【關鍵詞】計算機技術；醫(yī)院；電子病歷

在信息數(shù)字化快速發(fā)展的背景下，醫(yī)院的管理正逐漸以信息化為核心，逐步摒棄傳統(tǒng)的紙質病歷，迎來信息收集、處理和傳遞的新紀元。以計算機為樞紐的電子病歷管理系統(tǒng)，能夠對醫(yī)療信息實施有效管理。為醫(yī)生提供更多的選擇權，并能及時地對大量資料進行查詢和修改，及時掌握使用者的資料。在現(xiàn)代化的管理中，應用計算機技術可以有效實現(xiàn)信息的全面獲得，從而提高工作效率[1]。電子病歷是在醫(yī)院信息化進程中出現(xiàn)的，它對提高醫(yī)院工作效率、改善醫(yī)療服務水平具有重要意義。電子病歷是實現(xiàn)醫(yī)院信息化的一個重要標志，是實現(xiàn)醫(yī)院信息化的關鍵。

一、計算機應用技術與電子病歷的關系

電子病歷，也稱為計算機化的病案系統(tǒng)或基于計算機的病人記錄（CPR），是指使用電子設備保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化醫(yī)療記錄。電子病歷是將傳統(tǒng)的紙質病歷轉換為電子格式，以便更加高效和安全地存儲和共享患者信息。它不僅包括了紙張病歷的所有信息，還包含額外的功能，如數(shù)據(jù)警示、提示和臨床決策支持系統(tǒng)。電子病歷可以起到提高醫(yī)療服務效率、促進信息共享、降低醫(yī)療錯誤、節(jié)約成本和資源等方面的作用。

計算機應用技術與電子病歷的關系主要體現(xiàn)在電子病歷的生成、分析及利用上，這一技術是電子病歷系統(tǒng)發(fā)展的基礎和核心。電子病歷（EMR）系統(tǒng)的創(chuàng)建和管理，得益于計算機應用技術的飛速發(fā)展，為醫(yī)療服務提供了全新的解決方案。電子病歷系統(tǒng)通過電子設備，對患者的醫(yī)療記錄進行數(shù)字化管理，不僅包括了病人的個人基本信息、病史、檢查結果、治療方案等傳統(tǒng)病歷內容，更可以對數(shù)據(jù)進行深度分析，為醫(yī)生提供及時的警示、提示以及臨床決策支持。隨著智慧醫(yī)院的建設，電子病歷分析成為評估醫(yī)院智能化水平的一個重要指標。電子病歷分析挖掘被視為智慧醫(yī)院較高等級的要求，它不僅能夠提高醫(yī)療服務的質量和效率，還能夠促進醫(yī)療資源的合理分配和使用。

二、計算機應用技術對醫(yī)院電子病歷建設的影響

隨著信息技術的不斷發(fā)展，計算機應用技術在醫(yī)院電子病歷建設中發(fā)揮著越來越重要的作用。應用計算機技術對醫(yī)院電子病歷建設的影響體現(xiàn)在數(shù)據(jù)存儲與管理、用戶界面與交互設計、電子處方與藥物管理等方面。

（一）數(shù)據(jù)存儲與管理

數(shù)據(jù)存儲與管理是電子病歷系統(tǒng)的基石，通過采用數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)（DBMS），醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全存儲、高效檢索和科學管理效果顯著增強。這類系統(tǒng)能夠高效處理海量數(shù)據(jù)，同時保證數(shù)據(jù)的準確性和一致性，并且提供便捷的數(shù)據(jù)訪問功能，醫(yī)療工作者能夠及時地獲取到所需的病歷信息。數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)通常采用復雜的數(shù)據(jù)結構，如關系型數(shù)據(jù)庫或對象關系型數(shù)據(jù)庫，來存儲各種類型的醫(yī)療數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)包括但不限于患者的個人信息、病史、檢查結果、治療方案以及藥物過敏史等。通過對數(shù)據(jù)庫進行標準化設計，可以避免數(shù)據(jù)重復，降低數(shù)據(jù)不一致的危險。在資料的安全性上，計算機技術也為資料的安全性提供了各種保障。比如，設定存取權與使用者認證，以保證個別醫(yī)療記錄資料只能由經(jīng)授權之人存取。另外，對數(shù)據(jù)進行加密處理，可以有效地防止未經(jīng)授權的存取或篡改。

（二）用戶界面與交互設計

計算機技術的用戶界面（UI）與交互設計（UX）在電子病歷系統(tǒng)中扮演著至關重要的角色，因為它們直接影響到醫(yī)療工作者使用系統(tǒng)的效率和滿意度。例如圖形用戶界面（GUI）：計算機技術的發(fā)展使得圖形用戶界面成為可能，醫(yī)療工作者可以通過鼠標點擊、觸摸屏幕等方式直觀地操作電子病歷系統(tǒng)。這種直觀性大大降低了操作難度，提高了工作效率。交互設計方面，計算機技術促進了語音識別、自然語言處理等技術的應用，使得醫(yī)生在錄入病歷時可以更加自然地通過語音輸入，系統(tǒng)則自動轉換為文本。此外，智能提醒和任務管理功能可以幫助醫(yī)務人員跟蹤患者治療進度和預約任務，有效避免遺漏和遲誤。

（三）電子處方與藥物管理

電子處方改變了傳統(tǒng)的手寫處方方式，提高了處方流程的準確性和效率。電子處方通過標準化流程確保了處方的精確性，避免了手寫處方中的模糊字跡、錯誤或者不清晰的信息。這有助于減少藥物配發(fā)錯誤和患者對藥物的誤解。電子病歷系統(tǒng)可以存儲患者的藥物過敏信息，當醫(yī)生開具可能引起過敏反應的藥物時，系統(tǒng)會自動提醒醫(yī)生，從而防止過敏反應的發(fā)生。電子處方系統(tǒng)允許醫(yī)生輕松修改和取消處方，如果需要調整藥物劑量或更換藥物，醫(yī)生可以立即進行更改。此外，電子處方還便于追蹤和審計，為醫(yī)療機構提供了重要的合規(guī)性支持。

二、醫(yī)院電子病歷建設面臨的挑戰(zhàn)

（一）信息孤島和數(shù)據(jù)標準缺失

信息孤島和數(shù)據(jù)標準缺失是當前醫(yī)院電子病歷建設面臨的一個重大挑戰(zhàn)。由于許多醫(yī)院獨立規(guī)劃和建設自己的電子病歷系統(tǒng)，這些系統(tǒng)之間存在較大的差異，缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準，導致了信息孤島現(xiàn)象的出現(xiàn)。這種碎片化的現(xiàn)狀在很大程度上阻礙了不同醫(yī)院之間的電子病歷數(shù)據(jù)的匯總和共享。例如，如果一個病人在不同醫(yī)院接受治療，他的病歷信息可能存儲在多個不同的電子病歷系統(tǒng)中。由于這些系統(tǒng)之間的差異和缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準，將這些分散的病歷信息整合在一起變得非常困難。此外，即使某些醫(yī)院嘗試共享電子病歷數(shù)據(jù)，也會面臨數(shù)據(jù)不一致或不完整的問題。這是因為不同醫(yī)院可能采用不同的數(shù)據(jù)格式、編碼方式或術語定義，導致數(shù)據(jù)之間無法直接對應或匹配。例如，某醫(yī)院記錄病人血壓的字段可能與另一家醫(yī)院的字段不同，或者對于同一種疾病，不同醫(yī)院使用不同的診斷代碼[2]。

（二）醫(yī)護人員信息化素養(yǎng)有待提高

在基層醫(yī)療機構中，醫(yī)院信息化建設的進展受到制約，主要原因是缺乏既精通醫(yī)學知識又具備信息技術技能的綜合性人才，這種人才短缺現(xiàn)象在許多醫(yī)院都普遍存在，尤其是在資深研發(fā)人員和管理人員方面。此外，由于電子病歷系統(tǒng)操作相對復雜，需要醫(yī)護人員具備一定的計算機操作能力和對電子病歷系統(tǒng)的認識。但目前，醫(yī)護人員在信息技術方面的培訓不足，導致在使用電子病歷系統(tǒng)時出現(xiàn)困難，影響了系統(tǒng)的使用效果。

（三）數(shù)據(jù)安全與隱私保護

數(shù)據(jù)安全與隱私保護在電子病歷系統(tǒng)中至關重要，因為這些系統(tǒng)存儲了大量包含個人敏感信息的數(shù)據(jù)。確保這些數(shù)據(jù)的安全和患者隱私的保護是一大挑戰(zhàn)，因為數(shù)據(jù)泄露或非法訪問對患者的隱私構成嚴重威脅。電子病歷中包含了患者的個人基本信息（如姓名、地址、聯(lián)系方式）、病史、診斷結果、治療方案、藥物使用記錄等高度敏感信息。如果這些信息被未經(jīng)授權的人訪問或泄露，會對患者的隱私造成侵犯，甚至導致詐騙、歧視或其他不良后果。此外，由于醫(yī)院之間以及醫(yī)院內部不同部門之間信息系統(tǒng)的分散，導致數(shù)據(jù)的整合和共享困難，這不僅影響了醫(yī)療服務的連續(xù)性，也增加了數(shù)據(jù)安全管理的難度[3]。

三、計算機應用技術在醫(yī)院電子病歷建設中的應用策略

（一）充分利用計算機技術手段

1.用計算機技術實現(xiàn)整個過程的自動化系統(tǒng)

首先，醫(yī)院需要對現(xiàn)有的工作流程和信息系統(tǒng)進行全面的需求分析，確定電子病歷系統(tǒng)需要滿足的功能和性能要求。然后，利用先進的計算機技術，如數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)、網(wǎng)絡通信技術、數(shù)據(jù)挖掘和分析工具等，構建覆蓋醫(yī)院各個部門的電子病歷系統(tǒng)。通過條形碼或RFID技術，實現(xiàn)患者身份的快速識別，減少手工輸入的錯誤，并加快信息處理速度。采用OCR（光學字符識別）技術，將紙質病歷文檔轉換為電子格式，便于存儲、檢索和分析。實施EMR（電子醫(yī)療記錄）系統(tǒng)，使醫(yī)生能夠實時訪問和更新患者的健康信息，提高診療效率。

2.強化數(shù)據(jù)治理推動數(shù)據(jù)使用

醫(yī)院可以建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準和規(guī)范，確保數(shù)據(jù)的一致性和準確性，便于跨系統(tǒng)和跨機構的數(shù)據(jù)交換與共享。實施嚴格的數(shù)據(jù)質量控制措施，包括數(shù)據(jù)審核、清洗、去重和更新，確保電子病歷中的信息是最新和最準確的。還可以利用數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)挖掘技術，對大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)進行分析，以發(fā)現(xiàn)疾病模式、治療效果和患者護理的潛在改進點。建立完善的數(shù)據(jù)安全管理體系，包括訪問控制、加密技術、備份和災難恢復計劃，保護患者信息的安全和隱私。

據(jù)以上內容而言，醫(yī)院需要整合多個不同的信息系統(tǒng)，如HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、PACS（影像存檔與傳輸系統(tǒng)）、LIS（實驗室信息系統(tǒng)）等，確保這些系統(tǒng)能夠無縫地與電子病歷系統(tǒng)集成。對于醫(yī)護人員進行電子病歷系統(tǒng)的使用培訓，提高他們對系統(tǒng)的熟悉度和使用效率，可以有效減少因操作不當導致的錯誤。另外，電子病歷系統(tǒng)的建設是一個持續(xù)改進的過程，需要定期收集用戶反饋，不斷優(yōu)化系統(tǒng)功能和用戶體驗。醫(yī)院管理層需要制定相應的政策和激勵措施，鼓勵醫(yī)護人員積極參與電子病歷的使用和維護，確保系統(tǒng)的高效運行[4]。

（二）增強管理人員計算機應用能力

在新時期，醫(yī)院的電子病歷管理工作要與時代相適應，改變工作思想，與時俱進，提高專業(yè)水平，加強對現(xiàn)代科技方法和管理方法的運用。在實施電子病歷的過程中，要充分運用計算機、現(xiàn)代科技手段，這是提高病歷管理工作效率的一個重要先決條件。因此，病歷管理部門要注重提高員工的整體素質，建設高質量的團隊，保證管理者能夠靈活運用計算機技術。在今后的發(fā)展過程中，要注重運用各種訓練方式，舉辦各種現(xiàn)代科技手段的專題講座，使電子病歷管理團隊的整體素質得到持續(xù)提高，為現(xiàn)代科技的運用打下堅實的基礎。基于此，醫(yī)院的電子病歷管理部門要做好如下幾點：第一，在業(yè)務上，引導工作人員始終站在自己的崗位上，不斷地學習新的技術，將計算機技術運用到實際工作中，高質量地完成醫(yī)院的各種電子病歷管理工作。第二，在實踐中，要對每一份電子病歷的管理工作做好細致的分析，并對病歷進行科學分類，實現(xiàn)方便操作與管理，確保檔案的管理效率與品質[5]。

（三）完善隱私保護制度和技術手段

醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)在提高醫(yī)療服務效率、優(yōu)化醫(yī)療資源配置和促進醫(yī)療決策科學化的同時，也面臨著患者隱私保護的挑戰(zhàn)。為了確?；颊唠[私信息的安全，醫(yī)院必須利用計算機技術完善隱私保護制度和技術手段。

1.建立完善的隱私保護制度

一是明確保護范圍：醫(yī)院應明確患者隱私信息的保護范圍，包括患者的個人信息、病史、檢查結果、診斷和治療方案等敏感信息。

二是制定保護措施：醫(yī)院應制定詳細的隱私保護措施，包括對患者隱私信息的收集、存儲、使用、傳輸和銷毀等各個環(huán)節(jié)進行嚴格管理。

三是明確責任主體：醫(yī)院應明確各級管理人員、醫(yī)務人員和技術人員在患者隱私保護中的責任和義務，確保每個人都能履行好自己的職責。

2.采用技術手段確?；颊唠[私信息安全

一是數(shù)據(jù)脫敏：醫(yī)院可以采用數(shù)據(jù)脫敏技術，對患者隱私信息進行處理，使其在保留必要信息的同時，去除個人身份特征，降低數(shù)據(jù)泄露的風險。

二是權限管理，要建立健全的權限管理制度，保證病人的個人信息只能由經(jīng)授權的人才可以查閱。另外，系統(tǒng)還可以對用戶進行角色-授權管理，對不同的用戶進行相應的訪問，從而進一步增強系統(tǒng)的安全性能。

三是密碼學，在醫(yī)療機構中應用密碼技術，對病人的個人隱私信息進行加密保存、傳送，以避免被非法存取或篡改。

四是審核監(jiān)督，要建立健全的審核監(jiān)督體系，對病人的個人隱私信息進行實時監(jiān)測，以保證數(shù)據(jù)的安全性。

五是要有規(guī)律地進行安全性檢驗，對電子病歷的安全性進行定期檢測，對存在的安全問題進行整改，以保證整個系統(tǒng)的安全性。

結語

綜上所述，計算機應用技術對醫(yī)院電子病歷建設具有重要的推動作用。通過計算機應用技術，可以提高醫(yī)療服務效率、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、促進醫(yī)療決策科學化。然而，醫(yī)院電子病歷建設也面臨著各種挑戰(zhàn)。為了應對挑戰(zhàn)，可以借助計算機技術建立和完善以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，這也是實現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理目標的重要措施，對完善醫(yī)院管理模式具有深遠影響。

參考文獻：

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