì)心、腎有保護(hù)作用等），體重只是其中一方面。

4.加強(qiáng)血糖控制

良好的血糖控制是維持和增加體重的一項(xiàng)重要措施，因此，患者一定要重視對(duì)血糖的控制。同時(shí)患者也要注意，一旦體重恢復(fù)正常，應(yīng)及時(shí)調(diào)整進(jìn)食量，以免矯枉過(guò)正。

總之，對(duì)于“瘦糖人”，要充分協(xié)調(diào)好飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥，做到“既能長(zhǎng)肉肉，又不升血糖”。上面介紹的這些方法，您學(xué)會(huì)了嗎？