摘要：目的 探討對(duì)老年結(jié)直腸癌患者實(shí)施追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選取2022年1月～2023年11月我院收治的112例老年結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法為原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各56例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、體重指數(shù)和生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組干預(yù)前，白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后，白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前體重指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月的體重指數(shù)均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組

（P＜0.05）。結(jié)論 追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在老年結(jié)直腸癌患者中具有較好的應(yīng)用效果，能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；老年患者；追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；體重指數(shù)；前白蛋白

結(jié)直腸癌（CRC）為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，包括結(jié)腸和直腸兩部分，具有高發(fā)病率和高死亡率特點(diǎn)[1～2]。當(dāng)前結(jié)直腸癌的發(fā)病年齡趨向年輕化，通常表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、性狀改變、腹痛、腹部腫塊以及體重減輕等癥狀，這些癥狀逐步加重，最終導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良。因此，如何降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和提高術(shù)后恢復(fù)速度，尤其是保障患者營(yíng)養(yǎng)狀況尤為重要[3～4]。追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是一種基于追蹤方法學(xué)的新型護(hù)理模式，通過(guò)建立規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理流程，全面追蹤和評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化，旨在最大程度第滿足其營(yíng)養(yǎng)需求。本研究旨在探討追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年11月我院收治的112例老年結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法為原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各56例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5～6]；患者知曉本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：糖耐量異常；存在無(wú)法控制的精神疾病或認(rèn)知功能障礙，無(wú)法理解研究?jī)?nèi)容或遵循研究程序。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

術(shù)前禁食12 h、禁飲6 h，術(shù)后給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，待肛門排氣后逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，確保每日能量供應(yīng)，并告知飲食注意事項(xiàng)，建議清淡飲食。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)

（1）組建營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理小組：包括1名護(hù)士長(zhǎng)、2名營(yíng)養(yǎng)師和4名責(zé)任護(hù)士。營(yíng)養(yǎng)師依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，結(jié)合患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)管理計(jì)劃，并對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。責(zé)任護(hù)士全程協(xié)助營(yíng)養(yǎng)師工作，追蹤患者營(yíng)養(yǎng)攝入情況，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化，收集整理患者資料。護(hù)士長(zhǎng)定期組織小組會(huì)議，評(píng)估干預(yù)效果，適時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)管理計(jì)劃。

（2）啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估機(jī)制：患者入院后，責(zé)任護(hù)士采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分簡(jiǎn)表（NRS-2002）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0～7分。評(píng)分＜3分者無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，僅需常規(guī)飲食指導(dǎo)，每月復(fù)評(píng)1次；評(píng)分≥3分者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，建立營(yíng)養(yǎng)檔案，在床頭懸掛營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)牌，并實(shí)施相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)管理，每周復(fù)評(píng)1次，詳細(xì)記錄營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)評(píng)估結(jié)果及患者飲食偏好，確定基礎(chǔ)消耗量，制定營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃。

（3）個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理：術(shù)前1 d患者禁食有渣食物，口服整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（能全素），術(shù)前6 h禁食，術(shù)前3 h禁水。術(shù)前晚服用導(dǎo)瀉劑進(jìn)行腸道清潔，術(shù)前2 h靜脈滴入5%葡萄糖鹽水

200 mL。術(shù)后12 h開(kāi)始經(jīng)口少量分次進(jìn)食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑（安素），20～30 mL/次，每日總量250～500 mL；術(shù)后第2天根據(jù)患者耐受性逐步增加劑量，至今100～200 mL/次，每日總量500～

1 000 mL；術(shù)后3～4 d天可過(guò)渡為全量喂養(yǎng)并維持該劑量，術(shù)后5～7 d胃腸功能恢復(fù)后逐漸過(guò)渡至普食，建議多樣化飲食，攝入富含維生素、微量元素、膳食纖維及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。

（4）營(yíng)養(yǎng)跟蹤：責(zé)任護(hù)士全程追蹤患者術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況變化。出院前一天向患者發(fā)放《結(jié)直腸癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)手冊(cè)》。出院后，每2周電話回訪一次，組建每日營(yíng)養(yǎng)微信群，定期發(fā)送相關(guān)圖文信息和視頻，解答患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)疑問(wèn)，了解體重變化，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，適時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)管理計(jì)劃。3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：干預(yù)前后，于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，抽取患者靜脈血樣本3 mL，并將樣本送往檢驗(yàn)中心進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包括白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)。（2） 比較兩組身體質(zhì)量指數(shù)：于干預(yù)前、出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)，測(cè)量患者身高、體重，并對(duì)身體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行計(jì)算。（3）比較兩組生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）[7]為評(píng)估依據(jù)，包括社會(huì)、運(yùn)動(dòng)和心理維度，滿分100分，生活質(zhì)量越優(yōu)異得分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組體重指數(shù)比較

兩組干預(yù)前體重指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月的體重指數(shù)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)是結(jié)直腸癌治療的主要手段，但大多數(shù)患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤消耗及心理壓力等因素，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，嚴(yán)重影響營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而降低圍術(shù)期免疫力，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間[8～9]。因此，探索有效的營(yíng)養(yǎng)管理方法尤為重要。

追蹤管理法為一種新興的質(zhì)量評(píng)審工具，近年來(lái)在護(hù)理領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，通過(guò)全面追蹤患者在醫(yī)療系統(tǒng)中的診療和護(hù)理過(guò)程，評(píng)估護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[10]。此外，該管理方法充分重視營(yíng)養(yǎng)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)和質(zhì)量控制，解決患者術(shù)前和術(shù)后可能出現(xiàn)的各種營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，進(jìn)一步改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后，白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月的體重指數(shù)均高于對(duì)照組

（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)管理和持續(xù)營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)控，可保證患者在整個(gè)治療過(guò)程中獲得充分且均衡的營(yíng)養(yǎng)支持。針對(duì)患者具體需求和營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，能夠保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的有效攝入和利用，顯著提高白蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。此外，個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)管理還強(qiáng)調(diào)其他微量元素和維生素的補(bǔ)充，確?；颊呤中g(shù)恢復(fù)期獲得均衡營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者術(shù)前術(shù)后具體情況科學(xué)制定和調(diào)整營(yíng)養(yǎng)攝入計(jì)劃，可有效避免營(yíng)養(yǎng)不良或體重過(guò)度波動(dòng)，改善體重指數(shù)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)患者術(shù)后較快康復(fù)。通過(guò)全面評(píng)估和持續(xù)追蹤，護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，并給予個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)，提高其整體生活質(zhì)量。

綜上所述，追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在老年結(jié)直腸癌患者中具有較好的應(yīng)用效果，能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。

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