摘要：目的 探討重復經(jīng)顱磁刺激輔助治療腦卒中患者吞咽障礙的臨床療效。方法 選取2022年7月～2023年7月與我院治療的70例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，運用抽簽法分為參照組和試驗組各35例，參照組給予常規(guī)訓練，試驗組在參照組基礎上增加重復經(jīng)顱磁刺激輔助治療，比較兩組吞咽功能、神經(jīng)功能缺損程度評分和生活質(zhì)量。結(jié)果 試驗組治療后攝食-吞咽功能量表評分高于參照組，神經(jīng)功能缺損程度評分低于參照組（P＜0.05）；試驗組治療后生活質(zhì)量評分高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 重復經(jīng)顱磁刺激輔助治療可有效改善腦卒中患者吞咽障礙的吞咽功能，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；重復經(jīng)顱磁刺激；輔助治療；吞咽障礙；神經(jīng)功能缺損程度

腦卒中為常見的腦血管急癥，病因在于血管阻塞使腦組織長時間處于缺血缺氧狀態(tài)，或腦血管突然破裂，給腦組織帶來不可逆性損害，繼而出現(xiàn)缺血缺氧所致的腦組織壞死。吞咽障礙是腦卒中常見并發(fā)癥[1]，也可引發(fā)其他并發(fā)癥，如吸入性肺炎。因此，對腦卒中后吞咽障礙患者進行及時治療與干預，有助于患者恢復，提高其生存質(zhì)量，減少患者家屬及社會負擔[2]。重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）因其特有的優(yōu)點，已被廣泛應用于中風后吞咽障礙康復治療[3]。本研究選取2022年7月～2023年7月與我院治療的70例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，旨在進一步探討重復經(jīng)顱磁刺激輔助治療腦卒中患者吞咽障礙的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月～2023年7月與我院治療的70例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，運用抽簽法分為參照組和試驗組各35例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中診斷標準；患者年齡為50～80歲；知情同意本研究并簽字；合并吞咽障礙。排除標準：存在嚴重的肌肉骨骼或神經(jīng)疾病；有精神病史拒絕配合治療。

1.2 方法

1.2.1 參照組給予常規(guī)訓練

冷酸刺激，先給予患者口腔護理，用冰凍棉簽蘸水，輕柔觸摸患者咽喉壁、舌根、軟腭等部位。在此基礎上，引導患者做吞咽運動，刺激其咽部反應，2次/d，每次15 min?？谇缓兔娌考∪獾腻憻挘笇Щ颊弑M量張大嘴巴保持5 s，再慢慢地閉上嘴巴，然后指導患者盡可能地活動下頜，向兩邊移動，保持5 s左右的時間，盡量用力咀嚼和鼓腮持續(xù)約5 s，向嘴巴里吹氣，可以讓腮幫子鼓起來后，調(diào)動嘴巴里的氣流，使其不停地在兩邊臉頰上移動，如此反復8～10次。喉頭抬高練習，若患者不能自己抬起喉嚨，可以用門德爾松手法推壓患者喉嚨，保證其喉嚨被抬起來；若患者能自己抬起喉嚨，可指導患者將喉嚨抬起，做吞口水動作。軟腭訓練，根據(jù)不同的發(fā)聲方法，使患者軟腭和舌頭得到協(xié)調(diào)鍛煉。吞咽反射訓練，每次進餐前用棉簽按壓患者舌后部、咽喉壁、軟腭、后額弓、前額弓等部位，提高其對食物的敏感性。

1.2.2 試驗組在參照組基礎上增加重復經(jīng)顱磁刺激輔助治療

治療儀器為MagPro+R30型經(jīng)顱磁刺激儀。選取靶點：采用“8”字形經(jīng)顱磁刺激頭，將經(jīng)顱磁刺激后的大腦半球在顱面與鄰近運動覺皮質(zhì)區(qū)的中間點處相切，并在此基礎上建立相應的數(shù)學模型；在調(diào)整線圈傾角的同時，移動線圈的位置；通過肌電圖可找到能引起下頜舌骨肌最大活動的誘發(fā)電位幅度，以此部位為刺激靶點。刺激強度：調(diào)整80%運動閾值。刺激方案：給予1 Hz對健側(cè)大腦半球M1區(qū)進行刺激，每個序列進行10個脈沖，持續(xù)10 s，每2個序列之間間隔0.5 s，共進行100個序列的刺激，然后給予5 Hz對患側(cè)大腦半球M1區(qū)進行刺激，每個序列進行20個脈沖、持續(xù)2 s，每2個序列之間間隔19 s，共50個序列。每天治療35 min，每周治療5 d，10 d為一個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組攝食-吞咽功能：采用藤島一郎吞咽療效評價表進程評估，總分為10分，10分表示患者可正常攝食、吞咽，1分表示患者不適合任何吞咽訓練，無法經(jīng)口進食，分數(shù)越高患者攝食-吞咽功能越高[5]。（2）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估，分數(shù)月底表示患者神經(jīng)功能缺損程度越輕[6]。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI 74）進行評估，包括軀體、社會、心理和角色功能等維度，每項總分100，分數(shù)越高患者生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組攝食-吞咽功能和神經(jīng)功能缺損程度比較

試驗組治療后攝食-吞咽功能量表評分高于參照組，神經(jīng)功能缺損程度評分低于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組治療前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組治療后生活質(zhì)量評分高于參照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

有資料顯示[8]，50%以上的腦卒中患者伴有不同程度的吞咽功能障礙，少數(shù)患者可以在康復后恢復正常的吞咽功能，但有相當一部分患者需要借助康復治療改善吞咽功能。rTMS的原理是以法拉第電磁感應原理為基礎，利用磁場在線圈中產(chǎn)生強大的電流，并通過頭骨傳導至大腦皮層，在對應的皮質(zhì)區(qū)引起局部極小的感應電流，引起皮層細胞膜電位的變化，刺激神經(jīng)遞質(zhì)，如5羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等釋放，使其功能恢復正常，發(fā)揮療效[9]。本研究結(jié)果顯示：試驗組治療后攝食-吞咽功能量表評分高于參照組，神經(jīng)功能缺損程度評分低于參照組（P＜0.05）。 rTMS可通過非侵入性強的脈沖磁場對中樞神經(jīng)（尤其是腦內(nèi)神經(jīng)）進行有效治療，影響腦部新陳代謝及神經(jīng)電活性，進而提高腦神經(jīng)元相關(guān)功能[10]。卒中后患者左右腦興奮性失衡，運動功能恢復緩慢，rTMS可通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)興奮性平衡使患者受損腦區(qū)興奮性恢復，進而提高其運動功能。 rTMS可通過對皮層的電刺激，增加神經(jīng)元興奮性和突觸可塑性，促進新的傳導途徑形成，從而漸進修復神經(jīng)功能，減輕卒中后認知損害[11]。此外，rTMS可提高腦血流量，改善腦代謝，挽救缺血半暗帶瀕死細胞，減輕腦損傷，調(diào)控神經(jīng)因子表達，保護神經(jīng)細胞。本研究結(jié)果顯示：試驗組治療后生活質(zhì)量評分高于參照組（P＜0.05）。腦卒中后吞咽障礙不僅影響患者營養(yǎng)攝入，還可能導致誤吸、肺部感染等并發(fā)癥。rTMS治療通過刺激大腦皮層改善患者吞咽功能，使其能夠更安全、有效地進食，從而提高患者生活質(zhì)量[12～13]。腦卒中后，患者可能因為疾病的影響和康復過程中的困難而感到焦慮和抑郁，這些負面情緒不僅影響患者心理健康，還可能影響其康復效果和生活質(zhì)量[14]。rTMS治療通過刺激大腦皮質(zhì)，可以促進神經(jīng)元再生和突觸重塑，有助于神經(jīng)功能恢復，使患者更好地進行日?；顒?，從而提高其生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，重復經(jīng)顱磁刺激輔助治療可有效改善腦卒中患者吞咽障礙的吞咽功能，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]徐倩，韓珍真，朱冬燕，等.健側(cè)高頻重復經(jīng)顱磁刺激結(jié)合生物反饋下的空吞咽訓練對腦卒中后吞咽障礙的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2024，46（1）：17-22.

[2]吳晶，張偉，陳焱強，等.雙側(cè)重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合肌電生物反饋治療腦卒中吞咽障礙的臨床研究[J].中國康復，2023，38（6）：323-327..

[3]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[4]陳旭升，王建暉，劉春敏.雙側(cè)重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合常規(guī)康復訓練在腦卒中后吞咽障礙中的應用研究[J].臨床醫(yī)學，2023，43（6）：45-47.

[5]劉學瓊，黃能，楊倩.重復經(jīng)顱磁刺激結(jié)合多重吞咽刺激對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能營養(yǎng)指標的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2024，27（2）ROyJn5Ua+rE9NywGjg6ocQ==：165-169.

[6]肖僥僥，鐘建國.間歇經(jīng)口至食管管飼法聯(lián)合重復經(jīng)顱磁刺激對腦卒中吞咽障礙患者的干預效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2023，26（3）：344-348.

[7]徐丹妮，金敏敏，王中莉，等.重復經(jīng)顱磁刺激輔助治療對腦卒中患者吞咽障礙的療效觀察[J].浙江醫(yī)學，2023，45（11）：1186-1189.

[8]楊璽，蔡倩，徐亮，等.重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合表面肌電生物反饋對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2022，44（7）：603-606.

[9]王中莉，曾明，金敏敏，等.不同側(cè)別的重復經(jīng)顱磁刺激對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能及其腦干聽覺誘發(fā)電位的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2023，45（7）：620-627.

[10]閆瑩瑩，郭鋼花，郭君，等.不同頻率高頻重復經(jīng)顱磁刺激治療單側(cè)腦卒中患者吞咽障礙的療效觀察[J].中國康復，2022，37（8）：486-488.

[11]李未，孟憲國.重復經(jīng)顱磁刺激在腦卒中后吞咽障礙康復中的應用進展[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2023，45（8）：752-755.

[12]司曉娜，張曉娜，賴珊，等.以奧馬哈系統(tǒng)為基礎的康復促進干預方案在腦梗死后吞咽障礙患者中的應用[J].護理實踐與研究，2021，18（15）：2213-2217.

[13]劉亮，陳秋紅，張琳，等.重復經(jīng)顱磁刺激干預在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果及對吞咽功能的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（23）：2658-2661.

[14]吳俐.高頻重復經(jīng)顱磁刺激配合吞咽康復訓練對老年腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2023，36（6）：1436-1439.

[15]曹慧，周曉茂，胡臻妮，等.重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合酸冰刺激療法對腦卒中后吞咽障礙的干預作用[J].西部醫(yī)學，2023，35（10）：1528-1532.