摘要：為提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作質(zhì)量，本文通過實證研究，總結如何整合社會視角下的社區(qū)居家養(yǎng)老服務資源、提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作質(zhì)量。通過分析可知，整合社會工作視角下的社區(qū)居家養(yǎng)老服務實踐研究中，應當把握研究概況分析、整合角色劃分、整合理論研究、整合方法合理應用幾方面要點。

關鍵詞：社會工作；整合角色；整合方法

居家養(yǎng)老工作的落實開展需要社會工作者專業(yè)服務人員提供支持，還要引入更加專業(yè)的資源條件做支持，這是從根本上優(yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作的有效措施，能夠集中、及時發(fā)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務中的問題，為解決、優(yōu)化措施提供必要條件。

一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務背景

20世紀90年代以來，中國的老齡化進程加快。65歲及以上老年人口數(shù)量顯著增加，人口結構的變化對養(yǎng)老服務體系提出了新的要求。隨著社會的發(fā)展和家庭結構的變化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能有所弱化，老年人對于居家和社區(qū)養(yǎng)老服務的需求增加。黨和國家高度重視老齡事業(yè)和養(yǎng)老服務體系的發(fā)展，出臺了一系列政策和規(guī)劃，“十四五”規(guī)劃強調(diào)了居家和社區(qū)養(yǎng)老服務的重要性，并提出具體的發(fā)展目標和措施。社區(qū)養(yǎng)老服務在滿足老年人需求的同時，也面臨資金不足、服務內(nèi)容單一、管理效率低等問題，需要社會各界的關注和支持。[1]

二、實踐研究框架

在整合社會工作視角下，國內(nèi)學者現(xiàn)階段研究的整合社會工作理論強調(diào)多學科、跨領域的合作與資源共享，系統(tǒng)理論強調(diào)將社區(qū)居家養(yǎng)老服務視為開放的系統(tǒng)，注重系統(tǒng)內(nèi)部各組成部分之間的相互作用及其與外部環(huán)境的互動。針對目前社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務，本次實踐研究基于國內(nèi)相關理論研究成果，設計實踐探究框架。

（一）整體框架設計

整合式養(yǎng)老服務的系統(tǒng)流程路徑為：多維度養(yǎng)老服務需求評估、多樣化養(yǎng)老服務供給調(diào)查、差異化養(yǎng)老服務方案分析、多面向養(yǎng)老服務實踐分析、標準化養(yǎng)老服務效果評價。

（二）研究方法與對象

本研究團隊赴A市進行了深入的實地調(diào)研。調(diào)研的重點是Z區(qū)的街道長者服務中心及其下屬的社區(qū)長者服務站點，以及C區(qū)的兩個社區(qū)黨群服務中心。所調(diào)查項目的運營模式有所區(qū)別：Z區(qū)的街道長者服務中心依靠一家大型國有企業(yè)的財政支持進行日常管理，而C區(qū)的社區(qū)黨群服務中心則由一家具有雄厚實力的社會工作服務機構來負責運營。

研究方法結合了實地觀察與訪談兩種方式。實地觀察側(cè)重于評估服務站點的物理條件、空間利用、設施配備、員工工作表現(xiàn)以及老年人參與活動的實際情形。而訪談部分則與6位社會工作者進行了半結構化對話，社會工作者來自社會工作服務機構、長者服務中心以及區(qū)級社會工作協(xié)會。訪談內(nèi)容緊密圍繞整合服務的各個方面，確保能夠全面觸及研究的關鍵議題。

（三）研究情況

社會工作在提供綜合服務方面涵蓋社會工作角色的綜合定位、社區(qū)資源的綜合評估、社會工作方法的綜合應用等多個重要方面。在A市社區(qū)居家養(yǎng)老服務實踐中，社會工作的專業(yè)綜合服務支持始終貫穿于整個服務過程。

1.整合角色

社會工作者不僅是社區(qū)發(fā)展的伙伴和推動者，也是改進、推動社區(qū)網(wǎng)絡和資源網(wǎng)絡建設的組成部分。A市Z區(qū)D街安老服務中心由一群經(jīng)驗豐富的社工帶領，包括一名中心主任、兩名一線社工及一名實習社工，還有醫(yī)療和護理專業(yè)人員以及負責采購和餐飲服務的協(xié)助人員。A市Z區(qū)D街養(yǎng)老服務中心通過其專業(yè)的社會工作團隊和跨專業(yè)的服務人員配置，為老年人提供了全面、專業(yè)的服務。社會工作者在養(yǎng)老社區(qū)建設過程中起著協(xié)調(diào)各主體之間的關系、促進資源共享與合作的作用，組織團隊提供養(yǎng)老服務，增強老年人及其家庭的自理能力，建立社區(qū)養(yǎng)老服務網(wǎng)絡平臺。作為資源的紐帶，社會工作者還負責維護和優(yōu)化資源基礎，協(xié)調(diào)各養(yǎng)老服務提供者之間的關系，建立持久的合作機制。

2.整合理論

社區(qū)居家養(yǎng)老服務領域普遍面臨老年人需求多樣性、家庭與社區(qū)環(huán)境復雜性、多主體關系調(diào)和性、養(yǎng)老服務專業(yè)性等需求。單純依靠傳統(tǒng)單一的理論視角或一般的實踐模型難以有效應對，理論與實踐模型相結合是解決社區(qū)居家養(yǎng)老服務領域普遍性問題的關鍵。在整合不同的理論觀點和實踐策略下，社會工作的靈活與高效性能夠滿足老年人的養(yǎng)老服務需求，提高老年人的生活質(zhì)量。[2]

整合理論的特點是包容不同的理論觀點，尊重和整合各種理論的差異性和多樣性。在實踐中，整合理論強調(diào)整合，鼓勵運用多元化的服務策略和理念，探索更高效的實踐模式，降低服務成本。此外，整合理論強調(diào)價值導向的共生關系，該共生關系建立在共同的價值認同基礎上，是實現(xiàn)跨理論整合的基礎。在A市社區(qū)居家養(yǎng)老服務實踐中，整合理論的應用基于 “共建、共享、促進”三大理念形成共同的價值基礎。在此基礎上，依靠跨理論整合，A市養(yǎng)老服務實踐構建了整合的實踐框架。從理念到實踐框架的落實過程中，實踐工作基于理念的引導，社區(qū)居家養(yǎng)老服務的工作開展有序性較強，避免了不必要的資源支出和投入。對于當前的社區(qū)養(yǎng)老服務體系與實踐工作落實而言，A市提供了相對明確且合理的思路和示范。

3.整合方法

以社區(qū)為導向的綜合社會工作策略，重點是通過個案管理、團體互動和社區(qū)參與多元化的社區(qū)組織和能力建設活動，推動社區(qū)服務的整體進展。該戰(zhàn)略強調(diào)根據(jù)服務對象的不同階段和具體需求，以及可利用資源的多樣性，靈活選擇和應用各種方法及技術，有效應對和解決服務對象所遇到的問題。

A市根據(jù)服務對象的實際需求，整合并靈活運用各種社會工作方法和技術，形成了一套高效、適應性強的方法體系。在社區(qū)服務實踐中超越了傳統(tǒng)社會工作三種方法 （案例、團體、社區(qū)）的局限，從社區(qū)居民的實際生活需求出發(fā)，綜合運用多種社會工作方法保障服務效果。經(jīng)過實際走訪發(fā)現(xiàn)，老年居民認知功能障礙發(fā)生率較高，且呈上升趨勢。該區(qū)老年服務中心對此實施了認知障礙的專門干預服務。在服務過程中對老年人的認知功能進行評估，再根據(jù)評估結果靈活運用個體幫扶、居家治療幫扶、團體幫扶、社區(qū)服務等多種干預措施。黨群服務中心為輕度認知障礙的老年患者設計了專門的認知訓練教材，鼓勵老年患者通過自我訓練提高認知能力和自我管理能力。對于中度認知障礙的老年人，除了提供家庭使用的認知訓練包和互動游戲外，中心黨群服務中心還從活動組建的視角，豐富中度認知障礙老年人的認知干預方式。

對于重度認知障礙老年人，老年服務中心和黨群服務中心開展跨學科合作，整合醫(yī)療和社會服務，從社區(qū)基礎單元出發(fā)，擴大社會服務資源的引入，以綜合途徑體系為重度認知障礙老年人提供服務，既滿足了不同程度認知障礙老年人的多樣化需求，也增強了整個社會對認知障礙問題的認識和了解，從而提高老年人的整體福祉。

可見，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務領域，整合方法的目的在于構建全面、高效的養(yǎng)老服務體系，根據(jù)老年人及其家庭的需求層次、類型、生命周期等，綜合團體、社區(qū)、社會等各方資源，打造人性化、現(xiàn)代化、一體化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系。

4.整合系統(tǒng)

A市的社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務系統(tǒng)的流程與表現(xiàn)，主要以橫向和縱向兩種方式展現(xiàn)?？v向上，要求社會工作的實務模式可滲透、延伸、蔓延至社區(qū)這一基礎單位，打破政府部門隔閡，實現(xiàn)各層級資源、功能之間的一體化，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系構建提供有效連接。垂直整合意味著養(yǎng)老服務體系從市級層面一直延伸到區(qū)級、街道，再到小區(qū)層面，實現(xiàn)各層級之間的無縫對接。在這個過程中，政府相關部門之間以及政府與各類社會組織和機構的合作變得更加緊密，共同為推進養(yǎng)老服務體系的發(fā)展而努力。[3]依靠垂直整合，養(yǎng)老服務能高效、全面滿足老年人的需求，提供更加連貫和協(xié)調(diào)的服務體驗。

橫向集成側(cè)重于在不同的服務提供者之間建立聯(lián)系，目的是形成密切合作的服務社區(qū)。橫向融合主要表現(xiàn)在服務領域、模式和網(wǎng)絡的結合。例如，整合居家養(yǎng)老服務、社區(qū)養(yǎng)老服務和機構養(yǎng)老服務的不同模式，推動醫(yī)養(yǎng)結合服務的廣泛應用。此外，養(yǎng)老信息網(wǎng)絡平臺的共建共享也是橫向整合的重要組成部分，[4]依靠街道和社區(qū)服務購買者共同使用養(yǎng)老信息網(wǎng)絡平臺，可構建基于大數(shù)據(jù)的共享機制，進一步優(yōu)化資源配置，提高服務效率，使養(yǎng)老服務體系能夠高速響應老年人的需求，為社會工作的引入提供全面、協(xié)調(diào)的渠道。

A市Z區(qū)D街養(yǎng)老服務中心根據(jù) “四級養(yǎng)老服務網(wǎng)絡”的理念，將社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的市區(qū)、社區(qū)、街道三條主要途徑進行了整合，核心設置為街道養(yǎng)老服務中心，好處在于養(yǎng)老服務資源的輻射廣度有良好保障。核心之外是社區(qū)養(yǎng)老服務站，作為第二環(huán)節(jié)，社區(qū)養(yǎng)老服務站的職能是服務的高速傳遞與落實，是養(yǎng)老服務落實到老人手中的重要環(huán)節(jié)。C區(qū)主要以橫向整合的方式構建養(yǎng)老服務體系，在服務提供方面，整體上實現(xiàn)了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老等不同養(yǎng)老模式的有效整合，為老年人提供了持續(xù)、多元化的養(yǎng)老服務選擇。橫向整合的方式也顯著提高了養(yǎng)老服務的可及性和便捷性，增強了服務的連續(xù)性和一致性，確保老年人在不同的養(yǎng)老環(huán)境中都能獲得合適的養(yǎng)老服務。[5]

5.整合資產(chǎn)

整合資產(chǎn)的社會工作視角強調(diào)利用社區(qū)內(nèi)的各種資產(chǎn)，以提升服務質(zhì)量和效率，滿足社區(qū)成員特別是老年人的需求。A市C區(qū)在社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的實踐中，綜合利用社區(qū)黨群服務中心、社區(qū)居家服務站和社區(qū)養(yǎng)老中心的各項資源，相繼構建社會工作站等機構組織。在對社區(qū)黨群服務中心的訪談中也發(fā)現(xiàn)，A市C區(qū)一方面整合傳統(tǒng)養(yǎng)老文化；另一方面借助多種機構組織的建立，為社會工作的介入與各類養(yǎng)老服務資源的整合提供了站點和渠道。

三、研究結論與討論

研究顯示，A市的社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系采取縱橫雙向整合的運作邏輯，形成了綜合性的服務路徑?？v橫雙向的整合并不是孤立的，而是相互交織、相互支持的。在縱向服務流程的每個階段，都融入了橫向的專業(yè)支持元素，這不僅促進了服務流程的有效執(zhí)行，還增強了專業(yè)支持系統(tǒng)的內(nèi)在聯(lián)系。這種相互作用和相互促進的過程，共同推動了社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的建設和完善，確保了養(yǎng)老服務的質(zhì)量和效率，同時，也推動了社會工作在養(yǎng)老服務領域的創(chuàng)新和發(fā)展。

四、社區(qū)居家養(yǎng)老服務整合社會工作的建議

現(xiàn)階段，國內(nèi)社區(qū)養(yǎng)老服務設施的建設有了顯著提升。但部分地區(qū)在社區(qū)養(yǎng)老服務的供需上矛盾仍然存在。重慶市近幾年的社區(qū)養(yǎng)老服務供給能力在逐步增強的同時，也存在相關難點，如養(yǎng)老服務法治建設尚不健全、服務設施空間布局有待優(yōu)化、社區(qū)養(yǎng)老服務對象覆蓋面窄、內(nèi)容單一等。目前，國內(nèi)部分城市的社區(qū)養(yǎng)老服務主要關注的是特殊老年人群，對于大多數(shù)低齡老人、生活可以自理的老人，服務內(nèi)容和形式較為單一，偏重于日常生活照顧，缺乏個性化和精神慰藉方面的服務。在服務人員方面，服務管理效率低，服務人員欠缺，且由于薪酬回報和社會地位較低，養(yǎng)老服務隊伍不穩(wěn)定，流動性較高，影響了社區(qū)養(yǎng)老服務的質(zhì)量和效果。在社會工作的介入上，也存在一定不足，社區(qū)服務站點與社會工作開展渠道較少且狹窄，難以充分應用社會資源，綜合改善社區(qū)養(yǎng)老服務體系。

對此，結合本次實踐研究的A市社區(qū)養(yǎng)老服務案例，建議完善養(yǎng)老服務相關政策體系，統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務設施建設，優(yōu)化居家和社區(qū)養(yǎng)老服務供給，充分調(diào)動各類社會力量積極性，加快居家和社區(qū)養(yǎng)老服務人才隊伍建設，以社會工作介入的方式進一步提升老年人的獲得感、幸福感和安全感，推動居家和社區(qū)養(yǎng)老服務的高質(zhì)量發(fā)展。

五、結束語

整合社會工作視角下的社區(qū)居家養(yǎng)老服務需要結合實際，明確整合主體、工作要點與服務資源需求，并且據(jù)不同地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務的實際情況提出實際問題，進一步總結討論解決策略，從而為社區(qū)居家養(yǎng)老服務質(zhì)量的提升提供支持。

參考文獻：

[1] 劉驍漩.城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系建設：以江蘇省南京市為例[J].大陸橋視野，2024（03）：37-39.

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[3] 李新月.沈陽市社區(qū)居家養(yǎng)老服務實施問題與對策研究[D].沈陽：沈陽師范大學，2023.

[4] 張曉東.上海市老舊小區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務現(xiàn)狀及優(yōu)化路徑[D].上海：華東師范大學，2023.

[5] 胡金榮，張瑜芫.“服務懸置”與 “外包異化”：社區(qū)居家養(yǎng)老服務中的政策執(zhí)行梗阻問題研究[J].地方財政研究，2023（06）：40-51+73.

基金項目： 重慶市銅梁區(qū)社會科學規(guī)劃成果：社會工作介入銅梁區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務探究 （項目編號：skgh2024020）。

作者簡介： 張亞君，女，漢族，重慶人，碩士研究生，講師，研究方向：社會工作。