摘要：目的 探討集束化護(hù)理結(jié)合黏膠祛除劑預(yù)防ICU患者醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）的臨床效果。方法 選取2021年8月～2023年12月我院收治的94例ICU患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行集束化護(hù)理結(jié)合黏膠祛除劑干預(yù)，兩組均持續(xù)干預(yù)至出院，比較兩組MARSI發(fā)生率、MARSI嚴(yán)重程度、MARSI發(fā)生時間和患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組MARSI發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組MARSI發(fā)生時間短于對照組，嚴(yán)重程度低于對照組，患者/家屬護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理結(jié)合黏膠祛除劑干預(yù)能有效預(yù)防ICU患者醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷，降低醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率及嚴(yán)重程度，提高ICU護(hù)理質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：ICU；集束化護(hù)理；黏膠祛除劑；皮膚損傷；醫(yī)用膠粘劑

醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）是指醫(yī)用膠粘劑去除后皮膚發(fā)生紅斑，持續(xù)時間超過30 min，伴有或不伴有水皰、糜爛、撕裂等皮膚異常癥狀，臨床發(fā)生率高，多見于ICU患者[1]。MARSI不僅破壞患者皮膚完整性，引起局部疼痛、感染及傷口擴(kuò)大，還會影響導(dǎo)管留置時間及安全固定，增加治療風(fēng)險，降低治療效果，影響預(yù)后[2]。集束化護(hù)理是一種具有循證基礎(chǔ)的護(hù)理方案，可對患者進(jìn)行全面評估，并針對可能引發(fā)MARSI的風(fēng)險因素進(jìn)行干預(yù)，從而改善預(yù)后[3]。黏膠祛除劑是一種無酒精、溫和、對皮膚無刺激的硅基底祛除劑，安全性較高[4]。本研究旨在探討集束化護(hù)理結(jié)合黏膠祛除劑預(yù)防ICU患者M(jìn)ARSI的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月～2023年12月我院收治的94例ICU患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47例。觀察組：男23例，女24例；年齡22～62歲，平均年齡（42.57±3.69）歲；體重指數(shù)（BMI）17.65～23.94 kg/m2，平均BMI（20.92±0.49） kg/m2；住院時間7～21 d，平均時間（14.05±1.87） d。對照組：男25例，女22例；年齡22～64歲，平均年齡（42.89±3.78）歲；BMI 19.61～24.06 kg/m2，平均BMI（21.05±0.56） kg/m2；住院時間7～22 d，平均時間（14.12±1.94） d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入ICU時皮膚無損傷；臨床資料完整；無皮膚??；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定，無法進(jìn)行干預(yù)；皮膚水腫；伴有惡性腫瘤疾病；先天或既往有皮膚相關(guān)性疾??；存在嚴(yán)重感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)

包括健康宣教，根據(jù)患者需求選擇黏膠產(chǎn)品，統(tǒng)一粘貼、移除粘膠和固定導(dǎo)管；定時為患者更換體位；給予患者飲食高蛋白、高維生素飲食；關(guān)注患者皮膚情況，避免皮炎、破潰等異常情況發(fā)生；定期處理傷口、更換敷料等。

1.2.2 觀察組行集束化護(hù)理結(jié)合黏膠祛除劑干預(yù)

（1）成立護(hù)理小組：小組成員包括護(hù)士長、主治醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理專員。進(jìn)行小組成員理論知識、實踐技能培訓(xùn)，包括MARSI內(nèi)外部因素及預(yù)防的重要性，避免因自身認(rèn)知不足和操作失誤造成皮膚損傷。小組成員明確目標(biāo)與責(zé)任，根據(jù)相關(guān)資料，運(yùn)用《ICU病人醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷風(fēng)險評估表》對ICU患者進(jìn)行風(fēng)險評估，并根據(jù)評估結(jié)果，對其嚴(yán)重程度進(jìn)行分級。根據(jù)分級不同，采取不同的干預(yù)方案。懸掛警示牌，根據(jù)評估結(jié)果，使用不同顏色的警告標(biāo)志來區(qū)分MARSI的危險級別，掛于病床頭，提醒護(hù)理人員采取不同干預(yù)方案對不同的風(fēng)險級別患者進(jìn)行護(hù)理。

（2）記錄與評估：記錄患者使用醫(yī)療器械的相關(guān)信息，包括器械名稱、數(shù)量等，并評估患者每天皮膚情況。

（3）加強(qiáng)人員管理：造成患者發(fā)生MARSI的原因有很多，主要包括更換膠粘劑太晚或過于頻繁、不正確移除黏膠、黏膠選擇不當(dāng)、未能及時為患者更換濕衣服及床單等。因此，需加強(qiáng)對護(hù)理人員的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

（4）加強(qiáng)粘膠護(hù)理：貼膠布前，考慮膠布的附著力、柔軟度、透氣性等性能，確保局部皮膚完全干燥，必要情況下可使用皮膚保護(hù)劑；貼膠布時，合理選擇皮膚部分，避開破損部位，確保導(dǎo)管部分處于最大拉伸狀態(tài)，無張力粘貼，沿導(dǎo)管成型，避免使用強(qiáng)力黏性敷貼或黏膠增強(qiáng)劑；粘貼結(jié)束后，加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，控制引起敷貼下過度潮濕的因素，沿毛發(fā)生長方向180o緩慢取下敷貼。更換敷料時，從邊緣將敷料松開，先在已松開的薄膜邊緣涂抹黏膠祛除劑，等待5 s后，以0°或180°方向緩慢移除敷料，用手指反方向固定皮膚，按操作規(guī)程更換敷料，覆蓋透明敷貼。兩組均持續(xù)干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組MARSI發(fā)生率：包括紅斑、水皰、表皮脫落、皮膚撕裂、毛囊炎等。（2）比較兩組MARSI嚴(yán)重程度和發(fā)生時間：輕度，皮膚上出現(xiàn)水泡，水泡破裂，露出濕潤的紅色傷口；中度，皮膚剝脫，層或多層角質(zhì)層缺失；重度，表皮破裂擴(kuò)大，真皮創(chuàng)面有黃色滲出物，淺表組織疼痛壞死。發(fā)生時間：移除粘膠產(chǎn)品后30 min或30 min以上，皮膚出現(xiàn)持續(xù)紅斑，伴或不伴水皰、糜爛或撕裂等異常癥狀。（3）比較兩組患者/家屬護(hù)理滿意度：采用我科自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估，包括服務(wù)態(tài)度、健康宣教、心理疏導(dǎo)、服務(wù)技術(shù)、解決問題等內(nèi)容，每項100分，得分越高護(hù)理滿意度越好。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.832。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MARSI發(fā)生率比較

觀察組MARSI發(fā)生率為17.02%，低于對照組的36.17%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組MARSI嚴(yán)重程度和發(fā)生時間比較

觀察組MARSI嚴(yán)重程度輕于對照組，MARSI發(fā)生時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者/家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組患者家屬護(hù)理滿意度各項評分均高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

ICU患者病情較重，機(jī)體抵抗力較差，各類粘膠使用頻率高，為MARSI的高發(fā)人群[5]。MARSI會導(dǎo)致患者疼痛加重，從而影響治療，使患者出現(xiàn)非計劃外拔管、感染等情況，降低患者生活質(zhì)量，增加治療費(fèi)用，引發(fā)護(hù)患糾紛[6]。

集束化護(hù)理是一種具有循證基礎(chǔ)的護(hù)理方案，能夠全面評估患者，與傳統(tǒng)干預(yù)措施相比，更具有針對性、科學(xué)性和目的性。集束化護(hù)理根據(jù)患者情況進(jìn)行風(fēng)險評估，根據(jù)評估結(jié)果有針對性地選擇黏膠產(chǎn)品種類，熟練掌握粘貼、更換、撕扯方法及技巧，有效降低ICU患者M(jìn)ARSI發(fā)生率；密切關(guān)注粘貼部位皮膚，正確使用皮膚保護(hù)膜及黏膠移除劑，減少M(fèi)ARSI發(fā)生，降低MARSI嚴(yán)重程度，提高ICU患者護(hù)理滿意度。黏膠祛除劑是一種無酒精、溫和、對皮膚無刺激性的硅基底去除劑，可降低黏結(jié)劑與lXXLAbFhJ3+o4HBsGnQK8w==皮膚之間的表面張力，從而使黏結(jié)劑與皮膚分離，減輕患者因去除黏結(jié)劑而引起的疼痛，提高ICU患者護(hù)理滿意度。二者聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同增效，進(jìn)一步降低MARSI發(fā)生率及嚴(yán)重程度，縮短MARSI發(fā)生時間，提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組MARSI發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組MARSI發(fā)生時間短于對照組，嚴(yán)重程度低于對照組，患者/家屬護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。提示集束化護(hù)理結(jié)合黏膠祛除劑干預(yù)能有效預(yù)防ICU患者M(jìn)ARSI，降低MARSI發(fā)生率及嚴(yán)重程度，縮短MARSI發(fā)生時間，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，集束化護(hù)理結(jié)合黏膠祛除劑干預(yù)能有效預(yù)防ICU患者醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷，降低醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率及嚴(yán)重程度，提高ICU護(hù)理質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度。

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