【摘要】" 目的" 探究電子喉鏡與支撐喉鏡治療聲帶良性腫物的效果及對(duì)患者嗓音的影響。方法" 以連云港市第二人民醫(yī)院2022年3月- 2023年3月收治的聲帶良性腫物患者為研究對(duì)象，選取其中接受電子喉鏡治療的115例患者為觀察組，在組間性別、年齡、聲帶良性腫物類型等基線資料均衡可比的原則上，選擇其中接受支撐喉鏡治療的115例患者為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、治愈率及嗓音情況。結(jié)果" 兩組患者治療前嗓音參數(shù)指標(biāo)（標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量、振幅微擾、基頻微擾）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述嗓音參數(shù)指標(biāo)均有顯著改善，但兩組患者治療后嗓音參數(shù)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療期間，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.43%，顯著高于觀察組的3.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組患者聲帶廣基息肉、聲帶小息肉、聲帶小結(jié)節(jié)治愈率與對(duì)照組相當(dāng)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 電子喉鏡與支撐喉鏡治療聲帶良性腫物均具有顯著的效果，均可改善患者嗓音。支撐喉鏡在治療廣基息肉時(shí)治愈率更加理想，電子喉鏡在治療小息肉、小結(jié)節(jié)更合適。另外，電子喉鏡安全性更高，建議以實(shí)際情況選擇合適方式。

【關(guān)鍵詞】" 電子喉鏡；支撐喉鏡；聲帶良性腫物；效果；嗓音

中圖分類號(hào)" R767.4" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）16--03

聲帶良性腫物屬于臨床中較為常見的一種疾病，是喉癌中最為常見的類型，通常需進(jìn)行手術(shù)治療[1]。聲帶腫物具有良性、惡性之分，大部分為良性，患者會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、改變等癥狀[2]。支撐喉鏡臨床應(yīng)用時(shí)間久遠(yuǎn)，用于聲帶良性腫物治療中，可精準(zhǔn)切除病變組織，效果顯著，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。電子喉鏡為新型微創(chuàng)手段，手術(shù)操作更加簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，實(shí)現(xiàn)切除聲帶良性腫物的治療目的[4-5]。但臨床中對(duì)手術(shù)方式的選擇仍具有一定的爭(zhēng)議。本研究通過臨床對(duì)比觀察，探究電子喉鏡與支撐喉鏡治療聲帶良性腫物的效果及對(duì)患者嗓音的影響，為聲帶良性腫物治療提供參考意見。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

以連云港市第二人民醫(yī)院2022年3月- 2023年3月收治的聲帶良性腫物患者為研究對(duì)象。選取其中接受電子喉鏡治療的115例患者為觀察組，在組間性別、年齡、聲帶良性腫物類型等基線資料均衡可比的原則上，選擇其中接受支撐喉鏡治療的115例患者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)指征，手術(shù)病理提示為聲帶良性腫物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并口腔及咽部其他疾病；具有手術(shù)禁忌證。對(duì)照組男女比例63∶52；年齡27～56歲，平均42.32±5.35歲；聲帶良性腫物類型：廣基息肉32例，小息肉45例，小結(jié)節(jié)38例。觀察組男女比例65∶50；年齡27～58歲，平均42.98±5.41歲；聲帶良性腫物類型：廣基息肉33例，小息肉44例，小結(jié)節(jié)38例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，患者及家屬對(duì)研究知情同意，且自愿參與研究。

1.2" 治療方法

1.2.1" 術(shù)前準(zhǔn)備" 叮囑所有接受手術(shù)患者于術(shù)前避免過度用嗓，減少發(fā)聲，為患者提供霧化干預(yù)，以最佳狀態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)。同時(shí)完善術(shù)前相關(guān)檢查項(xiàng)目（血、尿常規(guī)、心電圖、血壓等）保證患者生理耐受。提前禁食禁水（術(shù)前8h）。

1.2.2" 對(duì)照組" 采取支撐喉鏡對(duì)患者進(jìn)行治療，患者入室后，常規(guī)鋪巾消毒進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，叮囑患者調(diào)整為平臥位，對(duì)患者采取氣管插管全麻方式，麻醉起效后，將喉鏡放置于患者口中，在此過程中需要提前使用醫(yī)用紗布對(duì)患者上切牙予以保護(hù)。充分暴露患者門聲及聲帶部位，并緩慢將支撐喉鏡向下移動(dòng)，探查病變部位，使病變部位得以充分暴露。將喉鏡妥善固定于胸前的護(hù)胸板上，使用后息肉夾鉗子直視下完整切除患者病變部位腫塊，密封包裝好后將病灶組織送檢。腫物切除完成后，對(duì)創(chuàng)傷面、聲帶邊緣進(jìn)行修整，使用生理鹽水浸潤(rùn)的醫(yī)用棉球進(jìn)行壓迫止血，術(shù)畢將鏡體取出。

1.2.3" 觀察組" 采取電子喉鏡對(duì)患者進(jìn)行治療，患者入室后，完成常規(guī)鋪巾、消毒后，對(duì)患者進(jìn)行麻醉。選擇1%丁卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040583，規(guī)格：5ml∶50mg）、1%麻黃素（國(guó)藥準(zhǔn)字H21022412，規(guī)格：1ml∶30mg）予以噴霧方式使鼻腔黏膜收縮，對(duì)口咽部、咽部、鼻腔進(jìn)行表面麻醉[6]?；颊呷∑脚P位，主刀醫(yī)生手持電子喉鏡，站于患者面部前側(cè)方，將電子喉鏡經(jīng)鼻腔置入，對(duì)病變組織情況進(jìn)行探查，并在電子喉鏡的指引下，使用息肉鉗切除病變組織，針對(duì)較大腫物及雙側(cè)病變患者，需根據(jù)喉鏡病變圖像變化，通過分批次將病變組織切除，腫物組織切除完成后，將聲帶邊緣修整平滑。

1.2.4" 術(shù)后干預(yù)" 所有手術(shù)患者術(shù)后予以抗生素及糖皮質(zhì)激素治療3天，并觀察患者病情變化等，同時(shí)叮囑患者禁聲2周，1個(gè)月后回院復(fù)查。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括牙齒松動(dòng)、鼻腔出血、術(shù)后殘留、軟腭損傷、舌麻木、喉痙攣等。

（2）治愈率：于術(shù)后1個(gè)月，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，痊愈為發(fā)音正常，聲帶運(yùn)動(dòng)良好，邊緣光滑。好轉(zhuǎn)為發(fā)音欠佳，聲帶運(yùn)動(dòng)良好，邊緣光滑。無效為聲音未改善，聲帶運(yùn)動(dòng)不佳，邊緣光滑程度不理想[7]。

（3）嗓音參數(shù)指標(biāo)：于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量、振幅微擾、基頻微擾，位于＜45dB、聲壓級(jí)的室內(nèi)，患者按規(guī)定進(jìn)行發(fā)音，錄音截取平穩(wěn)段后利用EndcSTROB 嗓音分析和矯正系統(tǒng)進(jìn)行分析[8]。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；嗓音參數(shù)指標(biāo)等計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療期間，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.43%，顯著高于觀察組的3.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者良性腫物治愈率比較

治療后，觀察組患者聲帶廣基息肉、聲帶小息肉、聲帶小結(jié)節(jié)治愈率與對(duì)照組相當(dāng)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者嗓音參數(shù)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者嗓音參數(shù)指標(biāo)（標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量、振幅微擾、基頻微擾）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述嗓音參數(shù)指標(biāo)均有顯著改善，但兩組患者治療后嗓音參數(shù)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表3。

3" 討論

聲帶腫物為耳鼻喉科常見病，雖有良性、惡性之分，但臨床中多為良性，發(fā)病于聲帶淺層，主要指患者聲帶有異常新生物生長(zhǎng)[9]。因患者過度發(fā)音或發(fā)音所導(dǎo)致，患病后患者以嗓音改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，影響日常溝通及正常工作、生活[10-11]。手術(shù)治療是聲帶良性腫物治療的有效方式，目前臨床上針對(duì)聲帶良性腫物手術(shù)方式較多，支撐喉鏡因其顯著的治療效果，被廣泛應(yīng)用[12]。但隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的提升，臨床中對(duì)手術(shù)方式的選擇出現(xiàn)爭(zhēng)議。

支撐喉鏡是以往治療該病的首選方式，可將喉鏡固定于前胸壁，主刀醫(yī)生可使用雙手更專心地進(jìn)行手術(shù)，因此治療成功率較高[13]。但該方式在治療伴有張口障礙、頸椎疾病患者中，具有一定局限性，另外該方式需要在全麻的情況下進(jìn)行，費(fèi)用較高。隨著電子技術(shù)的發(fā)展，電子喉鏡應(yīng)用于耳鼻喉科中，進(jìn)一步推動(dòng)疾病診療技術(shù)的發(fā)展，因其具有可彎曲，視野廣，操作簡(jiǎn)單，可經(jīng)鼻腔進(jìn)入等優(yōu)點(diǎn)，被應(yīng)用于聲帶良性腫物治療中，但針對(duì)手術(shù)方式的選擇臨床中并未達(dá)成一致。

本研究中，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，說明觀察組患者的治療方式能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。王恬雯[14]以90例聲帶良性腫物患者為研究對(duì)象，電子喉鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）低于支撐喉鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率（15.56%），與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步說明電子喉鏡治療能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。支撐喉鏡需要經(jīng)口入鏡，因此張口受限、頸椎疾病的患者需要謹(jǐn)慎選擇。同時(shí)該方式在操作過程中對(duì)患者創(chuàng)傷較大，易對(duì)患者牙齒、軟腭造成損傷。另外支撐喉鏡需要在全麻的情況下進(jìn)行，具有一定舌麻木、喉痙攣的風(fēng)險(xiǎn)。電子喉鏡可經(jīng)鼻腔入路，表面麻醉即可，更適用于張口困難患者。同時(shí)可減少對(duì)口腔的損傷程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，兩組患者的良性腫物治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，電子喉鏡配備小口徑手術(shù)鉗，對(duì)于直徑較大的腫物無法一次切除，需多次切除，無法保證聲帶邊緣整齊、光滑，因此在治療廣基大囊腫治療中，治療效果欠佳，而支撐喉鏡可將喉鏡固定于前胸壁，主刀醫(yī)生雙手操作，在直視視野中可更完整地將腫物切除[15]，因此廣基息肉治療中，支撐喉鏡治愈率更高，而針對(duì)小息肉、小結(jié)節(jié)治療，選擇電子喉鏡患者受益更高。并且兩種方式，患者嗓音參數(shù)較為相似，對(duì)嗓音影響作用一致。

綜上所述，電子喉鏡與支撐喉鏡均是聲帶良性腫物有效的治療方案，均可改善患者的嗓音，但電子喉鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。兩種手術(shù)方式分別適用于不同類別聲帶良性腫物的治療中，其中支撐喉鏡更適用于治療廣基息肉，治愈率更高，電子喉鏡治療小息肉、小結(jié)節(jié)更合適，實(shí)際應(yīng)用中，建議以實(shí)際情況選擇合適方式，確?；颊咦畲蟪潭仁芤?。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] Velusamy A，Sivasamy S，Anand A，et al.Efficacy of fiberoptic laryngeal surgery in benign vocalcord lesions in comparision with microlaryngeal surgery[J].Indian J Otolaryngol Head Neck Surg，2023，75（3）：1399-1404.

[2] 董清曉.電視內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡聲帶腫物切除術(shù)治療聲帶良性腫物患者的效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2021，33（17）：58-59.

[3] 楊建明，金建平，田士忠.電子喉鏡下治療聲帶息肉243例療效觀察[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，28（3）：514-515.

[4] 謝海濤.電子喉鏡與支撐喉鏡下治療聲帶息肉患者的效果比較[J].醫(yī)療裝備，2021，34（22）：108-109.

[5] 劉冬冬.不同方式下聲帶良性腫物摘除術(shù)的臨床效果探討[J].特別健康，2021（21）：140-141.

[6] 魏征，辛燕，吳黎黎，等.1%丁卡因表面麻醉對(duì)全身麻醉支撐喉鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2022，102（21）：1590-1595.

[7] 劉盛林，徐英，陳曉宇，等.支撐喉鏡聯(lián)合硬質(zhì)支氣管內(nèi)鏡手術(shù)治療喉部良性病變應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2022，30（6）：450-452，468.

[8] 周藝彬，陳旭航.電子喉鏡與支撐喉鏡治療聲帶良性腫物的效果及對(duì)患者嗓音的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（11）：25-27.

[9] 董清曉.電視內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡聲帶腫物切除術(shù)治療聲帶良性腫物患者的效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2021，33（17）：58-59.

[10] 朱涵瑜，趙婉，郭小濤，等.聲帶良性腫物的特征與嗓音障礙程度的相關(guān)性分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2022，30（4）：275-279.

[11] 陳剛.不同方式下聲帶良性腫物摘除術(shù)的臨床效果對(duì)比[J].智慧健康，2020，6（16）：108-109，113.

[12] 王允.支撐喉鏡下治療聲帶息肉的效果及對(duì)聲帶功能的影響分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（18）：2262-2263.

[13] 陳莉芳，肖嵩，徐杰.不同方式下聲帶良性腫物摘除術(shù)的臨床效果對(duì)比[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（8）：91-92，95.

[14] 王恬雯.采用電子喉鏡與支撐喉鏡對(duì)患者進(jìn)行聲帶良性腫物摘除術(shù)的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（14）：97-98.

[15] 黃莉鈉，張智風(fēng).支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)治療聲帶息肉臨床價(jià)值研究[J].河南外科學(xué)雜志，2023，29（6）：120-122.

[2024-04-30收稿]