【摘要】" 目的" 探討二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合中藥消白酊治療白癜風(fēng)的臨床效果和安全性。方法" 將120例白癜風(fēng)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間基線資料均衡可比的原則分為對(duì)照A組、對(duì)照B組和觀察組，每組40例，分別接受二氧化碳點(diǎn)陣激光治療、中藥消白酊治療和聯(lián)合治療。治療24周后，觀察三組患者的復(fù)色率、復(fù)色時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率等主要指標(biāo)，以及皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI評(píng)分）、患者滿意度評(píng)分等次要指標(biāo)。結(jié)果" 觀察組患者的復(fù)色率、復(fù)色時(shí)間明顯優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者DLQI評(píng)分和患者滿意度評(píng)分明顯優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照A組（15.00%）及對(duì)照B組（10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合中藥消白酊治療白癜風(fēng)具有較好的臨床效果和安全性，為白癜風(fēng)的治療提供了一種新的選擇和依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】" 白癜風(fēng)；二氧化碳點(diǎn)陣激光；消白酊

中圖分類號(hào)" R275.9" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）16--03

白癜風(fēng)是一種常見的色素脫失性皮膚病，以局部或全身性色素脫失斑為特征，嚴(yán)重影響患者的外貌和心理健康。白癜風(fēng)的發(fā)病原因尚不明確，目前認(rèn)為可能與多種因素有關(guān)，包括遺傳、免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌、氧化應(yīng)激、微量元素缺乏等[1]，主要臨床表現(xiàn)為皮膚、毛發(fā)、眼睛等部位出現(xiàn)不同大小、形狀和分布的色素脫失斑，邊界清楚，無自覺癥狀。白癜風(fēng)的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和體格檢查，特別是在黑光燈下觀察色素脫失斑是否有熒光現(xiàn)象。如有必要，可進(jìn)行皮損組織活檢、黑素細(xì)胞功能檢測(cè)等輔助檢查。目前，白癜風(fēng)尚無根治方法，治療目標(biāo)主要是促進(jìn)色素恢復(fù)和防止色素脫失。常用的治療方法包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療和心理干預(yù)等。白癜風(fēng)的療效評(píng)價(jià)主要依據(jù)色素恢復(fù)的程度和范圍，常用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有白癜風(fēng)面積評(píng)分指數(shù)（VASI）、白癜風(fēng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（VETF）和白癜風(fēng)疾病活動(dòng)度評(píng)分（VIDA）等。

二氧化碳點(diǎn)陣激光是一種新型的物理治療方法，能夠在皮膚表面形成微小的點(diǎn)陣狀創(chuàng)傷，刺激皮膚的修復(fù)和重建，促進(jìn)黑素細(xì)胞的遷移和增殖，從而達(dá)到復(fù)色的目的[2-3]。中藥消白酊是一種經(jīng)典的中醫(yī)外用藥物，由烏梅、白芷、補(bǔ)骨脂、甘草、白術(shù)等多種中藥組成，具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、滋養(yǎng)肌膚等作用，能夠改善白癜風(fēng)患者的局部血液循環(huán)和免疫狀態(tài)，增強(qiáng)黑素細(xì)胞的功能和穩(wěn)定性[4]。本研究旨在探討二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合中藥消白酊治療白癜風(fēng)的臨床效果和安全性，為白癜風(fēng)的治療提供一種新的選擇和依據(jù)。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

以2019年7月- 2023年8月醫(yī)院門診收治的120例白癜風(fēng)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白癜風(fēng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②斑塊分布在面部、頸部或手部；③斑塊面積不超過10%；④斑塊處于活動(dòng)期；⑤未接受過任何白癜風(fēng)治療或停止治療至少3個(gè)月；⑥年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎或血液系統(tǒng)疾病者；②合并其他皮膚病或皮膚感染者；③過敏體質(zhì)或?qū)Χ趸键c(diǎn)陣激光、中藥消白酊過敏者；④孕期或哺乳期婦女；⑤有精神障礙或無法配合完成治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、病程、斑塊面積、斑塊類型、生活質(zhì)量評(píng)分等基線資料均衡可比的原則分為觀察組、對(duì)照A組、對(duì)照B組，每組40例。三組患者以上基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05），見表1。本研究報(bào)經(jīng)單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且患者及（或）家屬對(duì)研究知情，自愿簽署同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對(duì)照A組" 給予二氧化碳點(diǎn)陣激光治療。使用吉林科英激光技術(shù)有限公司二氧化碳點(diǎn)陣激光治療機(jī)，使用F=100點(diǎn)陣掃描手具，能量分別為50～60mj。點(diǎn)間距2mm，每個(gè)皮損掃描1次。在治療前，對(duì)患者的皮損部位涂抹麻醉乳膏封包30分鐘，常規(guī)清潔、消毒。治療時(shí)將激光探頭與皮膚保持垂直距離，并沿著皮損邊緣逐漸向內(nèi)掃描，直至覆蓋整個(gè)皮損區(qū)域。每次治療后，用生理鹽水清洗皮膚，并涂抹抗生素軟膏，包扎保護(hù)。每次治療間隔4周，共治療6次。

1.2.2" 對(duì)照B組" 給予中藥消白酊治療。使用本院中藥制劑室按照傳統(tǒng)方劑配制的中藥消白酊進(jìn)行治療，主要成分為烏梅、白芷、補(bǔ)骨脂、甘草、白術(shù)等，每100ml含有效成分3g。在治療前，對(duì)患者的皮損部位進(jìn)行清潔和消毒，并用棉簽蘸取適量的中藥消白酊涂抹于皮損處，輕輕按摩至吸收。每日早晚各1次，每次治療后不要用水清洗局部皮膚，連續(xù)治療24周。

1.2.3" 觀察組" 給予二氧化碳點(diǎn)陣激光和中藥消白酊聯(lián)合治療。具體方法同對(duì)照A組及對(duì)照B組。在接受二氧化碳點(diǎn)陣激光治療的當(dāng)天和次日暫停使用中藥消白酊，從第3日起恢復(fù)正常使用。共治療24周。

1.3" 觀察指標(biāo)

1.3.1" 主要指標(biāo)

（1）復(fù)色率：為治療后皮損部位的色素恢復(fù)面積與治療前的比值，按照VASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將復(fù)色率分為四級(jí)：0級(jí)（無復(fù)色）、1級(jí)（輕度復(fù)色，lt;25%）、2級(jí)（中度復(fù)色，25%～75%）、3級(jí)（重度復(fù)色，gt;75%）。

（2）復(fù)色時(shí)間：為從開始治療到出現(xiàn)第1個(gè)可見復(fù)色點(diǎn)的時(shí)間，以周為單位。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括皮膚紅腫、疼痛、瘙癢、感染、瘢痕、色素沉著等不良反應(yīng)，記錄其發(fā)生的時(shí)間、部位、程度和處理方法。

1.3.2" 次要指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：使用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI評(píng)分）進(jìn)行評(píng)估，該量表包括10個(gè)問題，涉及皮膚病對(duì)患者日常生活、情感、社交等方面的影響，每個(gè)問題有4個(gè)選項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)0～3分，總分越高表示生活質(zhì)量越差。

（2）患者滿意度：使用視覺模擬量表（VAS評(píng)分）進(jìn)行評(píng)估，該量表為1條0～10分的直線，0分表示非常不滿意，10分表示非常滿意，患者在直線上標(biāo)記自己對(duì)治療效果的滿意程度。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，多組間均數(shù)比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，多組分級(jí)資料比較采用Kruskal Wallis秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 三組患者復(fù)色率、復(fù)色時(shí)間比較

治療后，觀察組患者的復(fù)色率明顯高于對(duì)照組A和對(duì)照組B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；三組患者復(fù)色時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），其中，觀察組患者的復(fù)色時(shí)間顯著低于對(duì)照組A和對(duì)照組B，見表2。

2.2" 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

共發(fā)生了12例不良反應(yīng)，其中對(duì)照A組發(fā)生了6例，包括皮膚紅腫、疼痛、感染和色素沉著；對(duì)照B組發(fā)生了4例，包括皮膚刺激、過敏和色素沉著；觀察組發(fā)生了2例，包括皮膚刺激和感染。所有不良反應(yīng)均為輕至中度，經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚砗缶芑謴?fù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥或后遺癥。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照A組（15.00%）及對(duì)照B組（10.00%），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.3" 三組患者DLQI評(píng)分比較

治療后，三組患者DLQI評(píng)分（日常生活、情感及社交）比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），其中，觀察組患者的日常生活、情感及社交評(píng)分均低于對(duì)照組A和對(duì)照組B，見表4。

2.4" 三組患者滿意度評(píng)分比較

治療后，三組患者滿意度評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），其中，觀察組患者滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組A和對(duì)照組B，見表5。

3" 討論

本研究結(jié)果表明，二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合中藥消白酊治療白癜風(fēng)具有較好的臨床效果和安全性，增加黑素細(xì)胞的數(shù)量和活性，有效促進(jìn)白癜風(fēng)患者的色素恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和滿意度。分析原因在于二氧化碳點(diǎn)陣激光能夠在皮膚表面形成微小的點(diǎn)陣狀創(chuàng)傷，刺激皮膚的修復(fù)和重建，促進(jìn)黑素細(xì)胞的遷移和增殖，從而達(dá)到復(fù)色的目的；中藥消白酊能夠活血化瘀、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、滋養(yǎng)肌膚，改善白癜風(fēng)患者的局部血液循環(huán)和免疫狀態(tài)，增強(qiáng)黑素細(xì)胞的功能和穩(wěn)定性。二氧化碳點(diǎn)陣激光和中藥消白酊能夠相互協(xié)同，發(fā)揮更好的復(fù)色效果，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生[5-6]。本研究證明了二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合中藥消白酊治療白癜風(fēng)的臨床效果和安全性，為白癜風(fēng)的治療提供了一種新的選擇和依據(jù)[7-8]。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于首次將二氧化碳點(diǎn)陣激光和中藥消白酊聯(lián)合應(yīng)用于白癜風(fēng)的治療，探討了其協(xié)同作用機(jī)制；采用了多種研究指標(biāo)，包括主要指標(biāo)和次要指標(biāo)，全面評(píng)價(jià)了治療效果和安全性；采用了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，保證了研究的可靠性和客觀性。

本研究局限在于納入研究樣本量較小，可能影響結(jié)果的穩(wěn)定性和推廣性；隨訪時(shí)間較短，無法觀察長(zhǎng)期效果和復(fù)發(fā)情況；未設(shè)置安慰劑組或?qū)φ战M，無法排除其他因素的干擾；未考慮患者的遺傳、免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌等因素對(duì)治療效果的影響[9]。因此，今后還需要進(jìn)行大規(guī)模、多中心、多因素的臨床試驗(yàn)，以進(jìn)一步探索二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合中藥消白酊治療白癜風(fēng)的最佳方案和適應(yīng)范圍。

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[2023-12-14收稿]