【摘要】" 目的" 探討漸進式康復訓練聯(lián)合循經(jīng)按摩護理在改良乳腺癌根治術(shù)（MRM）后患者中的應(yīng)用效果。方法" 選取2019年1月- 2023年12月醫(yī)院MRM患者80例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，使用隨機數(shù)字表法分組。對照組40例采取常規(guī)康復訓練措施，觀察組40例采取漸進式康復訓練聯(lián)合循經(jīng)按摩護理。對比分析兩組患者肩關(guān)節(jié)功能活動度、Fugl-Meyer量表（上肢部分）、生命質(zhì)量評定測定量表（FACT-B）評分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 護理干預前，兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度、Fugl-Meyer量表（上肢部分）、FACT-B量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度均提高，F(xiàn)ugl-Meyer量表（上肢部分）、FACT-B量表評分均改善；但與對照組相比，觀察組患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、前屈、外展、后伸角度更大，F(xiàn)ugl-Meyer量表（上肢部分）評分更高，F(xiàn)ACT-B量表評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。手術(shù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" MRM術(shù)后患者采用漸進式康復訓練聯(lián)合循經(jīng)按摩護理能夠有效促進肩關(guān)節(jié)功能活動度與上肢功能的恢復，降低并發(fā)癥風險，保障生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 漸進式康復訓練；循經(jīng)按摩；護理；改良乳腺癌根治術(shù)

中圖分類號" R737.9" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）16--03

改良乳腺癌根治術(shù)（MRM）是治療乳腺癌的標準術(shù)式，可以完整切除病變組織，達到根治乳腺腫瘤的目的。然而，MRM的創(chuàng)傷范圍較大，術(shù)后易引起淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)活動受限，以及上肢水腫、感覺異常、疼痛、功能障礙等問題，嚴重影響了康復進程與生活質(zhì)量[1]。漸進式康復訓練是一種新型的康復護理模式，此模式以患者的康復時間為節(jié)點，根據(jù)其個體情況制定訓練強度、內(nèi)容與頻率，可以避免常規(guī)康復訓練的盲目性與隨意性，提高患者對于訓練的適應(yīng)能力，為肢體功能康復提供有力的保障[2]。循經(jīng)按摩屬于中醫(yī)適宜技術(shù)，此技術(shù)以經(jīng)絡(luò)學說為依據(jù)，通過對患者體表特定穴位進行刺激，可以發(fā)揮疏通經(jīng)氣血、扶正祛邪、舒筋通絡(luò)等功效[3]。本研究對MRM后患者實施漸進式康復訓練聯(lián)合循經(jīng)按摩護理，探討其臨床應(yīng)用效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2019年1月- 2023年12月醫(yī)院MRM后患者80例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，使用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例。對照組年齡36～69歲，平均49.70±5.25歲；患病部位：左側(cè)乳腺21例，右側(cè)乳腺19例；臨床分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期15例。觀察組年齡37～69歲，平均49.65±5.32歲；患病部位：左側(cè)乳腺20例，右側(cè)乳腺20例；臨床分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期17例。兩組患者年齡、患病部位、臨床分期等一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。研究充分告知患者及其家屬知情，且研究方案已取得醫(yī)院倫理委員會的批準。

（1）納入標準：所有患者均為女性；符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》[4]對乳腺癌的診斷與分期標準，成功實施MRM；KPS功能狀態(tài)評分＞80；患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定，溝通能力良好。

（2）排除標準：既往有骨骼、肌肉、神經(jīng)等疾病導致的上肢功能障礙或肩關(guān)節(jié)活動功能受限；合并其他惡性腫瘤；術(shù)后切口愈合不良、引流管延遲拔除；全身狀況差或患有精神疾病，難以配合康復訓練。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采取常規(guī)康復訓練措施，引流管拔除前進行手指、握拳、轉(zhuǎn)腕等活動，注意肩關(guān)節(jié)外展不可超過45°，待引流管拔除且腋窩無緊繃感后進行手臂伸展、旋轉(zhuǎn)、后舉、手指爬墻、肩關(guān)節(jié)活動、日常生活等，之后逐漸增加抗阻訓練、有氧運動等，以患側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢無疲勞感、無疼痛感為度，干預時間共3個月。

1.2.2" 觀察組" 采取漸進式康復訓練聯(lián)合循經(jīng)按摩護理，具體措施如下。

（1）漸進式康復訓練：①第1階段（術(shù)后1d～1周），指導患者進行握拳、轉(zhuǎn)腕，以及頸部、前臂、肘部活動，避免上肢上舉、外展，10～15min/次，3次/d。②第2階段（術(shù)后第2～3周），指導患者進行抱肘、聳肩、轉(zhuǎn)體與上臂等訓練，15～20min/次，3次/d。③第3階段（術(shù)后第4～5周），利用器械進行上肢推拉、收展、提舉等訓練，20min/次，3次/d。④第4階段（術(shù)后第6～12周），指導患者進行擴胸、甩手、上舉，以及爬墻、抓背、環(huán)繞上肢等訓練，20min/次，3次/d。干預時間共3個月。

（2）循經(jīng)按摩護理：采用按、揉、拿的方法對患者手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)進行按摩，并按揉兩側(cè)肩井穴、肩髃穴、天宗穴、肩髎穴，以患者有輕微的酸麻脹感為度，20～30min/次，1次/d，干預時間共3個月。

1.3" 觀察指標

（1）肩關(guān)節(jié)活動度：采用測角器對患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、前屈、外展、后伸角度進行測量。

（2）上肢功能：應(yīng)用Fugl-Meyer量表（上肢部分）評估，共33個項目，每個項目分值為0～2分，總范圍為0～66分，得分越高，上肢功能越好。

（3）生活質(zhì)量：采用生命質(zhì)量評定測定量表（FACT-B）評估，共5個維度（功能、情感、生理、社會/家庭、附加關(guān)注），分值范圍0～125分，得分越低，生活質(zhì)量越好。

（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括關(guān)節(jié)僵硬、皮下積液、肌肉萎縮、切口出血等術(shù)后并發(fā)癥。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；正態(tài)分布的計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度比較

護理干預前，兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度均提高，但與對照組相比，觀察組患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、前屈、外展、后伸角度更大，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者上肢功能與生活質(zhì)量評分比較

兩組患者護理干預前Fugl-Meyer量表（上肢部分）、FACT-B量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者上述評分均改善，但與對照組相比，觀察組Fugl-Meyer量表（上肢部分）評分更高，F(xiàn)ACT-B量表評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

手術(shù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

漸進式康復訓練是一種新型的康復護理模式，根據(jù)患者的個體情況與康復需求循序漸進地進行康復活動，利于提高其適應(yīng)能力，避免訓練的隨意性與盲目性[5-6]。漸進式康復訓練的第1階段中，患者處于術(shù)后早期，切口尚未愈合，無法完成上肢外展、上舉等動作，此時進行握拳、轉(zhuǎn)腕等訓練，不僅利于上肢與手部精細運動的恢復，且促進了淋巴與血液回流，強化肌肉收縮力[7-8]；第2階段切口基本愈合，但易出現(xiàn)上肢淋巴回流障礙，通過上臂活動、聳肩等訓練，能夠增強肩頸及上臂的活動能力，以及肩關(guān)節(jié)的活動度[9]；第3階段患者上肢功能逐漸恢復但存有明顯的障礙，此時肌張力能夠?qū)馆p微肌力，此時使用器械進行訓練利于恢復患者的協(xié)調(diào)能力，增強運動耐力與肌力[10]；第4階段患者能夠?qū)棺枇?，指導其進行擴胸、上舉等訓練，可以持續(xù)改善肩關(guān)節(jié)與上肢功能，促進肌力恢復[11]。

中醫(yī)認為MRM后患者體內(nèi)“虛”與“瘀”共存，且刀刃之傷使脈絡(luò)受損，瘀血內(nèi)停，阻滯上肢經(jīng)脈，干擾津液輸布，隧道不通，加之氣血不足，脈絡(luò)阻塞，血瘀加重，最終影響上肢功能[12]。循經(jīng)按摩屬于中醫(yī)特色護理技術(shù)，此技術(shù)沿經(jīng)絡(luò)走向進行按摩，能夠平衡陰陽、調(diào)理氣機、疏通氣血、祛除體內(nèi)邪氣，以及理筋正骨，滑利關(guān)節(jié)[13]?，F(xiàn)代研究認為，循經(jīng)按摩可以促進淋巴液回流及局部組織周圍的血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，繼而改善MRM后患者的疼痛癥狀[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與干預后對照組相比，觀察組患者的肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、前屈、外展、后伸角度更大，F(xiàn)ugl-Meyer量表（上肢部分）評分顯著升高。由此可見，漸進式康復訓練聯(lián)合循經(jīng)按摩護理能夠有效提高MRM后患者肩關(guān)節(jié)功能活動度與上肢功能的恢復效果。此外，與對照組相比，觀察組患者的FACT-B量表評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，說明漸進式康復訓練以患者的康復需求為依據(jù)制定循序漸進的康復訓練方案，利于患者自覺配合訓練內(nèi)容。循經(jīng)按摩可以促進氣血運行、疏通經(jīng)絡(luò)，且經(jīng)濟成本低、操作簡便，患者的依從與耐受性較佳。兩種方案協(xié)同作用進一步降低了MRM患者的術(shù)后并發(fā)癥風險，促進患肢功能與生活能力的恢復，繼而保障了生活質(zhì)量。

綜上所述，MRM后患者采用漸進式康復訓練聯(lián)合循經(jīng)按摩護理能夠有效促進肩關(guān)節(jié)功能活動度與上肢功能的恢復，降低并發(fā)癥風險，保障生活質(zhì)量。

4" 參考文獻

[1] 徐圓圓，王文霞，邢紅巖.早期綜合護理對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后水腫的預防效果分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月版），2021，21（3）：50-52.

[2] 黃艷霞，關(guān)琪，梁金興，等.漸進式康復訓練在促進乳腺癌術(shù)后患者上肢功能恢復中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學研究，2024，22（2）：77-81.

[3] 金艾香，陳肖敏，沈利鳳，等.基于體感交互的循經(jīng)按摩系統(tǒng)在乳腺癌改良根治術(shù)后患者主動康復中的應(yīng)用[J].中國康復醫(yī)學雜志，2020，35（6）：705-709.

[4] 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）[J].中國癌癥雜志，2019，29（8）：609-679.

[5] 謝云，陳鑫，吳娛.激勵式康復管理聯(lián)合漸進式阻力訓練在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用研究[J].海軍醫(yī)學雜志，2023，44（1）：59-63.

[6] 王愛麗.漸進式康復護理在乳腺癌改良根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2023，39（28）：86-88.

[7] 張霞，王妙維，李果，等.漸進式康復訓練對乳腺癌乳房重建患者上肢功能的影響[J].中國康復，2023，38（12）：720-723.

[8] 曹灣，楊建榮，鄒全慶，等.圍手術(shù)期漸進式綜合康復干預對乳腺癌根治術(shù)患者上肢功能的遠期療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學，2022，15（8）：748-752.

[9] 張紅艷，趙培，王麗娜.分期漸進式康復鍛煉對乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復的影響效果[J].江西醫(yī)藥，2022，57（10）：1621-1624，1663.

[10] 曹灣，黃小蓓，鄒全慶，等.圍手術(shù)期漸進式綜合康復干預對乳腺癌患者上肢功能及心理的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2021，36（6）：731-734.

[11] 王靜雅.漸進性康復鍛煉對乳腺癌患者行改良根治術(shù)后淋巴水腫及肩關(guān)節(jié)活動度的影響[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2022，44（2）：152-154.

[12] 許玲玲，康慧，吳春苗.穴位按摩聯(lián)合上肢康復訓練在乳腺癌改良根治術(shù)后患者患肢功能鍛煉中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2022，28（2）：249-253.

[13] 李明英，胡翠，胡小芳.手法按摩對乳腺癌上肢淋巴水腫的預防[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（10）：1178-1181.

[14] 陳梅燕，洪燕，謝雨琴.穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)情志護理對乳腺癌術(shù)后患者自我效能感、希望水平的影響[J].中外醫(yī)療，2023，42（25）：143-147.

[2024-05-12收稿]