遠(yuǎn)離“冷血?dú)⑹帧?/h1>
2024-09-02 00:00:00孫佳麗
家庭醫(yī)學(xué) 2024年16期
單核細(xì)胞增生李斯特氏茵簡稱單增李斯特茵，人因?yàn)槭橙氡粏卧隼钏固匾鹞廴镜氖称范腥纠钏固鼐。缂词?、冷藏肉類和奶制品等，故李斯特菌病是食源性疾病。單增李斯特菌能在冰箱冷藏室?nèi)繁殖，在冷凍室中生存，是“冰箱病”的主要病原體之一。李斯特菌病主要引起腦膜炎和膿毒敗血癥等，死亡率較高，后果嚴(yán)重。那我們?cè)撊绾巫R(shí)別這個(gè)“冷血?dú)⑹帧?？哪些人群需要格外注意？如果不小心感染后該怎樣治療?/p>
單增李斯特菌特點(diǎn)和來源
單增李斯特菌在自然界中廣泛存在，對(duì)環(huán)境忍耐性強(qiáng)，耐低溫、耐鹽、耐酸、耐堿，不耐熱。生長的溫度范圍為1～45℃，尤其低溫也能生長，在-20℃的冷凍室內(nèi)也能存活1年，可以在冰箱冷藏室中長期繁殖，通過被污染的冷藏食品威脅人類健康。被污染的食品包括未充分加熱的肉類、未徹底加熱的剩菜、牛奶、冰激凌、蔬菜等。作為食源性疾病，李斯特菌病多發(fā)生于夏秋兩季，6月-9月為發(fā)病高峰期。
近幾年有機(jī)構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，市售生肉及水產(chǎn)品中單增李斯特菌的污染率為21.80%，其中畜肉類污染率最高，其次是水產(chǎn)類和生禽類。畜肉類中豬碎肉污染率最高，分離率高達(dá)50%以上。如果將購買的生肉或水產(chǎn)品與其他瓜果蔬菜混放，極易將整個(gè)冰箱食物和環(huán)境污染。除此之外，市售即食食品中熟肉制品、冷鍋串串、生食水產(chǎn)品、豆制品，均有單增李斯特菌的檢出。李斯特菌很喜歡這些營養(yǎng)豐富且低溫儲(chǔ)存的食品，遇到不良商家反復(fù)出售隔夜冷藏的熟食制品，極易造成細(xì)菌繁殖播散。
單增李斯特茵的易感人群和并發(fā)癥
世界衛(wèi)生組織將易患李斯特菌病的高危人群分為六類：孕婦和胎兒、未經(jīng)化療的癌癥患者、飲酒過度者和濫用藥物者、糖尿病患者、艾滋病患者、老年人。單增李斯特菌的典型特點(diǎn)之一就是“欺軟怕硬”，對(duì)免疫力正常的人群，感染后會(huì)出現(xiàn)類似流感的癥狀，癥狀較輕；對(duì)免疫力低下或者有免疫缺陷的人群，感染后死亡率可高達(dá)33%。還可造成孕婦流產(chǎn)、死胎，新生兒腦膜炎、敗血癥，身體各器官發(fā)生實(shí)質(zhì)性病變等嚴(yán)重后果。
有研究表明，單增李斯特菌是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦血流感染（指由細(xì)菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，血培養(yǎng)可獲陽性結(jié)果）第二位的致病菌，感染風(fēng)險(xiǎn)極大。孕婦患李斯特菌病的可能性大約是普通人的10倍。孕婦作為易感人群，如果妊娠早期發(fā)現(xiàn)感染，65%孕婦會(huì)出現(xiàn)胎停育、流產(chǎn)的不良結(jié)局；如果妊娠中晚期發(fā)現(xiàn)，26%孕婦會(huì)出現(xiàn)胎死宮內(nèi)、流產(chǎn)等不良結(jié)局。被感染的孕婦體內(nèi)病原體可通過胎盤或產(chǎn)道感染胎兒或新生兒，會(huì)造成胎兒流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)；新生兒感染后出生數(shù)日可出現(xiàn)播散性李斯特菌病。對(duì)老年人或免疫系統(tǒng)受損的人，包括器官移植患者、服用免疫抑制劑的人，如艾滋病患者，李斯特菌感染可能從輕微的類似流感的癥狀開始，發(fā)展到更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如敗血癥、腦膜炎、腦炎等。
李斯特菌病的特點(diǎn)和治療關(guān)鍵
李斯特菌病有兩大特點(diǎn)，其一是潛伏期長，一般單增李斯特菌侵入人體后4～21天出現(xiàn)臨床癥狀，最長3個(gè)月后出現(xiàn)臨床癥狀；其二是臨床癥狀不具有特異性，表現(xiàn)為非特異性，類似感冒癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉痛，少數(shù)人伴有消化道癥狀。人們感染李斯特菌后常常自己當(dāng)醫(yī)生，吃點(diǎn)感冒藥或者覺得癥狀不嚴(yán)重不服藥。但拖到癥狀嚴(yán)重后再就醫(yī)會(huì)延誤治療。對(duì)免疫力低下的人群，如孕婦，這種想法非常致命，會(huì)導(dǎo)致胎死腹中，給患者及其家屬帶來很大的身體和精神打擊。研究發(fā)現(xiàn)，孕婦重視早期監(jiān)測和及時(shí)發(fā)現(xiàn)干預(yù)，能使活產(chǎn)新生兒死亡率降低約20%。
李斯特菌病的治療關(guān)鍵是早期使用合適的抗生素。該菌對(duì)頭孢類抗生素有遺傳耐藥性，青霉素類抗生素是治療該病的首選藥物，對(duì)青霉素過敏的人員可選用甲氧芐啶／磺胺甲惡唑或美羅培南治療。提高李斯特菌病的監(jiān)測預(yù)警，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)早期診斷水平，早期針對(duì)性用藥，能大大減少感染后不良結(jié)局的出現(xiàn)。因此，免疫力較低的人群一旦出現(xiàn)感冒樣癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，切莫大意。
如何降低感染風(fēng)險(xiǎn)
日常生活中，人們可能從居家飲食中感染單增李斯特菌，也可能在外出就餐中感染。有研究采集北京市359戶居民家冰箱冷藏室涂抹樣品718件，單增李斯特菌檢出率為0.14%；采集餐飲廚房環(huán)境樣本1275件，單增李斯特菌檢出率為14.75%。因此，冰箱和廚房是生活中可能感染單增李斯特菌的地方。專家稱，冰箱及廚房環(huán)境中生熟食品交叉存放，生熟餐具混用，會(huì)大大增加單增李斯特菌感染的概率。
為了降低感染風(fēng)險(xiǎn)，建議做到以下幾點(diǎn)。①冰箱不是“保險(xiǎn)箱”，食物不要放得太滿，囤積太久；冷藏室蔬菜水果最好1周內(nèi)食用，冷凍室食物最好1個(gè)月內(nèi)食用。②冰箱生熟食品分區(qū)擺放，保證密封包裝。③生食蔬菜水果經(jīng)無菌水或洗潔精清洗后食用。④最好做到每頓飯一次吃完，不剩飯菜；如有剩下及時(shí)放進(jìn)冰箱并短時(shí)間內(nèi)盡快吃完，再次食用前應(yīng)徹底加熱。⑤養(yǎng)成至少每月清空冰箱的習(xí)慣，并用軟布擦拭清洗消毒，注意清潔密封條等衛(wèi)生死角。⑥廚房中的砧板及刀具要做到生熟分開，及時(shí)清洗消毒。⑦家中有老人、孕婦、小孩等免疫力較低人群，不食用生食肉類，盡量少吃冷食，減少外出就餐次數(shù)。⑧到正規(guī)商鋪購買加工熟食品產(chǎn)品，家庭切分食品前后做好砧板臺(tái)面和刀具的清潔，降低外來食品攜帶致病菌污染的可能性。
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單增李斯特菌在自然界中廣泛存在，對(duì)環(huán)境忍耐性強(qiáng)，耐低溫、耐鹽、耐酸、耐堿，不耐熱。生長的溫度范圍為1～45℃，尤其低溫也能生長，在-20℃的冷凍室內(nèi)也能存活1年，可以在冰箱冷藏室中長期繁殖，通過被污染的冷藏食品威脅人類健康。被污染的食品包括未充分加熱的肉類、未徹底加熱的剩菜、牛奶、冰激凌、蔬菜等。作為食源性疾病，李斯特菌病多發(fā)生于夏秋兩季，6月-9月為發(fā)病高峰期。
近幾年有機(jī)構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，市售生肉及水產(chǎn)品中單增李斯特菌的污染率為21.80%，其中畜肉類污染率最高，其次是水產(chǎn)類和生禽類。畜肉類中豬碎肉污染率最高，分離率高達(dá)50%以上。如果將購買的生肉或水產(chǎn)品與其他瓜果蔬菜混放，極易將整個(gè)冰箱食物和環(huán)境污染。除此之外，市售即食食品中熟肉制品、冷鍋串串、生食水產(chǎn)品、豆制品，均有單增李斯特菌的檢出。李斯特菌很喜歡這些營養(yǎng)豐富且低溫儲(chǔ)存的食品，遇到不良商家反復(fù)出售隔夜冷藏的熟食制品，極易造成細(xì)菌繁殖播散。
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李斯特菌病的治療關(guān)鍵是早期使用合適的抗生素。該菌對(duì)頭孢類抗生素有遺傳耐藥性，青霉素類抗生素是治療該病的首選藥物，對(duì)青霉素過敏的人員可選用甲氧芐啶／磺胺甲惡唑或美羅培南治療。提高李斯特菌病的監(jiān)測預(yù)警，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)早期診斷水平，早期針對(duì)性用藥，能大大減少感染后不良結(jié)局的出現(xiàn)。因此，免疫力較低的人群一旦出現(xiàn)感冒樣癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，切莫大意。
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為了降低感染風(fēng)險(xiǎn)，建議做到以下幾點(diǎn)。①冰箱不是“保險(xiǎn)箱”，食物不要放得太滿，囤積太久；冷藏室蔬菜水果最好1周內(nèi)食用，冷凍室食物最好1個(gè)月內(nèi)食用。②冰箱生熟食品分區(qū)擺放，保證密封包裝。③生食蔬菜水果經(jīng)無菌水或洗潔精清洗后食用。④最好做到每頓飯一次吃完，不剩飯菜；如有剩下及時(shí)放進(jìn)冰箱并短時(shí)間內(nèi)盡快吃完，再次食用前應(yīng)徹底加熱。⑤養(yǎng)成至少每月清空冰箱的習(xí)慣，并用軟布擦拭清洗消毒，注意清潔密封條等衛(wèi)生死角。⑥廚房中的砧板及刀具要做到生熟分開，及時(shí)清洗消毒。⑦家中有老人、孕婦、小孩等免疫力較低人群，不食用生食肉類，盡量少吃冷食，減少外出就餐次數(shù)。⑧到正規(guī)商鋪購買加工熟食品產(chǎn)品，家庭切分食品前后做好砧板臺(tái)面和刀具的清潔，降低外來食品攜帶致病菌污染的可能性。
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