摘 要：基于對2000、2010、2020年全國人口普查微觀數(shù)據(jù)的實證研究，

發(fā)現(xiàn)我國近20年來機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人數(shù)占老人總數(shù)的百分比大幅提高，而且城鎮(zhèn)的增長幅度遠(yuǎn)大于農(nóng)村?；凇爸袊夏杲】岛图彝バ腋Ｕ{(diào)查”數(shù)據(jù)分析，我們發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人多為生活不能自理、80歲及以上高齡、男性、居住地城鎮(zhèn)、教育水平較高、沒有配偶和/或沒有存活子女。應(yīng)用ProFamy多維家庭人口預(yù)測方法及軟件的家庭人口預(yù)測表明，無論

低、中、高方案，我國今后幾十年的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求都將大幅度增長。例如，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中方案下，2060年居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的65—79歲較年輕老人數(shù)和80歲及以上高齡老人數(shù)分別等于2020年的3.7倍和12.2倍。因此，

建議政府部門和企業(yè)管理機(jī)構(gòu)盡快努力實現(xiàn)居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老協(xié)同持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；協(xié)同持續(xù)發(fā)展；健康老齡化；家庭人口預(yù)測

中圖分類號：C913.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號：1000-4149（2024）05-0023-13

DOI：10.3969/j.issn.1000-4149.2024.00.024

收稿日期：2024-01-10；修訂日期：2024-04-17

基金項目：北京泰康溢彩公益基金會資助項目。

作者簡介：曾毅（通訊作者），北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授，杜克大學(xué)老齡與人類發(fā)展研究中心/老年醫(yī)學(xué)部教授，發(fā)展中國家科學(xué)院院士，荷蘭皇家藝術(shù)與科學(xué)院外籍院士；

馮秋石，新加坡國立大學(xué)家庭與人口研究中心副主任、副教授；王正聯(lián)（并列通訊作者），中國人口與發(fā)展研究中心特聘研究員。

中文作者簡介

一、引言

我國老年人口不僅規(guī)模大，老齡化迅速，而且高齡化日益加深。2020年進(jìn)行的第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國

65歲及以上人口已達(dá)1.91億人，占總?cè)丝诘?3.50%。

最需照料的80歲及以上高齡老人弱勢群體增長特別迅速，將從2020年的3030萬人迅猛增長為2060年的1.37億，2060年高齡老人數(shù)是2020年的4.5倍［1］；而且，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療科技進(jìn)步使更多患病老人延長壽命，使老年人群（尤其是高齡老人）中認(rèn)知和生理功能比較虛弱且需要照料的比例上升［2-3］。毫無疑問，我國養(yǎng)老需求將迅速擴(kuò)大，研究新時代居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老協(xié)同持續(xù)發(fā)展，已成為我國積極應(yīng)對人口老齡化亟待解決的重大課題。

基于老年人居住安排的不同，養(yǎng)老模式通常分為居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩大類，其中居家養(yǎng)老一直是我國老年人養(yǎng)老的主要方式。但是隨著家庭結(jié)構(gòu)小型化和人口老齡化、長壽化進(jìn)程的加快，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能不斷削弱，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老越來越成為居家養(yǎng)老的重要補(bǔ)充，更多高齡、殘障、無配偶的老年人需要通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來獲取長期照料服務(wù)。顯然，居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的協(xié)同持續(xù)發(fā)展完全符合我國家庭人口發(fā)展變化的基本國情。然而，我國目前居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的協(xié)同持續(xù)發(fā)展研究非常薄弱，尤其缺乏數(shù)據(jù)可信、方法科學(xué)的定量研究，本文擬為填補(bǔ)這一空白作出有益貢獻(xiàn)。

二、基于人口普查和全國大樣本抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)的實證分析

《人口與經(jīng)濟(jì)》2024年第5期

曾 毅，等：我國居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的協(xié)同持續(xù)發(fā)展研究

1. 數(shù)據(jù)來源和實證分析方法

本文數(shù)據(jù)主要源自2000年人口普查1%微觀數(shù)據(jù)，樣本量為1259萬人；2010年人口普查10%微觀數(shù)據(jù)，樣本量為1.335億人；以及2020年人口普查1‰微觀數(shù)據(jù)，樣本量為141.2萬人。我國2020年人口普查收集的數(shù)據(jù)可以明確區(qū)分居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人；2000年與2010年人口普查收集了居住在集體戶人口數(shù)據(jù)；而65歲及以上老人集體戶人口中，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人占大多數(shù)；65歲及以上（尤其是80歲及以上高齡老人）集體戶人口中的其他人員（包括軍人、住在一起無家庭關(guān)系的進(jìn)城務(wù)工者、監(jiān)獄犯人等）所占比例很低。我們將2020年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人數(shù)與2000年及2010年居住在集體戶的老人數(shù)進(jìn)行對比，雖然這會對20年來機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人比例的增長率有些低估，還是可以基本推斷我國2000年以來機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人比例的變化趨勢。

本文還分析了中國老年健康和家庭幸福調(diào)查（簡稱“中國老年健康調(diào)查”

“中國老年健康和家庭幸福調(diào)查”原名“中國健康長壽影響因素跟蹤調(diào)查”（簡稱“中國老年健康調(diào)查”），基線調(diào)查于1998年進(jìn)行，1998—2018年在23個省份進(jìn)行了八次跟蹤加替補(bǔ)調(diào)查；

2021—2022年在27個省份進(jìn)行的第九次調(diào)查在前八次調(diào)查包括大量老人家庭結(jié)構(gòu)與居住安排、婚姻狀態(tài)、健康、社會經(jīng)濟(jì)特征等豐富信息基礎(chǔ)上，又增加了關(guān)于家庭住房養(yǎng)老問項和家庭金融養(yǎng)老儲備問項，擴(kuò)展了兄弟姐妹問項，目前已有65項與家庭直接相關(guān)問項，有的問項還包括多個子問項; 第九次調(diào)查還增加了成年子女調(diào)查; 因此，調(diào)查名稱相應(yīng)擴(kuò)展為“中國老年健康和家庭幸福調(diào)查”， 中文簡稱“中國老年健康調(diào)查”保持不變。）

1998—2022年的九次調(diào)查數(shù)據(jù)。該調(diào)查收集了住在家庭戶和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的詳細(xì)數(shù)據(jù)。鑒于一般人口調(diào)查采用的傳統(tǒng)的等比例抽樣導(dǎo)致80歲及以上（尤其是90—99歲和百歲老人）樣本太小而無法滿足對最需照料的80歲及以上高齡老人的研究需要，“中國老年健康調(diào)查”成功應(yīng)用目標(biāo)隨機(jī)抽樣方法（而非等比例抽樣），即在調(diào)查點（縣、縣級市與大城市的區(qū)）對所有自愿接受調(diào)查的100歲及以上百歲老人進(jìn)行入戶訪問，對于每一位百歲老人，就近訪問與百歲老人及其他所有被訪老人無任何血緣關(guān)系的一位90—99歲老人、一位80—89歲老人、一位70—79歲老人和0.5位65—69歲老人?！熬徒敝妇幼≡谕粋€村或同一個居委會。

如在本村或本居委會實在找不到與該百歲老人匹配調(diào)查所需要的年齡和性別的調(diào)查對象，與農(nóng)村百歲老人匹配的65—99歲調(diào)查對象可在鄰村或本縣其他村選取，但不得到城鎮(zhèn)選?。?/p>

與城鎮(zhèn)百歲老人匹配的65—99歲調(diào)查對象可在鄰近居委會或本市、鎮(zhèn)或本市縣其他城鎮(zhèn)選取，但不得到農(nóng)村選取。

中國老年健康調(diào)查1998、2000、2002、2005、2008—2009、2011—2012、2014、2017—2018與2021—2022年九次跟蹤加替補(bǔ)調(diào)查，累計入戶訪問13.88萬人次，其中最需照料的80歲及以上高齡老人占總樣本的63.4%，其余為較低齡老人、中年對照組和老年調(diào)查對象的成年子女；13.88萬人次入戶訪問包括：2.27萬人次百歲老人、3.09萬人次90—99歲老人、3.44萬人次80—89歲老人、3.09萬人次65—79歲老人、1.99萬人次35—64歲中年人；同時訪問了3.32萬位65歲及以上已死亡被訪老人的直接家庭成員，收集了老人死亡年月和年齡、死亡前健康狀況、生活質(zhì)量與醫(yī)療和照料需求成本等詳細(xì)數(shù)據(jù)。

中國老年健康調(diào)查側(cè)重于居家養(yǎng)老的老人；同時，1998—2022年九期調(diào)查一共訪談了5181位65歲及以上機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人，平均每期576位機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人，樣本量偏小。因此，為了確保足夠大的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人樣本量，我們將1998—2022年九期調(diào)查組合為兩組：

①1998—2009年前11年五期調(diào)查包括2711位機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的被訪老人和73752位居家養(yǎng)老的老人；

②2011—2022年后11年四期調(diào)查包括2470位機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的被訪老人和54814位居家養(yǎng)老的老人。

采用交叉列表和繪制形象直觀圖的方法分析2000、2010和2020年三次人口普查微觀數(shù)據(jù)；

應(yīng)用交叉列表分析“中國老年健康調(diào)查”2011—2022年后11年四期合并數(shù)據(jù)，以及應(yīng)用多元回歸統(tǒng)計方法分析“中國老年健康調(diào)查”1998—2009年前11年合并數(shù)據(jù)與2011—2022年后11年合并數(shù)據(jù)，并控制相關(guān)協(xié)變量。

2. 自2000年以來我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人數(shù)和比例大幅增加

如表1所示，我國2020年居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人總數(shù)（164.8萬人）比2000年與2010年居住在集體戶（包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與其他集體戶）的老人總數(shù)（2000年48.0萬人，2010年81.8萬人）分別增長243.7%與101.6%。我國2020年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老女性老人數(shù)比2000年與2010年的集體戶女性老人數(shù)分別增長413.4%與141.9%；而2020年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老男性老人數(shù)比2000年與2010年的集體戶男性老人數(shù)分別增長173.2%與78.4%；20年來非居家養(yǎng)老

的女性老人數(shù)增長速度大大快于非居家養(yǎng)老的男性老人數(shù)增長速度。我國2020年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老80歲及以上高齡老年人數(shù)分別比2000年與2010年集體戶80歲及以上

高齡老人數(shù)增長628.6%與221.2%；20年來非居家養(yǎng)老的高齡老人數(shù)增長速度遠(yuǎn)快于非居家養(yǎng)老的65—79歲較年輕老人數(shù)增長速度。如表1所示，20年來城鎮(zhèn)非居家養(yǎng)老的老人數(shù)增長速度顯著快于農(nóng)村非居家養(yǎng)老的老人數(shù)增長速度。

如圖1（c）所示，我國2020年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的城鄉(xiāng)全體老人比例比2000年與2010年居住在集體戶（包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與其他集體戶）的城鄉(xiāng)全體老人比例在各個年齡組都迅速增長。其中80歲及以上高齡老人群體的非居家養(yǎng)老比例隨年齡快速增長更為顯著；例如，2020年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的65—79歲較年輕老人比例不到1.5%，而2020年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的80歲及以上高齡老人比例達(dá)2%—5%。2000—2010年期間，居住在集體戶的80歲及以上男性高齡老人比例遠(yuǎn)低于集體戶的80歲及以上女性高齡老人; 然而，2020年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的80歲及以上男性高齡老人比例大幅增長為與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的80歲及以上女性高齡老人相似 （見圖1（a）、（b））。

如圖2所示，2020年城鎮(zhèn)老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老比例比農(nóng)村老人高得多，而且城鎮(zhèn)老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老比例隨年齡增長速度也比農(nóng)村老人快得多，尤其是對于高齡老年人而言。2020年城鎮(zhèn)男性和女性高齡老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例從80—84歲的2.5%急劇上升到100歲及以上的8.0%—8.5%；然而，農(nóng)村80歲及以上高齡老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老比例為1.0%—3.0%。我們還發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)女性老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例高于城鎮(zhèn)男性老人。但與之相反，農(nóng)村女性老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老比例低于農(nóng)村男性老人，這是因為我國農(nóng)村女性的社會經(jīng)濟(jì)地位低于男性的劣勢遠(yuǎn)大于城鎮(zhèn)女性。

顯然，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在我國養(yǎng)老體系中的作用正在快速上升，

最近十年的快速上升特別顯著，尤其是越來越多的城鎮(zhèn)老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

3. 居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人特征的比較分析

如表2所示，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人比居家養(yǎng)老老人有更高的生活不能自理比例和認(rèn)知障礙比例，而農(nóng)村男性65—79歲較年輕老人例外。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不再是之前主要對沒有收入、無子女

和無家庭支持的老人提供福利救助［4］

。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老女性高齡老人中受過教育的比例（農(nóng)村18.0%，城鎮(zhèn)37.0%）顯著高于居家養(yǎng)老女性高齡老人（農(nóng)村11.2%，城鎮(zhèn)24.3%）。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人中有配偶比例和有存活子女比例遠(yuǎn)低于居家養(yǎng)老老人。

4. 我國2011—2022年與1998—2009年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人特征的比較分析

如表3所示，2011—2022年與1998—2009年相比，我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人特征發(fā)生了一些重大變化。2011—2022年有配偶和子女的老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的風(fēng)險比（odds ratio）雖然仍然不高（0.17—0.18），但比1998—2009年（0.09—0.13）增加很多。此外，與1998—2009年相比，2011—2022年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人受教育程度和60歲之前從事白領(lǐng)工作的比例相對提高很多。2011—2022年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人健康狀況較差的風(fēng)險比相對1998—2009年更高，這顯然是我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能轉(zhuǎn)變所帶來的，即以前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是政府對“五保戶”提供社會福利救助，而現(xiàn)在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要由政府和私營企業(yè)為民眾提供養(yǎng)老服務(wù)。

三、我國城鄉(xiāng)2020—2060年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人口數(shù)量和結(jié)構(gòu)預(yù)測分析

1. ProFamy多維家庭人口預(yù)測機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人數(shù)及其結(jié)構(gòu)分布的算法

本文應(yīng)用ProFamy多維家庭人口預(yù)測方法及人機(jī)友好軟件進(jìn)行機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人數(shù)及其結(jié)構(gòu)分布預(yù)測。ProFamy多維家庭人口預(yù)測方法/軟件的主要功能之一是預(yù)測估算按家庭類型、家庭規(guī)模分的家庭戶和所有年齡人口的居住安排，在預(yù)測家庭戶人口的同時也預(yù)測非家庭戶人口，從而達(dá)到預(yù)測全員人口的婚姻、家庭和居住安排的目的。非家庭戶人口包括住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人口及住在家庭戶中的非直系親屬（如保姆、室友等）。ProFamy模型依據(jù)人口普查的微觀數(shù)據(jù)及100%匯總數(shù)據(jù)為預(yù)測的起點人口。

ProFamy模型計算機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人口的算法是根據(jù)預(yù)測起始年份2020年人口普查公布的按城鄉(xiāng)、性別的100%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人口及微觀數(shù)據(jù)得到的按年齡、性別、城鄉(xiāng)、婚姻狀態(tài)和健康狀況分的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人口比例，得到預(yù)測起始年份（2020年）按五歲組、性別、城鄉(xiāng)分的我國100%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人口比例。根據(jù)ProFamy 預(yù)測的未來年份的年齡別人口及多維狀態(tài)矩陣，并根據(jù)對未來發(fā)展趨勢的判斷假設(shè)（與起始年份相同或不同方案變化）的年齡別機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人口比例，得到預(yù)測年份的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人口數(shù)量及其結(jié)構(gòu)分布。

2. 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人口預(yù)測低、中、高方案設(shè)計

居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人口的比例變化結(jié)合家庭人口預(yù)測方案A預(yù)測的家庭人口，得到我國2020—2060年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人口

低、中、高方案

的置信區(qū)間。如表4所示，家庭人口預(yù)測方案A假定全社會高度重視，努力倡導(dǎo)尊老愛幼代際互助家庭發(fā)展和積極構(gòu)建生育友好社會實施效果良好，2030年的總和生育率從2020年的1.35增加到1.6，比2020年增長18.5%，之后城鄉(xiāng)生育率水平分別保持不變；但是由于人口快速城鎮(zhèn)化，導(dǎo)致2040年和2060年總和生育率分別下降為1.53和1.44。同時，假定倡導(dǎo)家庭幸福發(fā)展和扭轉(zhuǎn)年輕人獨居傾向效果良好，一般結(jié)婚率在2030年和2040年分別比2020年增長15%和25%，而一般離婚率在2030年和2040年分別比2020年下降15%和25%。

在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老預(yù)測低、中、高方案下，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的65歲及以上老人占老年人總數(shù)平均比例

將分別從2020年的1.0%左右增加到2060年的1.76%、3.18%和 5.75%。

居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的80歲及以上高齡老人占高齡老人總數(shù)平均比例如表1所示，2020年

65歲及以上機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人數(shù)比2010年65歲及以上集體戶老人（包括占比例大的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人與占比例小的其他集體戶老人）大幅增長101.6%?，F(xiàn)在各級政府與全社會在關(guān)注與提倡居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的協(xié)同發(fā)展，我們認(rèn)為，今后幾十年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人比例將繼續(xù)增長，但不可能像2010—2020年期間那樣大幅高速增長?；谶@些思考，我們設(shè)計了以下機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人口預(yù)測低、中、高方案。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老預(yù)測低方案：假定2021—2060年的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人比例保持在2020年的水平不變。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老預(yù)測中方案：假定2021—2060年期間我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人比例年增長率等于2010—2020年期間年增長率的25%，即假定65—79歲較年輕老人住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例每年比前一年增長1.49%，2060年等于2020年的1.81倍；假定2021—2060年期間80歲及以上高齡老人住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例每年比前一年增長3.5%，2060年等于2020年的3.96倍。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老預(yù)測高方案：假定2021—2060年期間我國

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人比例年增長率等于2010—2020年期間年增長率的50%，即假定2021—2060年期間65—79歲較年輕老人住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例每年比前一年增長3.01%，2060年等于2020年的3.27倍；假定2021—2060年期間80歲及以上高齡老人住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例每年比前一年增長6.99%，2060年等于2020年的14.9倍。

3. 我國未來機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人數(shù)和結(jié)構(gòu)變動趨勢預(yù)測結(jié)果及其對老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響

我國2020—2060年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人口數(shù)量和結(jié)構(gòu)預(yù)測結(jié)果包括以下按城鄉(xiāng)、年齡、性別、婚姻狀態(tài)和健康狀況等變量分的交叉列表輸出：

①城鄉(xiāng)：城鎮(zhèn)、農(nóng)村；

②年齡組：65—79歲較年輕老人、80歲及以上高齡老人；

③性別：男性、女性；

④婚姻狀態(tài)：有配偶（含同居）、無配偶；

⑤健康狀況：健康較好（即生活能自理和健康狀況良好）、健康一般（即雖然生活能自理但健康狀況一般）、不健康（即生活不能自理）。

在中方案下，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的65歲及以上老人數(shù)將從2020年的164萬人增加到 2060年的 1259萬人，是2020年的6.6倍。在這一快速增長趨勢下，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人口也發(fā)生了顯著的結(jié)構(gòu)性變化。2020年，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人中，有65.5%來自城鎮(zhèn)，74.2%是80歲及以上高齡老人，43.8%是女性。然而，到 2060年，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人口中，90.6%來自城鎮(zhèn)，91.3%為80歲及以上高齡老人，53.3%為女性。2060年居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的城鎮(zhèn)老年人口將達(dá)到1142萬人，等于 2020年（108萬人）的10.6倍。

與整體人口老齡化的速度相比，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人口增長速度要快得多。圖3對比了低、中、高方案下2060年

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的較年輕老人總數(shù)與較年輕老人整體規(guī)模相對2020年的增長百分比，以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的高齡老人總數(shù)與高齡老人整體規(guī)模相對2020年的增長百分比。即使在低方案下，2060年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的65—79歲較年輕老人相對2020年增幅為112.9%，高于同期65歲及以上整體老人增幅（106.5%）；2060年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的80歲及以上高齡老人相對2020年的增幅為572.9%，大大高于同期80歲及以上高齡老人相對增幅（350.6%）。

2060年相對2020年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人增長情況

如表5所示，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老預(yù)測中方案下，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的 65—79歲較年輕老人將由2020年的90萬人快速增加至2060年的330萬人。2060年居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的330萬65—79歲較年輕老人中，有近300萬是城鎮(zhèn)居民，有152萬人是生活不能自理和無配偶者（97萬男性和55萬女性）; 也就是說，還有一半機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人要么生活能自理，要么有配偶；這是中國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的巨大變化。同樣的變化趨勢也適用于80歲及以上高齡老人，而且規(guī)模要大得多。例如，到2060年，在城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的80歲及以上高齡老人數(shù)將達(dá)到840萬人，其中490萬高齡老人生活不能自理且無配偶，其余要么生活能自理，要么有配偶。

如表6所示，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中方案下，與2020年相比，2040年和2060年城鎮(zhèn)居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人數(shù)量相對增幅將遠(yuǎn)大于農(nóng)村，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的80歲及以上高齡老人數(shù)量增幅遠(yuǎn)大于65—79歲較年輕老人；具體而言，2040年和2060年城鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的較年輕老人數(shù)量將分別是2020年的3.4倍和5.7倍，而2040年農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人數(shù)量是2020年的

1.7倍，2060年農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人數(shù)量與2020年持平。同時，2040年和2060年城鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的高齡老人數(shù)量將分別是2020年的4.7倍和14.9倍，而2040年和2060年農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的高齡老人數(shù)量分別是2020年的2.7倍和4.1倍。

四、實現(xiàn)居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的協(xié)同持續(xù)發(fā)展的必要性與可行性分析

前面研究表明，我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求正在和將繼續(xù)迅速擴(kuò)大。

國內(nèi)外相關(guān)研究都指出，在人口快速大規(guī)模老化的新時代，必須高度重視和實施居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的協(xié)同持續(xù)發(fā)展，這既助力老齡服務(wù)產(chǎn)業(yè)增值，又可為億萬家庭福祉和國家可持續(xù)發(fā)展作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

國際上許多研究表明，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能會對老年人的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響［5］。學(xué)者們普遍認(rèn)為，居家養(yǎng)老是老年人比較理想的生活安排［6］，因為老年人更喜歡住在家里，以保持與親人在情感上的密切聯(lián)系，并享受熟悉的環(huán)境與社會網(wǎng)絡(luò)［7-9］；

住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人周圍除了少量護(hù)理人員外都是體弱多病的老人，且經(jīng)常有人去世因而不斷為仍然存活的老人帶來悲哀。近幾十年來，歐洲國家出現(xiàn)了回歸居家養(yǎng)老的浪潮［10-11］。

聯(lián)合國人口司根據(jù)53個國家關(guān)于新冠病毒患者年齡別死亡率數(shù)據(jù)的分析表明，老年人入住養(yǎng)老院比例較高的發(fā)達(dá)國家（例如澳大利亞、丹麥、瑞典等）60歲及以上老年新冠病毒患者死亡率等于20—59歲較年輕新冠病毒患者死亡率的60倍以上。相反，老年人入住養(yǎng)老院比例較低的發(fā)展中國家（例如中國、墨西哥、尼日利亞等）60歲及以上老年新冠病毒患者死亡率等于20—59歲較年輕新冠病毒患者死亡率的不到9倍，其主要原因之一在于養(yǎng)老院患者沒有子女就近照護(hù)和精神

慰藉［12］。

中國傳統(tǒng)觀念強(qiáng)調(diào)成年子女孝敬贍養(yǎng)與照顧年邁的父母［13］，并不認(rèn)為在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)度過晚年是一種光榮的事情［14］。中國法律規(guī)定了成年子女贍養(yǎng)老年父母的責(zé)任。

研究表明，中國老年人更喜歡與家人住在一起或緊鄰居住，

這樣的老人往往更健康和更幸福［15-18］。因此，政府從未將機(jī)構(gòu)長期照護(hù)作為養(yǎng)老的主流方案，在此前它只是旨在幫助無工作能力、無日常生活能力和無家人照顧的“三無”老年人社會救助計劃的一部分。

中國老年健康調(diào)查數(shù)據(jù)實證分析表明，與空巢老人相比，和子女同住或緊鄰居住的老人認(rèn)知功能、自評健康和生活滿意度分別顯著改善40%、32.4%和54.8%。這是因為子女與老人經(jīng)?；咏涣髂苡行а泳徖先苏J(rèn)知功能衰退，并避免老人因孤獨空虛引發(fā)焦慮抑郁情緒，進(jìn)而顯著改善心理和軀體健康［19］。基于中國老年社會追蹤調(diào)查的數(shù)據(jù)分析，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)老人與子女同住或就近居住并保持和諧的代際關(guān)系時，老人的生活滿意度顯著高于空巢老人；這一保護(hù)性效應(yīng)對于弱勢老年人（包括女性、無配偶和生活自理能力殘障的老人）尤為顯著［20］。

也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，老年人遭遇負(fù)面事件（如失去至親、重疾、重大經(jīng)濟(jì)損失等）后抑郁風(fēng)險會顯著上升，但老人如有就近子女陪伴，則可以顯著減緩負(fù)面事件的沖擊效應(yīng)［21］。國外學(xué)者對芬蘭、意大利和荷蘭老年人的研究亦有相似發(fā)現(xiàn)［22］?；谥袊夏杲】嫡{(diào)查的數(shù)據(jù)分析還發(fā)現(xiàn)，與空巢老人相比，和子女一起居住或緊鄰居住老人的居家人均照料現(xiàn)金支出降低40.4%［23］；與父母一起或緊鄰居住女性比遠(yuǎn)離父母居住女性的就業(yè)率增加23.1%，家務(wù)時間每周減少10小時，自評健康良好可能性上升19.8%［24］。顯然，三代同堂或緊鄰居住的居家養(yǎng)老模式有助于實現(xiàn)老年父母與兒女互助“雙贏”，既改善老年人健康，又因老年父母對成年子女的家務(wù)協(xié)助而促進(jìn)子女就業(yè)與健康。

五、關(guān)于促進(jìn)居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老協(xié)同持續(xù)發(fā)展的相關(guān)政策建議

我們基于2000—2020年人口普查和全國大樣本調(diào)查等數(shù)據(jù)分析表明，未來40年老人尤其是獨居和空巢老人比例和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求將快速增長是不容置疑的嚴(yán)峻現(xiàn)實［25］。同時，中華民族家庭價值觀雖然受到很大沖擊，但其根基還在，并未走向全面衰落，只要國家和社會高度重視，

加強(qiáng)宣傳教育和政策導(dǎo)向，我國完全可以實現(xiàn)努力倡導(dǎo)尊老愛幼代際互助家庭幸福以及實現(xiàn)居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的協(xié)同持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。為此，特提出以下相關(guān)政策建議。

1. 大力提倡尊老愛幼代際互助，積極鼓勵單身老人再婚，努力發(fā)展居家養(yǎng)老

（1） 借鑒新加坡政府自2013年以來實施“三代同堂優(yōu)先計劃”的成功經(jīng)驗［26］， 建議各級政府盡快實施尊老愛幼代際互助家庭發(fā)展模式優(yōu)惠政策，對于老年父母與子女同住或緊鄰居住家庭給予適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，在購買和租用政府補(bǔ)貼住房時，在個人所得稅和住房購置稅等方面給予適當(dāng)優(yōu)惠減免，以促進(jìn)老人們居家養(yǎng)老。

（2） 創(chuàng)作推廣更多宣傳中華民族尊老愛幼代際互助的

生動形象且通俗易懂的

各種文藝作品，既弘揚(yáng)“百善孝為先”的傳統(tǒng)美德，

又提倡鼓勵老年人盡最大努力關(guān)懷支持幫助晚輩的職責(zé)，創(chuàng)建老人居家養(yǎng)老家庭和睦共處的良好氛圍。

（3） 積極宣傳養(yǎng)育女兒在老年所得回報不亞于兒子的客觀現(xiàn)實，以及“女兒也能傳宗接代”的科學(xué)道理，鼓勵支持女兒女婿與老年父母同住或緊鄰居?。患日嬲龑崿F(xiàn)男女平等，又有助于老年人居家養(yǎng)老幸福安康。

（4） 積極宣傳關(guān)于有配偶老人日常生活自理能力、認(rèn)知功能、心理健康和軀體健康都優(yōu)于單身老人的科學(xué)研究結(jié)論；通過村委會、居委會和社會服務(wù)婚介機(jī)構(gòu)等積極支持協(xié)助單身老年人再婚，督促鼓勵子女們支持尊重單身老年父/母親再婚的自愿選擇，幫助單身老人再婚后互相照應(yīng)以提高居家養(yǎng)老生活質(zhì)量。

2. 積極開展養(yǎng)老院合理布局的應(yīng)用實踐

實證數(shù)據(jù)分析顯示，子女對住在養(yǎng)老院的老人經(jīng)常探視、老人與子女持續(xù)互動對老人日常生活活動能力、認(rèn)知功能和心理健康具有非常積極的影響。然而，囿于城市地價太高等因素的影響，目前城市的養(yǎng)老院大多坐落在遠(yuǎn)郊區(qū)。這樣的布局帶來兩個不利影響：一是對老人健康及就醫(yī)不利。大城市的三甲醫(yī)院大都集中在市里，養(yǎng)老院坐落在遠(yuǎn)郊，使得急診老人得不到及時的救治。二是養(yǎng)老院建在遠(yuǎn)郊區(qū)不利于子女經(jīng)?？赐先?。

如果老人能夠居住在與子女較近的市區(qū)或近郊區(qū)的養(yǎng)老院，既便于子女經(jīng)常探訪，使住在養(yǎng)老院的老人也能夠享受

天倫之樂，也便于老人就近到三甲醫(yī)院就醫(yī)。因此，開展養(yǎng)老院合理布局的應(yīng)用實踐，既符合當(dāng)前我國應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的現(xiàn)實需要，也是積極推進(jìn)家庭代際互助發(fā)展和實施居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老協(xié)同持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)容。

當(dāng)然，也完全可以在有山有水、風(fēng)景優(yōu)美的遠(yuǎn)郊區(qū)建造養(yǎng)老院并為子女探視提供包括交通在內(nèi)的各種便利，這既使市區(qū)老人們能在綠色優(yōu)美的環(huán)境中頤養(yǎng)天年，又使在城鎮(zhèn)工作的子女和孫子女們在周末節(jié)假日來看望老人的同時，也能游山玩水，一舉多得。

3. 高度重視拓展市場規(guī)模巨大的居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，努力實現(xiàn)居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的協(xié)同持續(xù)發(fā)展

建議政府管理部門與老齡服務(wù)公司在發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)同時，也為居住在家庭戶的億萬老人們提供全方位的居家照護(hù)、社區(qū)照護(hù)、專業(yè)醫(yī)療家庭護(hù)理、專業(yè)認(rèn)知照護(hù)、智能陪護(hù)等居家社會支持服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)，努力實現(xiàn)居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的協(xié)同持續(xù)發(fā)展。

［1］

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Research on Coordinated and Sustainable Development of Home-based Cares and

Residential Cares for Elderly in China

ZENG Yi1，2， FENG Qiushi3， WANG Zhenglian4

（1.National School of Development， Peking University， Beijing 100871， China；

2.Center for the Study of Aging and Human Development and Geriatrics Division/

School of Medicine， Duke University， Durham 27710，USA；3.Centre for Family

and Population Research， National University of Singapore， Singapore 117570， Singapore；

4.China Population and Development Research Center， Beijing 100081， China）

Abstract：Based on empirical analyses on micro-datasets of the Chinese censuses conducted in 2000， 2010 and 2020， present study found huge increase in percentages of urban and rural older adults who live in residential care facilities in China in the past two decades， and the increase in urban areas were much larger and faster than that in the rural areas. Our investigations through analyzing Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey 1998-2022 datasets indicated that those older adults living in residential care facilities were more likely disabled， oldest-old， males， urban residents， better educated， without spouse and/or having no surviving child（ren）.

Employing the ProFamy cohort-component method， our low， medium and high scenarios of projections on numbers of older adults

living in residential care facilities in 2020-2060

demonstrated the surging demands of institutional long-term care for older adults. For example， the numbers of young-old aged 65-79 and oldest-old aged 80+ living in residential care facilities in 2060 will be 3.7 times and 12.2 times as high as that in 2020， respectively， under the medium scenario. Therefore， we propose that government and managements of enterprises need to do the very best to realize the coordinated and sustainable development for both home-based care services and residential care services.

Keywords：home-based elderly care；institutional elderly care；collaborative sustainable development；healthy aging；family population forecast

［責(zé)任編輯 劉愛華］