摘要：目的 探討PDCA循環(huán)護(hù)理應(yīng)用于老年胃食管反流病（GERD）患者中的臨床效果。方法 回顧性分析我院2022年2月～2023年11月收治的90例老年胃食管反流病患者臨床資料，根據(jù)護(hù)理方案分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（常規(guī)護(hù)理聯(lián)合PDCA循環(huán)護(hù)理模式干預(yù)）各45例，比較兩組睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評分。結(jié)果 兩組干預(yù)前睡眠質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量各維度評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)護(hù)理可有效改善老年胃食管反流病患者睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：胃食管反流?。籔DCA循環(huán)護(hù)理；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量；消化系統(tǒng)疾病

胃食管反流?。℅ERD）是常見的消化系統(tǒng)疾病，其特征是胃內(nèi)容物逆流到食管，引起一系列的癥狀和并發(fā)癥。老年患者的生理狀況較為脆弱，常伴隨有其他慢性病，因此對其進(jìn)行全面、科學(xué)、個性化的護(hù)理顯得尤為重要[1]。PDCA循環(huán)模式（Plan-Do-Check-Act）是一種系統(tǒng)性、連續(xù)性改進(jìn)的管理工具，已經(jīng)在多個領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用[2]。本研究旨在探討PDCA循環(huán)護(hù)理應(yīng)用于老年GERD患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2022年2月～2023年11月收治的90例老年胃食管反流病患者臨床資料，根據(jù)護(hù)理方案分為對照組和觀察組各45例。對照組男25例，女20例；年齡60～82歲，平均年齡（72.03±4.83）歲；病程1～12年，平均病程（5.23±0.78）年。觀察組男23例，女22例；年齡60～83歲，平均年齡（72.08±4.80）歲；病程1～11年，平均病程（5.29±0.72）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；臨床癥狀符合GERD[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)內(nèi)鏡檢查，明確存在食管黏膜損傷、食管炎癥或胃食管反流；病案資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心臟病、肝腎功能不全或其他嚴(yán)重器官疾?。淮嬖趪?yán)重的消化道出血或惡性腫瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥；已經(jīng)參與其他臨床研究；孕婦或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)護(hù)理

指導(dǎo)患者避免或減少攝入刺激性食物，少量多餐，避免過度飽食，增加深色蔬菜、水果、全谷類食物和低脂蛋白質(zhì)的攝入。晚餐后避免立即臥床，可取頭高腳低位，以減少夜間胃酸反流。給予患者用藥指導(dǎo)，常用藥物有質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、胃蛋白酶抑制劑等，可抑制胃酸分泌，減輕癥狀，需定期監(jiān)測藥物療效和不良反應(yīng)。給予患者心理支持，幫助其緩解焦慮和抑郁情緒，鼓勵患者參與社交活動，保持積極的心態(tài)[4]。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合PDCA循環(huán)護(hù)理

（1）規(guī)劃（Plan）：了解患者個體差異、病情嚴(yán)重程度以及對護(hù)理的期望。根據(jù)患者年齡、病史、癥狀和生活方式等因素，制定個性化的護(hù)理計劃，考慮到老年患者的特殊需求。確定明確的護(hù)理目標(biāo)，如減輕癥狀、提高生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥等。對護(hù)理團(tuán)隊進(jìn)行PDCA循環(huán)培訓(xùn)，確保每位護(hù)理人員都理解PDCA的核心概念和各階段護(hù)理要點(diǎn)[5]。

（2）實(shí)施（Do）：在實(shí)施階段，護(hù)理團(tuán)隊按照制定的護(hù)理計劃，積極采取措施進(jìn)行護(hù)理實(shí)施，嚴(yán)格按照醫(yī)生開具的藥物處方，監(jiān)測藥物的使用效果和不良反應(yīng)，為患者提供詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，包括避免刺激性食物、調(diào)整進(jìn)餐時間和體位等，提供定期的運(yùn)動指導(dǎo)，促進(jìn)胃腸蠕動，有助于減輕癥狀，定期監(jiān)測患者的癥狀變化，如出現(xiàn)燒心、胸痛、嘔吐等，觀察其體重、營養(yǎng)狀況等指標(biāo)[6]。

（3）檢查（Check）：評估護(hù)理效果，內(nèi)容應(yīng)涉及患者生理、心理和、社會等方面，根據(jù)評估結(jié)果發(fā)現(xiàn)未解決的問題，與患者及家屬進(jìn)行交流，了解他們對護(hù)理效果的主觀感受和建議[7]。

（4）調(diào)整（Act）：根據(jù)檢查階段的評估結(jié)果，對護(hù)理計劃進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，提高護(hù)理效果，確保護(hù)理計劃更加貼合患者的實(shí)際情況。根據(jù)調(diào)整后的護(hù)理計劃對護(hù)理團(tuán)隊進(jìn)行再次培訓(xùn)，確保每位成員都能夠有效執(zhí)行新的護(hù)理方案，觀察患者病情，及時收集其反饋意見，隨時調(diào)整護(hù)理方案[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評定量表（PSQI）評估，包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡效率、睡眠障礙、日間功能和催眠藥物6個維度，總分為21分，得分與患者睡眠質(zhì)量成反比。（2）比較兩組生活質(zhì)量：采用簡易生活質(zhì)量評估量表（SF-36）評估量，包括生理功能、生理職能、情感職能、社會功能等8個維度，每個維度100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前睡眠質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量各維度評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

正常情況下，食管下括約肌會阻止胃內(nèi)容物向上流動，但在GERD患者中這一機(jī)制存在問題，導(dǎo)致食管受到胃酸的刺激，引發(fā)炎癥和其他癥狀?；颊咝栝L期保持飲食和生活方式規(guī)律，控制臨床癥狀，減輕炎癥。老年GERD患者常伴有其他慢性病，如高血壓、糖尿病等，增加了護(hù)理的復(fù)雜性和難度。

PDCA循環(huán)護(hù)理要求護(hù)理人員在計劃階段充分了解患者特殊需求，制定更為精準(zhǔn)和全面的護(hù)理計劃。PDCA循環(huán)護(hù)理檢查和調(diào)整階段提供了持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，護(hù)理人員能夠根據(jù)患者的實(shí)際反饋和監(jiān)測結(jié)果靈活調(diào)整護(hù)理計劃，確保護(hù)理及時性、有效性。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量各維度評分均明顯低于對照組，生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。PDCA循環(huán)護(hù)理強(qiáng)調(diào)制定個體化的護(hù)理計劃，在規(guī)劃階段，護(hù)理團(tuán)隊通過詳細(xì)評估了解患者睡眠習(xí)慣、睡眠環(huán)境以及潛在的睡眠障礙，使護(hù)理措施更為貼合患者實(shí)際需求，有助于精準(zhǔn)干預(yù)影響睡眠的因素；在執(zhí)行階段，護(hù)理團(tuán)隊積極落實(shí)護(hù)理計劃，包括優(yōu)化睡眠環(huán)境、規(guī)律作息、針對性改善睡眠障礙等；在檢查階段，護(hù)理團(tuán)隊定期客觀評估患者睡眠治療，充分聽取其主觀感受和反饋，通過雙重評估全面了解患者睡眠狀況，及時發(fā)現(xiàn)并解決潛在問題；在調(diào)整階段，護(hù)理團(tuán)隊基于患者睡眠評估結(jié)果靈活調(diào)整護(hù)理計劃，優(yōu)化護(hù)理方案，提高護(hù)理針對性和有效性。

綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理可有效改善老年胃食管反流病患者睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。

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