摘 要：人口高質(zhì)量發(fā)展是積極應(yīng)對(duì)當(dāng)前我國人口發(fā)展新常態(tài)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展協(xié)同效應(yīng)不足的破局之策。尤其是面對(duì)人口老齡化持續(xù)加深和脆弱人群規(guī)模逐步擴(kuò)大的現(xiàn)實(shí)矛盾，健康素質(zhì)提升相比于其他人口素質(zhì)進(jìn)展具有更加迫切的現(xiàn)實(shí)需求。立足于人口高質(zhì)量發(fā)展的核心目標(biāo)，從理論、現(xiàn)實(shí)和應(yīng)用層面系統(tǒng)闡釋健康素質(zhì)作為人口整體素質(zhì)的基礎(chǔ)要素如何支撐和促進(jìn)人口與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)，緩解當(dāng)前人口轉(zhuǎn)變與經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展之間的潛在矛盾。

一是從理論和經(jīng)驗(yàn)層面，基于人口紅利理論來探討健康、人口紅利和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展之間的關(guān)系；二是從現(xiàn)實(shí)層面，分析影響我國人口高質(zhì)量發(fā)展及其與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)的健康風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)；

三是從應(yīng)用層面，提出增進(jìn)人口健康資本，以支撐人口高質(zhì)量發(fā)展、協(xié)同人口與經(jīng)濟(jì)社會(huì)

可持續(xù)發(fā)展

的對(duì)策建議。研究提出，必須將人口健康素質(zhì)擺在人口高質(zhì)量發(fā)展的戰(zhàn)略優(yōu)先位置，

既要完善與社會(huì)主義現(xiàn)代化和人口高質(zhì)量發(fā)展需求相適應(yīng)的衛(wèi)生健康服務(wù)體系、優(yōu)化資源配置、加強(qiáng)對(duì)重大疾病和健康危險(xiǎn)因素的防控、增強(qiáng)人群健康風(fēng)險(xiǎn)抵御能力，也要提升人口健康素質(zhì)、系統(tǒng)性延長個(gè)體的健康生產(chǎn)時(shí)間、

提高整體勞動(dòng)力生產(chǎn)效率，從而緩解人口發(fā)展新形勢(shì)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)之間的潛在矛盾，實(shí)現(xiàn)中國式現(xiàn)代化目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：人口高質(zhì)量發(fā)展；人口健康；健康紅利；中國式現(xiàn)代化

中圖分類號(hào)：C92-05

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1000-4149（2024）05-0013-10

DOI：10.3969/j.issn.1000-4149.2024.00.047

收稿日期：2023-11-28；修訂日期：2024-07-05

基金項(xiàng)目：國家社會(huì)科學(xué)基金重大項(xiàng)目“以時(shí)間銀行創(chuàng)新推動(dòng)實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略的理論和應(yīng)用研究”（23ZDA101）。

作者簡介：

劉尚君，北京大學(xué)人口研究所助理研究員，博雅博士后；陳功，北京大學(xué)人口研究所教授，博士生導(dǎo)師。

二十屆中央財(cái)經(jīng)委員會(huì)第一次會(huì)議指出“著力提高人口整體素質(zhì)，以人口高質(zhì)量發(fā)展支撐中國式現(xiàn)代化”。人口高質(zhì)量發(fā)展的提出，是黨和政府正確認(rèn)識(shí)、適應(yīng)和引領(lǐng)我國人口發(fā)展新常態(tài)，促進(jìn)人口發(fā)展與經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)相協(xié)調(diào)的重要舉措。人口整體素質(zhì)包括健康素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)和思想道德素質(zhì)三個(gè)方面，其中人口健康素質(zhì)是基礎(chǔ)要素，是人口發(fā)展的“1”。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出“健康是促進(jìn)人全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件”。習(xí)近平總書記也多次強(qiáng)調(diào)“人民健康是現(xiàn)代化最重要的指標(biāo)，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，“人民健康福祉是發(fā)展的根本目標(biāo)”。

這充分體現(xiàn)了我國以人為本的新發(fā)展觀念及人民健康在我國人口戰(zhàn)略和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的優(yōu)先地位。過去幾十年我國人口健康素質(zhì)大幅改善，1953—2020年人口平均預(yù)期壽命提高了37.63歲，主要健康指標(biāo)總體優(yōu)于中高收入國家平均水平，減少了因病休工、休學(xué)、失能和過早死亡造成的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，給國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)帶來了巨大收益［1-2］。

《人口與經(jīng)濟(jì)》2024年第5期

劉尚君，等：堅(jiān)持健康優(yōu)先，支撐人口高質(zhì)量發(fā)展

探討人口與經(jīng)濟(jì)的關(guān)系必然離不開人口紅利理論的指導(dǎo)，尤其在中國語境下，人口紅利理論已被證明具有較高的解釋力。傳統(tǒng)人口紅利理論認(rèn)為，勞動(dòng)力資源供給充足、社會(huì)撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)較輕的人口結(jié)構(gòu)所形成的人口機(jī)會(huì)窗口，其所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)增長效應(yīng)即為人口紅利。但從中國的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來看，人力資本的改善速度、儲(chǔ)蓄率和資本回報(bào)率、資源重新配置效率等都可以在特定的人口結(jié)構(gòu)特征中利于經(jīng)濟(jì)增長，成為人口紅利的表現(xiàn)［3］。人口紅利是在客觀人口規(guī)律變化所形成的人口機(jī)會(huì)窗口內(nèi)，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展政策充分激活人口機(jī)會(huì)的動(dòng)力機(jī)制，既包括通過供給側(cè)影響勞動(dòng)力、物質(zhì)資本、人力資本和全要素生產(chǎn)率等，也包括從需求側(cè)影響消費(fèi)、投資，進(jìn)而傳導(dǎo)性產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)增長效應(yīng)［4］。在當(dāng)前我國人口規(guī)模巨大、人口發(fā)展呈少子化和老齡化、勞動(dòng)年齡人口占比減少等人口新常態(tài)背景下，傳統(tǒng)的數(shù)量型人口紅利已難以主導(dǎo)對(duì)

人口高質(zhì)量發(fā)展要求下人口與經(jīng)濟(jì)互動(dòng)關(guān)系的認(rèn)識(shí)，而以健康和教育人力資本為代表的質(zhì)量型人口紅利更能科學(xué)分析其中的作用機(jī)制。

因此，本文立足于人口高質(zhì)量發(fā)展的核心目標(biāo)，從理論、現(xiàn)實(shí)和應(yīng)用層面系統(tǒng)闡釋健康素質(zhì)作為人口整體素質(zhì)的基礎(chǔ)要素如何支撐和促進(jìn)人口與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)，緩解當(dāng)前人口轉(zhuǎn)變與經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展之間的潛在矛盾。

一是從理論和經(jīng)驗(yàn)層面，基于人口紅利理論來探討健康、人口紅利和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展之間的關(guān)系，從供給側(cè)和需求側(cè)兩方面系統(tǒng)綜述提升健康素質(zhì)以置換有效生產(chǎn)力、釋放人口紅利的作用路徑和經(jīng)驗(yàn)證據(jù)（見圖1）。

二是從現(xiàn)實(shí)層面，基于梳理出的作用路徑，分析影響我國人口高質(zhì)量發(fā)展及其與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)的健康風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)。

三是從應(yīng)用層面，提出增進(jìn)人口健康資本，以支撐人口高質(zhì)量發(fā)展、協(xié)同人口與經(jīng)濟(jì)社會(huì)

可持續(xù)的對(duì)策建議。

一、健康素質(zhì)促進(jìn)人口高質(zhì)量發(fā)展的理論和經(jīng)驗(yàn)依據(jù)

1. 健康素質(zhì)促進(jìn)人口供給側(cè)紅利的作用路徑：數(shù)量累積與質(zhì)量提升

人口紅利的核心指標(biāo)是勞動(dòng)力數(shù)量和比例，即人口年齡結(jié)構(gòu)的“生產(chǎn)性”。總結(jié)以往研究，人口對(duì)勞動(dòng)力的影響主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：

一是對(duì)勞動(dòng)力供給和勞動(dòng)力參與的影響；

二是對(duì)人力資本積累的影響。從健康的支撐性上討論，

一方面，健康直接作用于勞動(dòng)參與率和勞動(dòng)參與時(shí)間，從而增加人力資源總量；

另一方面，健康作為人力資本的重要方面，是決定勞動(dòng)生產(chǎn)力的關(guān)鍵因素。同時(shí)，健康還間接通過降低醫(yī)療支出、增強(qiáng)未來預(yù)期等方面

增加教育等人力資本投資，從而提升勞動(dòng)力效率。

（1）健康素質(zhì)與人力資源累積。

其一，健康素質(zhì)直接影響勞動(dòng)年齡人口的勞動(dòng)參與率。健康與整個(gè)生命歷程的勞動(dòng)參與率密切相關(guān)，且這種關(guān)聯(lián)效應(yīng)會(huì)伴隨年齡增長而增強(qiáng)，尤其是在50歲以后。以往研究表明，不良健康結(jié)局會(huì)導(dǎo)致不利的勞動(dòng)狀態(tài)，包括生產(chǎn)力下降、休工和提前退休等，健康狀況不佳是50歲及以上人群在退休年齡前離開勞動(dòng)力市場(chǎng)的主要原因。美國和英國的數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，55—70歲之間的中老年人面臨健康風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，其勞動(dòng)市場(chǎng)參與率會(huì)減少7%［5］。

其二，健康素質(zhì)是延長工作年限的前提條件，通過延長工作預(yù)期壽命可增加有效勞動(dòng)時(shí)間。延遲退休政策是當(dāng)前國際范圍內(nèi)應(yīng)對(duì)人口老齡化的通用措施之一，即通過延長工作年限緩解勞動(dòng)力供給不足、社會(huì)撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)較重的困境，如德國、西班牙和英國都計(jì)劃在2023—2029年間將法定退休年齡延遲至67歲。但這一政策能否實(shí)施的關(guān)鍵在于勞動(dòng)者是否足夠健康，只有健康的衰老才能實(shí)現(xiàn)終身生產(chǎn)力的提高，也只有健康老齡化支撐下的生產(chǎn)性老齡化才可能滿足預(yù)期壽命延長所額外增長的資源需求。以歐洲地區(qū)提出的“健康工作預(yù)期壽命（healthy working-life expectancy）”

即勞動(dòng)者健康且處于工作狀態(tài)的年數(shù)，用于評(píng)估健康、長壽和生產(chǎn)性活動(dòng)參與之間的關(guān)系。

指標(biāo)為例，英國研究表明，患有骨關(guān)節(jié)炎、心理疾病

的人相比于沒有相關(guān)疾病的人工作年數(shù)分別要少2.2和2.9年［6］；丹麥的研究也發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀對(duì)工作預(yù)期壽命有顯著影響，分別減少男性約2年、女性約3年的工作時(shí)間［7］。

其三，健康素質(zhì)提升有助于緩解人口老齡化對(duì)人力資源總量的沖擊。據(jù)我國研究測(cè)算，以2000年為基線，雖然我國人口總量從12.9億上升至2019年的14.3億，但疊加人口老齡化的影響，我國的人力資源儲(chǔ)備較20年前甚至下降了6%。然而，健康預(yù)期壽命的增加使我國人力資源總量提升8%，在一定程度上對(duì)沖了人口老齡化帶來的人力資源損失［8］。老年就業(yè)的相關(guān)數(shù)據(jù)也提供了潛在支持，2008—2018年OECD國家新增被雇傭者的成員中55歲及以上人口占比約79%，老年勞動(dòng)力比例上升，在一定程度上補(bǔ)充了人力資源的短缺［9］。

（2）健康素質(zhì)與人力資本效率提升。

其一，健康素質(zhì)是人力資本的重要組成之一，也是其他人力資本形成的先決條件。

一方面，健康資本本身是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的重要人力資本條件，人力資本理論、新古典經(jīng)濟(jì)增長理論、內(nèi)生經(jīng)濟(jì)增長模型和健康生產(chǎn)函數(shù)模型等理論都表明健康和經(jīng)濟(jì)增長存在雙向作用關(guān)系。研究顯示，20世紀(jì)健康狀況的改善通過擴(kuò)大勞動(dòng)力和提高生產(chǎn)率推動(dòng)了全球經(jīng)濟(jì)增長，健康水平的提高貢獻(xiàn)了發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體總體人均GDP增長的三分之一［10］，人均預(yù)期壽命每增加1年，GDP預(yù)計(jì)增加4%［11］。過去三年的全球新冠肺炎疫情經(jīng)歷也深刻展現(xiàn)了人口健康對(duì)經(jīng)濟(jì)的重要影響，疫情對(duì)全球長期GDP水平的影響可能達(dá)到5%，相當(dāng)于使全球長期GDP減少4.9萬億美元［12］。美國的研究則發(fā)現(xiàn)50歲及以上人口額外2.2歲的健康生命可帶來超過7萬億美元的價(jià)值［11］。另一方面，健康也是生產(chǎn)其他形式人力資本的前提條件。狹義的人力資本是指人身上的知識(shí)和技能的總和，而健康首先決定了個(gè)體可用于獲取知識(shí)、收入和生產(chǎn)產(chǎn)品的時(shí)間［13］，是人力資本積累的前提。

其二，良好的健康素質(zhì)能夠增強(qiáng)人力資本投資效率，進(jìn)而提高未來預(yù)期人力資本投資。健康和教育作為人力資本組成的兩個(gè)重要方面，二者的投資過程是相互作用的。健康可以提高其他人力資本的生產(chǎn)效率，研究表明，生產(chǎn)率隨著教育水平和勞動(dòng)者經(jīng)驗(yàn)的增加而提高，但相比于不健康勞動(dòng)者來說，健康勞動(dòng)者對(duì)應(yīng)產(chǎn)生的效用更高。從機(jī)制上來說，改善健康、延長預(yù)期壽命可降低教育投資的折舊率并增加相關(guān)回報(bào)［14］?；趯?duì)教育和人力資本投資的預(yù)期回報(bào)考量，

成年后健康狀況越好、存活率越高，受益于對(duì)教育和技能的投資就越大［15］。

2. 健康素質(zhì)擴(kuò)大人口需求側(cè)紅利的作用路徑：健康投資和需求滿足

人口發(fā)展新常態(tài)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長影響的另一個(gè)重要方面是需求側(cè)影響，表現(xiàn)在人口減少和老齡化產(chǎn)生對(duì)社會(huì)總需求的抑制上，特別是居民消費(fèi)成為制約經(jīng)濟(jì)增長的常態(tài)因素［16］。但與此同時(shí)，全生命周期的人口健康需求愈發(fā)突出，既體現(xiàn)在人民對(duì)社會(huì)發(fā)展和福祉的期待上，也體現(xiàn)在人口結(jié)構(gòu)變動(dòng)下老年人群自然特征對(duì)消費(fèi)和服務(wù)需求的增長上。對(duì)應(yīng)

格羅斯曼（Grossman）的健康資本和健康需求理論模型，健康資本投資至少存在兩種動(dòng)機(jī)類型：一是消費(fèi)動(dòng)機(jī)（consumption motive），即健康本身就是福祉和目標(biāo)，人們?cè)敢鉃榱双@得更好的健康狀態(tài)進(jìn)行投資；二是投資動(dòng)機(jī)（investment motive），即良好的健康狀態(tài)是提高生產(chǎn)力的手段之一，通過投資健康可獲得經(jīng)濟(jì)收益。

（1）健康素質(zhì)的“消費(fèi)動(dòng)機(jī)”與社會(huì)發(fā)展需求。

其一，健康提升是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的最終目標(biāo)。健康具有自身內(nèi)在價(jià)值，作為衡量人類發(fā)展的主要維度，是發(fā)展的根本目的。人口健康指標(biāo)始終是評(píng)價(jià)國家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展程度的重要方面，如聯(lián)合國人類發(fā)展指數(shù)指標(biāo)中反映健康水平的預(yù)期壽命指標(biāo)位列第一，擁有健康的國民意味著擁有強(qiáng)大的綜合國力和可持續(xù)的發(fā)展能力。我國始終堅(jiān)持以保障和改善民生為中心工作，將人民健康視作人民美好生活的重要標(biāo)志，黨和國家始終強(qiáng)調(diào)，人民健康是社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，全民健康是建設(shè)健康中國的根本目的。

其二，健康素質(zhì)和其他區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展指標(biāo)密切相關(guān)。研究表明，健康的區(qū)域差異和不平等會(huì)加劇劣勢(shì)地區(qū)的惡性循環(huán)。納入129個(gè)國家的研究發(fā)現(xiàn)，控制國家間人群健康水平差異后，各國GDP間的不平等水平減少了9.9%。對(duì)127個(gè)國家的系統(tǒng)分析研究表明，成年人死亡率可解釋不同國家人均GDP差異的17%［17］。健康是衡量區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、測(cè)量區(qū)域發(fā)展不平等的重要因素。

（2）健康素質(zhì)的“投資動(dòng)機(jī)”與健康經(jīng)濟(jì)增長。

其一，健康影響個(gè)體在生命周期中的收入水平、儲(chǔ)蓄和消費(fèi)決策。健康狀態(tài)不僅影響個(gè)人收入，還呈現(xiàn)明顯梯度關(guān)系，健康的邊際收入隨著健康狀況的提高而提高［1］。關(guān)于健康風(fēng)險(xiǎn)和家庭經(jīng)濟(jì)的研究表明，大病沖擊平均使家庭人均收入下降5%—6%，且這種負(fù)面影響平均要持續(xù)15年。健康風(fēng)險(xiǎn)作為重要的背景風(fēng)險(xiǎn)之一還可能通過壽命預(yù)期影響風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避度，進(jìn)而影響消費(fèi)和資產(chǎn)配置［18］。反映到宏觀層面，人口年齡結(jié)構(gòu)變遷影響居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)的變化，由于老年人口對(duì)健康和服務(wù)需求的偏好，老齡化也將使得醫(yī)療保健、家庭設(shè)備用品等消費(fèi)比重上升［19］。

其二，健康投資在均衡范圍內(nèi)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長。研究表明，當(dāng)健康人力資本提高勞動(dòng)生產(chǎn)率的效應(yīng)超過它對(duì)物質(zhì)資本的擠出效應(yīng)時(shí)，健康投資增長率的提高可促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長［20］。尤其是以發(fā)展中國家為主要研究對(duì)象得到的研究結(jié)論普遍認(rèn)為，健康人力資本投資對(duì)國家經(jīng)濟(jì)增長存在有效推動(dòng)作用。以公共衛(wèi)生支出為例，我國2022年全國衛(wèi)生總費(fèi)用初步推算為84846.7億元，人均衛(wèi)生總費(fèi)用為6010.0元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重為7.0%

數(shù)據(jù)來源：《2022年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。，與2000年相比，我國人均衛(wèi)生費(fèi)用增長超過16倍?，F(xiàn)階段數(shù)據(jù)分析表明，衛(wèi)生費(fèi)用對(duì)我國GDP增長具有正向影響，擴(kuò)大衛(wèi)生支出、醫(yī)療技術(shù)革新有助于我國宏觀經(jīng)濟(jì)增長和居民福利提升［21］。

其三，健康需求倒逼產(chǎn)業(yè)升級(jí)，從而提升資源配置效率。健康狀況決定居民勞動(dòng)參與率以及衛(wèi)生服務(wù)等相關(guān)需要，尤其在人口老齡化背景下，需求效應(yīng)是影響服務(wù)業(yè)等第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展的作用機(jī)制之一。國際經(jīng)驗(yàn)表明，1950年以來發(fā)達(dá)國家服務(wù)業(yè)的發(fā)展與人口老齡化過程密切相關(guān)，人口老齡化既帶來由于健康和功能衰退所產(chǎn)生的剛性服務(wù)需求，促進(jìn)消費(fèi)服務(wù)業(yè)的發(fā)展，也會(huì)通過勞動(dòng)力成本路徑刺激生產(chǎn)服務(wù)業(yè)的發(fā)展。利用中國省級(jí)面板數(shù)據(jù)分析的結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，人口老齡化會(huì)

增加消費(fèi)需求、加快人力資本積累和倒逼企業(yè)用資本和技術(shù)替代勞動(dòng)來應(yīng)對(duì)勞動(dòng)力成本上升的問題。還有研究驗(yàn)證，人口老齡化達(dá)到一定程度后會(huì)通過消費(fèi)路徑產(chǎn)生推動(dòng)服務(wù)業(yè)比重提升的需求效應(yīng)，且隨著人口老齡化程度提升，需求效應(yīng)遞增，對(duì)內(nèi)需發(fā)展和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重要影響［22］。

二、影響人口高質(zhì)量發(fā)展的健康風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)

從理論和文獻(xiàn)分析結(jié)果可知，人口健康素質(zhì)主要是通過作用于人口紅利的供需兩側(cè)影響人口與經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)的協(xié)同發(fā)展。改革開放以來，我國經(jīng)濟(jì)長期高速發(fā)展，是當(dāng)今經(jīng)濟(jì)體量最大的發(fā)展中國家，但人民健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡不協(xié)調(diào)的矛盾仍較為突出。從供給側(cè)來看，體現(xiàn)在人口健康存量和增量仍較為不足，面臨人群地區(qū)發(fā)展不平衡等復(fù)雜健康風(fēng)險(xiǎn)；從需求側(cè)來看，則體現(xiàn)在健康投資和衛(wèi)生服務(wù)利用效率還有待提升，人民多元化

健康需求有待進(jìn)一步滿足。

1. 供給側(cè)：健康存量仍較為不足，健康增量面臨瓶頸

（1）長壽與健康的協(xié)同水平有待提高。

長壽但不健康是我國新發(fā)展階段的重大人口健康挑戰(zhàn)。國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)表明，我國人口預(yù)期壽命自2010年的74.83歲增長至2020年的77.93歲，2021年達(dá)78.2歲，預(yù)計(jì)2035年將超過80歲，至81.3歲。雖然預(yù)期壽命等健康指標(biāo)已達(dá)到和超過中高收入國家水平，但長壽不等于健康。健康預(yù)期壽命（Healthy Life Expectancy， HLE）指標(biāo)作為結(jié)合預(yù)期壽命和健康狀態(tài)以反映人口生命質(zhì)量的綜合指標(biāo)，可以有效監(jiān)測(cè)人群“長壽”和“健康”的協(xié)同趨勢(shì)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，2019年我國健康調(diào)整預(yù)期壽命（Health-Ajusted Life Expectancy， HALE）為68.5歲，和2000年相比增加了4.8歲，處于中高收入國家（67歲）和高收入國家（69.8歲）平均水平之間。同期我國人口預(yù)期壽命為76.2歲，和健康預(yù)期壽命之間相差7.7年。

長壽“負(fù)擔(dān)”與“紅利”之差的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一就在于“是否健康”。以60歲及以上老年人的壽命分解來看，

世界衛(wèi)生組織

數(shù)據(jù)顯示，我國老年人口剩余壽命在2000—2019年間由18.4年增至21.1年，其中健康余壽由14.0年提高到15.9年，2019年老年人不健康壽命為5.2年，增長0.8年。2020年人口普查數(shù)據(jù)分析結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，以自報(bào)的健康指標(biāo)測(cè)量，

我國60歲及以上男性老年人不健康壽命為2.8年，女性老年人為4年［23］。研究預(yù)測(cè)，到2050年我國養(yǎng)老服務(wù)成本將達(dá)到2.6萬億元（占我國GDP的 1.01%）［24］，要緩解老齡化帶來的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，我國人群整體健康水平還有待進(jìn)一步提升。

（2）經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康風(fēng)險(xiǎn)的相互作用愈加復(fù)雜。

我國仍處于人口健康轉(zhuǎn)型階段，老齡化等人口轉(zhuǎn)變伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境和生活方式轉(zhuǎn)變等人口和環(huán)境的變動(dòng)，人口健康問題也愈加復(fù)雜，帶來潛在健康安全風(fēng)險(xiǎn)。

一是人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變帶來老年易感人群規(guī)模增加。研究表明，老年期的健康狀況在很大程度上受到生命歷程健康風(fēng)險(xiǎn)累積的影響，當(dāng)前我國有近1.9億患有慢性病的老年人，超過4000萬失能老年人。據(jù)預(yù)測(cè)，至2030年我國失能老年人數(shù)量還將升至并超過7700萬［25］。

二是生活方式轉(zhuǎn)變帶來新舊健康問題疊加。一方面，由于城市化和人口遷移、環(huán)境污染、快速的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)變化、不良生活方式和行為等，慢性非傳染性疾病呈現(xiàn)發(fā)病的年輕化和青中年人群慢性病患病增長的趨勢(shì)，對(duì)勞動(dòng)年齡人口健康產(chǎn)生影響。此外，新舊職業(yè)病交織疊加，工作壓力、肌肉骨骼疾患等問題凸顯，還有近年來由于心源性猝死導(dǎo)致的過早死亡也越來越引起關(guān)注。另一方面，心理和精神健康問題愈發(fā)突出，《中國國民心理健康發(fā)展報(bào)告（2021—2022）》數(shù)據(jù)顯示，我國抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率為10.6%，焦慮風(fēng)險(xiǎn)檢出率為15.8%。

三是人口健康新議題凸顯。2020年《中國生殖健康報(bào)告》指出，由于生育推遲、環(huán)境、生活節(jié)奏和職業(yè)壓力等因素影響，我國不孕不育發(fā)病率達(dá)到7%—10%。和過去關(guān)注優(yōu)生優(yōu)育等圍產(chǎn)期健康不同，當(dāng)前鼓勵(lì)生育政策下，生育力衰減和生育力保護(hù)問題成為人口問題的新挑戰(zhàn)。

（3）人群和區(qū)域健康不平等產(chǎn)生健康缺口。

由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和衛(wèi)生服務(wù)資源配置的區(qū)域差異，我國疾病譜和死亡模式兼具發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的特點(diǎn)，健康不平等及其潛在的健康安全風(fēng)險(xiǎn)始終是我國人口健康議題的重要方面，不利于整體健康水平的提升。以2020年各省份

預(yù)期壽命為例，發(fā)達(dá)省份如上海、北京、浙江等的預(yù)期壽命已接近甚至超過高收入國家水平（79.68歲），而西部地區(qū)如西藏

的預(yù)期壽命

仍處于中低收入國家水平區(qū)間（72.16歲）。其他健康指標(biāo)如嬰幼兒死亡率、兒童和青少年身體質(zhì)量指數(shù)、兩周患病率、慢性病患病率等主要人口健康指標(biāo)也均存在顯著的城鄉(xiāng)區(qū)域和社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異。老年人口健康水平空間分布的研究結(jié)果也表明，老年人口健康呈自東向西逐漸遞減趨勢(shì)，且2010—2020年間城鄉(xiāng)差異進(jìn)一步擴(kuò)大［26］。

2. 需求側(cè)：健康投資效率仍需提升，高質(zhì)量健康需求亟待滿足

（1）健康投資的成本效益有待優(yōu)化。

從國際經(jīng)驗(yàn)來看，健康投資的效率呈邊際效應(yīng)遞減趨勢(shì)，且低效的資源利用甚至?xí)矸醋饔谩?010年《世界衛(wèi)生報(bào)告》指出，由于公共資源利用的低效，國家公共和個(gè)人衛(wèi)生支出總額的20%—40%對(duì)改善人群健康幾乎沒有作用，甚至部分國家由于衛(wèi)生服務(wù)的低效，健康調(diào)整預(yù)期壽命的平均損失超過2年。

雖然2000—2022年間我國預(yù)期壽命等健康指標(biāo)一直在改善，但隨著整體人群健康水平已達(dá)到一定水平，健康改善的速度也在放緩。

與此同時(shí)，衛(wèi)生支出、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置及其效率存在顯著區(qū)域差異，

這一方面會(huì)影響個(gè)體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和便利性，帶來人群健康不平等的惡性循環(huán)；另一方面會(huì)降低衛(wèi)生支出的效率，造成公共衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量為例，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量自2000年以來持續(xù)增加，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室數(shù)量增長緩慢，甚至部分年份出現(xiàn)下降；東、中、西部區(qū)域間基層衛(wèi)生人力資源配置也不均衡［27］。但實(shí)際上衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)和省份的健康改善作用更大，衛(wèi)生支出效率表現(xiàn)為中西部優(yōu)于東部地區(qū)的現(xiàn)象［28］。

（2）健康服務(wù)供給和健康需求仍需進(jìn)一步匹配。

我國健康事業(yè)和人口整體健康水平在過去幾十年里已取得顯著成就，目前的發(fā)展挑戰(zhàn)主要

為人民健康需求更加多層次、多樣化與健康服務(wù)供給種類少、質(zhì)量低和不均衡之間的矛盾。一是健康服務(wù)供給總量不足和分布不均，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源仍較為“稀缺”。如前所述，我國目前衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重和高收入國家相比還存在一定差距，與此同時(shí)，城鄉(xiāng)、區(qū)域的配置不均衡，區(qū)域基層能力有待加強(qiáng)。尤為突出的是，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源較為缺乏，且醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施現(xiàn)代化、數(shù)字化和信息化水平有待提升。二是重點(diǎn)健康服務(wù)供給短板明顯。與需求側(cè)分析相對(duì)應(yīng)，包括生殖健康服務(wù)功能和供給水平較為不足，如生殖健康教育、婚后生育健康問題咨詢、生殖健康服務(wù)供給等方面還存在較大空缺；老年健康預(yù)防關(guān)口前移，全人群健康預(yù)防和干預(yù)、老年人健康服務(wù)管理、失能老人長期照護(hù)服務(wù)等仍需進(jìn)一步完善；職業(yè)健康、精神健康等服務(wù)支持有待加強(qiáng)，比如精神衛(wèi)生服務(wù)主要集中在華東和中部大城市的大型精神?？漆t(yī)院，抑郁患者大多得不到充分治療［29］。

三、促進(jìn)人口高質(zhì)量發(fā)展的健康支持對(duì)策

人口高質(zhì)量發(fā)展是積極應(yīng)對(duì)當(dāng)前我國人口發(fā)展新常態(tài)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展協(xié)同效應(yīng)不足的破局之策。尤其是面對(duì)人口老齡化持續(xù)加深和脆弱人群規(guī)模逐步擴(kuò)大的現(xiàn)實(shí)矛盾，健康素質(zhì)提升相比于其他人口素質(zhì)進(jìn)展具有更加迫切的現(xiàn)實(shí)需求?；貞?yīng)當(dāng)前人口高質(zhì)量發(fā)展要求和應(yīng)對(duì)現(xiàn)階段人口健康風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，必須將提高

人口健康素質(zhì)擺在人口高質(zhì)量發(fā)展的戰(zhàn)略優(yōu)先位置，從供需兩側(cè)共同發(fā)力，緩解當(dāng)前人口轉(zhuǎn)型和經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展之間的潛在矛盾。

第一，樹立“大健康”理念，以人民健康為中心完善與人口高質(zhì)量發(fā)展需求相適應(yīng)的衛(wèi)生健康體系。從過去以治病為目標(biāo)的醫(yī)療保障體系建設(shè)轉(zhuǎn)向以

主動(dòng)健康、防治結(jié)合為基礎(chǔ)的“大健康”體系建設(shè)，以服務(wù)國民健康戰(zhàn)略、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展和社會(huì)統(tǒng)籌規(guī)劃為目標(biāo)進(jìn)行健康政策設(shè)計(jì)。加強(qiáng)黨對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持健康中國戰(zhàn)略，完善疾病預(yù)防控制體系，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，增強(qiáng)早期監(jiān)測(cè)預(yù)警能力、應(yīng)急處置能力、綜合救治能力，從全生命周期、全人群夯實(shí)人口健康存量，提升人口健康預(yù)期壽命，守好區(qū)域健康安全防線。

第二，兼顧公平和效率，通過改善資源分配、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系和信息科技手段來提高衛(wèi)生投資和健康績效的轉(zhuǎn)化效率。一是強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)體系，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，增加基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)，通過分級(jí)診療等方式重新分配衛(wèi)生支出，提高基層醫(yī)療和預(yù)防保健的覆蓋率和利用率。二是提高城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置的均衡性，科學(xué)合理設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量、規(guī)模和布局，持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療人才差距，推動(dòng)城鄉(xiāng)、區(qū)域基本公共服務(wù)質(zhì)量水平和標(biāo)準(zhǔn)逐步統(tǒng)一。三是利用現(xiàn)代化衛(wèi)生信息技術(shù)，在降低成本的同時(shí)提升效率，包括推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療資源利用效率；推動(dòng)電子健康記錄的普及和使用，促使醫(yī)療信息在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的共享；利用數(shù)據(jù)分析和信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的精細(xì)化分配，確保資源更合理配置等。

第三，聚焦重點(diǎn)人群和重大健康挑戰(zhàn)，增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)供給的針對(duì)性和多樣性。一是重點(diǎn)關(guān)注生殖健康和保護(hù)生育力，開發(fā)實(shí)施婦幼健康促進(jìn)行動(dòng)，優(yōu)化生育服務(wù)與保障；二是提供多層次、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)，構(gòu)建包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系；三是加強(qiáng)對(duì)慢性病、老年人失能失智的預(yù)防干預(yù)和管理，尤其需要抓住以老年人群為主體的慢性病和失能失智防控機(jī)遇窗口期，構(gòu)建整合式健康管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，預(yù)防和延緩老年患病和失能進(jìn)程；四是關(guān)注心理和精神健康，推動(dòng)心理和精神健康體檢普遍開展，減少對(duì)心理健康問題的社會(huì)歧視，提供社區(qū)精神衛(wèi)生保健服務(wù)，加強(qiáng)心理和精神健康服務(wù)的可及性和規(guī)范性；

五是針對(duì)主要健康危險(xiǎn)因素，如吸煙、飲酒、不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等，加強(qiáng)健康教育和宣講，提高人群健康素養(yǎng)和健康水平，倡導(dǎo)規(guī)劃和建設(shè)健康城市和社區(qū)，提供良好的環(huán)境以降低健康風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，提升人口健康素質(zhì)是支撐人口高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵要素之一。人口健康是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的根本目標(biāo)，提升人口健康素質(zhì)、系統(tǒng)性延長個(gè)體的健康生產(chǎn)時(shí)間，在減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)作用于教育等其他人力資本，有助于提高整體勞動(dòng)力生產(chǎn)效率，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展注入新的動(dòng)能。未來應(yīng)進(jìn)一步建立和完善與社會(huì)主義現(xiàn)代化和人口高質(zhì)量發(fā)展需求相適應(yīng)的衛(wèi)生健康體系、優(yōu)化資源配置、加強(qiáng)對(duì)重大疾病和健康危險(xiǎn)因素的防控、增強(qiáng)人群的健康風(fēng)險(xiǎn)抵御能力，從而緩解人口發(fā)展新形勢(shì)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)之間的潛在矛盾，實(shí)現(xiàn)中國式現(xiàn)代化目標(biāo)。

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Prioritizing Health and Supporting High-quality Development of the Population

LIU Shangjun， CHEN Gong

（Institute of Population Research， Peking University， Beijing 100871， China）

Abstract：

High-quality population development is a solution to the current situation of insufficient coordination between the new normal of population development and socio-economic development in China. In particular， in the face of the real contradiction of the deepening of population aging and the gradual expansion of the size of vulnerable groups， the improvement of health quality has a more urgent practical need than other population quality progress. Based on the core goal of high-quality population development， this paper systematically explains how health quality， as the basic element of the overall quality of the population， supports and promotes the coordination between population and socio-economic development， and alleviates the potential contradiction between the current population transition and sustainable socio-economic development from the theoretical， practical and application levels. Firstly， from the theoretical and empirical level， based on the demographic dividend theory， the relationship between health， demographic dividend and socio-economic development is explored. Secondly， from the practical level， the health risks and challenges that affect the high-quality development of China’s population and its coordination with socio-economic development are analyzed; Thirdly， from the application level， countermeasures and suggestions are proposed to enhance population health capital to support the high-quality population development and coordinate population and socio-economic sustainable development. The study suggests that the health quality of the population must be placed at a strategic priority in the high-quality development of the population. It is necessary to improve a health service system that is compatible with the needs of socialist modernization and high-quality population development， optimize resource allocation， strengthen the prevention and control of major diseases and health risk factors and enhance the population’s ability to resist health risks，and it is also necessary to improve the health quality of the population，systematically extend the healthy production time of individuals and improve the overall labor productivity， alleviating the potential contradiction between the new situation of population development and socio-economic sustainability and achieving the goal of Chinese modernization.

Keywords：high-quality development of the population；population health；health dividends；Chinese path to modernization

［責(zé)任編輯 崔子涵］