近年來，兒童呼吸道感染性疾病的發(fā)病率在高位持續(xù)震蕩，肺炎支原體成為最常見的呼吸道感染病原體，中國華北地區(qū)的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，近10年來，重癥肺炎支原體肺炎在肺炎支原體肺炎患兒中的發(fā)病率從13%上升到43.6%。究其原因，部分患兒出現(xiàn)病原體耐藥或混合感染，導(dǎo)致治療應(yīng)答不良；也有部分患兒由于感染后出現(xiàn)異常免疫應(yīng)答，導(dǎo)致全身多系統(tǒng)、組織損傷，最終發(fā)展為重癥肺炎。如何為臨床提供便捷、高效的解決方案以降低患兒的致死率和致殘率，是臨床工作者面對(duì)的新挑戰(zhàn)。有鑒于此，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心于2024年提出“412”集束化治療策略，即“四抗”“一合”“二管理”，這不僅是對(duì)現(xiàn)有治療方法的優(yōu)化，更是在臨床實(shí)踐中不斷探索創(chuàng)新的成果，該策略有望為重癥肺炎支原體肺炎患兒提供多層次、系統(tǒng)化的康復(fù)保障。

什么是重癥肺炎支原體肺炎？

重癥肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的嚴(yán)重肺部感染和廣泛炎癥反應(yīng)，引起機(jī)體發(fā)生低氧血癥，出現(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難等。危重癥肺炎支原體肺炎，也稱為暴發(fā)性肺炎支原體肺炎，是一種進(jìn)展迅速的嚴(yán)重肺炎支原體感染，常常伴有急性呼吸衰竭和（或）嚴(yán)重肺外并發(fā)癥，病死率較高。

為什么會(huì)發(fā)生重癥肺炎支原體肺炎？

重癥肺炎支原體肺炎的發(fā)生原因包括個(gè)體免疫力差、治療不及時(shí)、感染誘發(fā)異常免疫反應(yīng)、耐藥肺炎支原體感染以及混合感染等。

重癥肺炎支原體肺炎的癥狀有哪些？

主要癥狀包括持續(xù)高熱（超過5天）、咳嗽、呼吸困難、胸痛、喘息等癥狀。此外，部分患兒會(huì)出現(xiàn)皮膚、黏膜和神經(jīng)系統(tǒng)等呼吸系統(tǒng)以外的并發(fā)癥。

如何早期識(shí)別重癥肺炎支原體肺炎？

早期識(shí)別和正確處理對(duì)降低重癥肺炎支原體肺炎的致死、致殘率非常重要。于病程5天內(nèi)出現(xiàn)下列情況的患兒更容易發(fā)展為重癥肺炎支原體肺炎：

“412”治療策略中的“四抗”是什么？

一、抗感染

使用對(duì)肺炎支原體敏感的抗生素是治療的關(guān)鍵。常用的抗生素包括阿奇霉素和克拉霉素。如果這些藥物使用時(shí)間gt; 48小時(shí)無效，可選擇二線治療藥物如四環(huán)素類藥物或氟喹諾酮類藥物，但這些藥物需要特別注意使用年齡和不良反應(yīng)。

二、抗炎癥風(fēng)暴

過度炎癥反應(yīng)是引起組織損傷、導(dǎo)致病情進(jìn)展的重要因素。根據(jù)炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度使用糖皮質(zhì)激素或靜脈注射免疫球蛋白。對(duì)于存在嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)或多器官功能衰竭的患兒，可使用血液凈化技術(shù)，清除肺炎支原體感染產(chǎn)生的有害物質(zhì)。

三、抗凝治療

重癥肺炎支原體肺炎患兒可出現(xiàn)全身高凝狀態(tài)，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加。通過抽血監(jiān)測(cè)D-二聚體水平判斷是否需要進(jìn)行抗凝治療。常用的藥物包括低分子肝素和普通肝素。

四、抗氧化應(yīng)激

抗氧化劑能夠減輕炎癥引起的氧化應(yīng)激損傷，如N-乙酰半胱氨酸、谷胱甘肽、異甘草酸鎂、維生素C等。

“412”治療策略中的“一合”是什么？

“一合”是指中西醫(yī)結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治的特色，通過清熱解毒、瀉肺開閉等方法來輔助治療。常用的中藥方劑包括麻杏石甘湯合清瘟敗毒飲加減、麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯或葦莖湯加減等。中醫(yī)的外治法，如針灸和推拿，也可作為輔助治療手段，幫助改善患兒的癥狀，加快康復(fù)。

“412”治療策略中的“二管理”是什么？

一、加速呼吸康復(fù)管理

早期呼吸道管理和肺康復(fù)治療非常關(guān)鍵，可使用支氣管鏡來檢查并清除肺部的黏液栓；重癥患兒如果出現(xiàn)呼吸衰竭，則需要使用機(jī)械通氣輔助呼吸，甚至需要使用體外膜肺氧合。

二、慢病全病程管理

對(duì)于重癥患兒，需要定期隨診，監(jiān)測(cè)患兒的癥狀、肺功能、生活質(zhì)量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。隨訪時(shí)間一般至少6個(gè)月，每2到4周進(jìn)行1次檢查。

應(yīng)用“四抗”“一合”“二管理”的“412”集束化治療策略可以有效控制和治療兒童重癥肺炎支原體肺炎，為孩子們的健康保駕護(hù)航。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ COHEN R， ASHMAN M， TAHA M K， et al. Pediatric Infectious Disease Group （GPIP） position paper on the immune debt of the COVID-19 pandemic in childhood， how can we fill the immunity gap［J］. Infect Dis Now， 2021， 51（5）： 418-423. DOI： 10.1016/j.idnow.2021.05.004.

［2］ GAO L W， YIN J， HU Y H， et al. The epidemiology of paediatric Mycoplasma pneumoniae pneumonia in North China： 2006 to 2016［J］. Epidemiol Infect， 2019， 147： e192. DOI： 10.1017/S0950268819000839.

［3］ 國家衛(wèi)生健康委員會(huì). 兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）［J］. 傳染病信息， 2023， 36（4）： 291-297. DOI： 10.

3969/j.issn.1007-8134.2023.04.002.

National Health Commission.Guidelines for diagnosis and treatment of mycoplasma pneumoniae pneumonia in children （2023 edition）［J］. Infect Dis Inf， 2023， 36（4）： 291-297. DOI： 10.3969/j.issn.1007-8134.2023.04.002.

［4］ 趙順英， 劉瀚旻， 陸權(quán)， 等. 兒童肺炎支原體肺炎診治的專家釋疑（2023年11月）［J］. 中華兒科雜志， 2024， 62（2）： 108-113. DOI： 10.3760/cma.j.cn112140-20231120-00382.

ZHAO S Y， LIU H M， LU Q， et al. Interpretation of key points in diagnosis and treatment of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children （November 2023） ［J］. Chin J Pediatr， 2024， 62 （2）： 108-113. DOI： 10.3760/cma.j.cn112140-20231120-00382.

［5］ 朱春梅， 曹玲. 重癥支原體肺炎并發(fā)癥的診治［J］. 中國實(shí)用兒科雜志， 2015， 30（3）： 161-165. DOI： 10.7504/ek2015030601.

ZHU C M， CAO L. Diagnosis and treatment of complications of severe mycoplasma pneumonia［J］. Chin J Pract Pediatr， 2015， 30（3）： 161-165. DOI： 10.7504/ek2015030601.

［6］ 陳莉莉， 劉金榮， 趙順英， 等. 常規(guī)劑量甲潑尼龍治療無效的兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床特征和治療探討［J］. 中華兒科雜志， 2014， 52（3）： 172-176. DOI： 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2014.03.003.

CHEN L L， LIU J R， ZHAO S Y， et al. Clinical features and treatment of refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia unresponded to conventional dose methylprednisolone in children［J］. Chin J Pediatr， 2014， 52（3）： 172-176. DOI： 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2014.03.003.

［7］ 兒童危重癥連續(xù)性血液凈化應(yīng)用共識(shí)工作組. 連續(xù)性血液凈化在兒童危重癥應(yīng)用的專家共識(shí)［J］. 中華兒科雜志， 2021， 59（5）： 352-360. DOI： 10.3760/cma.j.cn112140-20210302-00169.

Consensus Working Group on Continuous Blood Purification for critically ill children.Experts consensus on the application of continuous blood purification in critically ill children［J］. Chin J Pediatr， 2021， 59（5）： 352-360. DOI： 10.3760/cma.j.cn112140-20210302-00169.

［8］ 陳志敏， 求偉玲. 兒童肺炎支原體肺炎治療進(jìn)展［J］. 中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2021， 36（16）： 1214-1217. DOI： 10.3760/

cma.j.cn101070-20210720-00846.

CHEN Z M， QIU W L. Therapeutic progress of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children［J］. Chin J Appl Clin Pediatr， 2021， 36（16）： 1214-1217. DOI： 10.3760/cma.j.cn101070-20210720-00846.

［9］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒童肺炎協(xié)作創(chuàng)新共同體， 中國中藥協(xié)會(huì)兒童健康與藥物研究專業(yè)委員會(huì)， 《中國實(shí)用兒科雜志》編輯委員會(huì)， 等. 兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)（2023年）［J］. 中國實(shí)用兒科雜志， 2024， 39（3）： 161-167， 222. DOI： 10.19538/j.ek2024030601.

The Child Pneumonia Collaborative Innovation Community of the Chinese Association of Chinese Medicine， the Child Health and Drug Research Committee of the Chinese Association of Traditional Chinese Medicine， the editorial committee of the Chinese Journal of Practical Pediatrics， et al. Expert consensus on integrated traditional Chinese and western medicine in the diagnosis and treatment of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children（2023）［J］. Chin J Pract Pediatr， 2024， 39（3）： 161-167， 222. DOI： 10.19538/j.ek2024030601.

［10］ WANG L， XIE Q， XU S， et al. The role of flexible bronchoscopy in children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia［J］. Pediatr Res， 2023， 93（1）： 198-206. DOI： 10.1038/s41390-021-01874-z.

［11］ 國家衛(wèi)生健康委員會(huì)人才交流服務(wù)中心兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)專家組， 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)， 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)兒科呼吸內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)， 等. 中國兒科可彎曲支氣管鏡術(shù)指南（2018年版）［J］. 中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2018， 33（13）： 983-989. DOI： 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2018.13.006.

Pediatric Respiratory endoscopy Diagnosis and treatment Technology expert Group of National Health Commission Talent Exchange Service Center， Chinese Medical Doctor Association Pediatrician Branch Endoscopy Professional committee， Pediatric respiratory endoscopy professional committee of Chinese Medical Doctor Association Endoscopy Branch， et al. Guideline of pediatric flexible bronchoscopy in China（2018 version）［J］. Chin J Appl Clin Pediatr， 2018， 33（13）： 983-989. DOI： 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2018.13.006.

［12］ 姜源， 徐紅貞， 陳志敏. 兒童肺康復(fù)應(yīng)用進(jìn)展［J］. 中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2022， 8（18）： 1434-1437. DOI： 10.3760/cma.j.cn101070-20210228-00242.

JIANG Y， XU H Z， CHEN Z M. Application of pulmonary rehabilitation in children［J］. Chin J Appl Clin Pediatr， 2022， 8（18）： 1434-1437. DOI： 10.3760/cma.j.cn101070-20210228-00242.

（責(zé)任編輯：洪悅民）