【摘要】 目的 調(diào)查2022—2023年廣西塵肺病患者的焦慮、抑郁狀況及其影響因素，為塵肺病患者心理健康干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

方法 選取在廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院住院的326例塵肺病患者，采用一般資料調(diào)查表、漢密爾頓焦慮（HAMA）量表和漢密爾頓抑郁（HAMD）量表，分析塵肺病患者的焦慮、抑郁狀況及其影響因素。

結(jié)果 塵肺病患者的焦慮癥狀檢出率為9.5%，抑郁癥狀檢出率為16.3%。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，吸煙（OR=6.498）、合并高血壓（OR=5.306）、合并肺結(jié)核（OR=3.168）增加了塵肺病患者發(fā)生焦慮癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，P值均lt;0.05。文化程度（OR=2.085）、合并慢性阻塞性肺疾?。∣R=2.203）增加了塵肺病患者發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，P值均lt;0.05。

結(jié)論 吸煙、合并高血壓、合并肺結(jié)核是塵肺病患者發(fā)生焦慮的重要影響因素；文化程度、合并慢性阻塞性肺疾病是塵肺病患者發(fā)生抑郁的重要影響因素。

【關(guān)鍵詞】 塵肺??；焦慮；抑郁；心理

中圖分類號(hào)：R135.2；R749.4"" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A"" DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.07.008

Analysis of anxiety and depression and influencing factors of pneumoconiosis patients in Guangxi from 2022 to 2023

QIN Yanxiaa， HE Fub， LI Jieb， YANG Rongfanga， LIANG Shuanga

（a. Neurology Department， b. Department of Pneumoconiosis， Guangxi Zhuang Autonomous Region

Workers' Hospital—Guangxi Zhuang Autonomous Region Institute for the Prevention and Treatment

of Occupational Disease， Nanning 530021， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To investigate the anxiety and depression status and influencing factors of pneumoconiosis patients in Guangxi from 2022 to 2023， so as to provide scientific basis for psychological health intervention for pneumoconiosis patients.

Methods 326 patients with pneumoconiosis admitted to Guangxi Zhuang Autonomous Region Workers' Hospital were collected for this study. And then， general information survey forms， Hamilton Anxiety Scale （HAMA）， and Hamilton Depression Scale （HAMD） were used to analyze the anxiety and depression status of pneumoconiosis patients and their influencing factors.

Results The detection rate of anxiety symptoms in patients with pneumoconiosis was 9.5%， and the detection rate of depression symptoms was 16.3%. The results of logistic regression analysis showed that smoking （OR=6.498）， combined hypertension （OR=5.306）， and combined pulmonary tuberculosis （OR=3.168） increased the risk of anxiety symptoms in patients with pneumoconiosis（all Plt;0.05）. Education levels （OR=2.085）， and combined chronic obstructive pulmonary disease （OR=2.203） increased the risk of depressive symptoms in pneumoconiosis patients （all Plt;0.05）.

Conclusion Smoking， combined hypertension and combined pulmonary tuberculosis are important factors affecting anxiety in pneumoconiosis patients. Education levels and chronic obstructive pulmonary disease are important factors affecting depression in pneumoconiosis patients.

【Keywords】 pneumoconiosis; anxiety; depression; psychology

塵肺病是長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性礦物性粉塵引起的彌漫性肺纖維化疾病，國(guó)內(nèi)外大量研究表明只能預(yù)防，不可以治愈，無(wú)有效的治療方法，可以延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)生存時(shí)間，疾病預(yù)后給患者造成巨大的心理壓力。據(jù)報(bào)道，2002—2016年累計(jì)接觸矽塵人數(shù)為48 113人，矽肺患病人數(shù)為3182人，總患病率為12.7%［1］。1997—2009年，中國(guó)共報(bào)道塵肺病新發(fā)病例122 333例，2009年達(dá)到高峰值12 492例［2］。根據(jù)2000—2013年塵肺病死亡率數(shù)據(jù)，死亡率達(dá)31.2%［3］。塵肺病患者不僅承受著身心的痛苦，生活質(zhì)量也逐漸下降。研究顯示塵肺病患者的焦慮和抑郁癥狀明顯［4］。焦慮、抑郁與身體健康惡化和生活質(zhì)量下降相關(guān)，塵肺病患者的心理問(wèn)題逐漸成為影響患者健康的重要因素，其精神障礙需引起醫(yī)生和學(xué)者的重視。新型冠狀病毒肺炎可能引發(fā)一系列的精神方面疾病，引起嚴(yán)重的心理障礙問(wèn)題［5］。在疫情引發(fā)的全球居家隔離形勢(shì)下，大部分人面臨持續(xù)時(shí)間未知的家庭隔離狀況，增加了白天的壓力、焦慮和抑郁，甚至?xí)霈F(xiàn)睡眠障礙［6］。疫情常態(tài)化防控下，疫情期間的管控措施、疫情流行、疫情散發(fā)等影響了塵肺病患者的心理健康。本研究采用觀察性研究，對(duì)2022—2023年期間的塵肺病患者進(jìn)行心理健康調(diào)查，探討后疫情時(shí)代塵肺病患者的焦慮、抑郁狀況及其相關(guān)影響因素，旨在為后續(xù)的心理干預(yù)治療提供堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年8月19日至2023年7月5日在我院住院的326例塵肺病患者作為研究對(duì)象。塵肺病診斷符合國(guó)家塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用一般資料調(diào)查表、漢密爾頓焦慮（HAMA）量表和漢密爾頓抑郁（HAMD）量表調(diào)查。共調(diào)查問(wèn)卷335份，缺失9份，有效為326份，有效率為97.3%。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)小組審核批準(zhǔn)，研究對(duì)象自愿參加并簽署知情同意書(shū)，并得到匿名保證。

1.2 方法

1.2.1 人口學(xué)資料調(diào)查表

采用自制的一般資料調(diào)查表對(duì)塵肺病患者進(jìn)行調(diào)查［包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、吸煙、飲酒、接塵工齡及合并肺炎、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）、高血壓等人口學(xué)資料］。

1.2.2 漢密爾頓焦慮（Hamilton anxiety scale，HAMA）量表

HAMA量表被用于評(píng)估焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，本量表包括14個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法?？偡殖^(guò)29分，可能為嚴(yán)重焦慮；21～29分，肯定有明顯焦慮；14～20分，肯定有焦慮；7～13分，可能有焦慮；小于7分，沒(méi)有焦慮癥狀。在本研究中HAMA量表的克隆巴赫系數(shù)為0.860，KMO值為0.844。

1.2.3 漢密爾頓抑郁（Hamilton depression scale，HAMD）量表

HAMD量表是評(píng)估抑郁狀態(tài)最普遍的量表。本研究使用24項(xiàng)版本，大部分項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，少數(shù)項(xiàng)目采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法。總分lt;8分：沒(méi)有抑郁癥狀；總分8～20分：可能有抑郁癥；總分21分～35分：輕度至中度抑郁；總分gt;35分：可能會(huì)有嚴(yán)重抑郁。本研究中HAMD量表的克隆巴赫系數(shù)為0.838，KMO值為0.758。

1.2.4 調(diào)查方法

對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行全面培訓(xùn)，確保其掌握統(tǒng)一的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)和流程。對(duì)于一般資料調(diào)查表，采用面對(duì)面方式進(jìn)行逐項(xiàng)解釋并協(xié)助填寫(xiě)。調(diào)查員需對(duì)每份問(wèn)卷進(jìn)行嚴(yán)格審查，及時(shí)修正不足之處，并剔除無(wú)效問(wèn)卷。對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行HAMA量表和HAMD量表的評(píng)估。采用EPIdata3.1軟件雙人雙錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，基本資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比或率（%）表示。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，并對(duì)有意義的自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，對(duì)相對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。假設(shè)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)" 果

2.1 一般人口學(xué)資料

共納入326例塵肺病患者分析，其中男性305例，占93.6%，女性21例，占6.4%。患者年齡最小29歲，最大87歲，平均（55.83±9.93）歲，平均接塵工齡為（12.11±8.74）年（最短1年，最長(zhǎng)38年）。文化程度小學(xué)及以下占51.84%，初中及以上占48.16%。漢族占60.1%，已婚占96.6%。見(jiàn)表1。

2.2 2022—2023年廣西塵肺病患者的焦慮、抑郁狀況及單因素分析

本研究326例塵肺病患者中，有焦慮癥狀31例，檢出率為9.5%，有抑郁癥狀53例，檢出率為16.3%。本研究將年齡、民族、文化程度、吸煙、飲酒、接塵工齡、住院次數(shù)及合并高血壓、肺炎、肺結(jié)核、COPD進(jìn)行分析。焦慮癥狀檢出率在吸煙、合并高血壓、合并肺結(jié)核及合并COPD方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。抑郁癥狀在吸煙、飲酒、合并肺結(jié)核、合并COPD、文化程度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 塵肺病患者的焦慮/抑郁癥狀的logistic回歸分析

以塵肺病患者是否出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的焦慮、抑郁癥狀影響因素作為自變量，納入logistic回歸模型，賦值見(jiàn)表4。結(jié)果顯示吸煙、合并高血壓、合并肺結(jié)核增加了塵肺病患者發(fā)生焦慮癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，危險(xiǎn)因素吸煙的OR值為6.498，合并高血壓的OR值為5.306，合并肺結(jié)核的OR值為3.168，P值均lt;0.05。見(jiàn)表5。文化程度和合并COPD增加了塵肺病患者發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，文化程度的OR值為2.085，合并COPD的OR值為2.203，P值均lt;0.05。見(jiàn)表6。

3 討" 論

塵肺病是我國(guó)面臨的最嚴(yán)重的職業(yè)病之一，其潛伏期長(zhǎng)，病情發(fā)展緩慢且持續(xù)，病變難以逆轉(zhuǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身心健康造成了嚴(yán)重的影響。本研究以2022—2023年期間廣西塵肺病患者為研究對(duì)象，采用漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表評(píng)估塵肺病患者的焦慮、抑郁情況，結(jié)果顯示廣西塵肺病患者的焦慮癥狀檢出率為9.5%，抑郁癥狀檢出率為16.3%。吸煙、合并高血壓、合并肺結(jié)核增加了塵肺病患者發(fā)生焦慮癥狀的風(fēng)險(xiǎn)；文化程度、合并COPD增加了塵肺病患者發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。

除了合并其他慢性疾病如高血壓和COPD之外，患者還可能面臨多種慢性疾病的共同影響。由于塵肺病無(wú)法根治，患者需要長(zhǎng)期服藥以控制癥狀，這給他們帶來(lái)了極大的精神壓力和負(fù)擔(dān)。肺結(jié)核具有傳染性，抗結(jié)核藥物治療周期長(zhǎng)，患者常受到社會(huì)的歧視，塵肺合并肺結(jié)核患者需要長(zhǎng)期承受疾病造成的身體、心理以及經(jīng)濟(jì)上的多重壓力。一旦患者出現(xiàn)情緒障礙，如焦慮、抑郁和緊張等，不僅會(huì)對(duì)患者個(gè)人的生活和人際關(guān)系造成負(fù)面影響，還會(huì)對(duì)家庭造成不良影響。這些情緒障礙可能進(jìn)一步發(fā)展為心身疾病，加劇原有疾病的病情，給患者帶來(lái)身體上的痛苦和精神上的負(fù)擔(dān)。張桂麗等［7］采用癥狀自評(píng)量表SCL-90對(duì)120名男性農(nóng)民工塵肺病患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示農(nóng)民工塵肺病患者的抑郁、焦慮嚴(yán)重。李星慧等［8］對(duì)117例塵肺病患者的生存質(zhì)量和心理健康狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，塵肺病患者的生存質(zhì)量明顯下降，心理健康方面存在嚴(yán)重問(wèn)題。林淑華等［9］采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)塵肺病患者易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。一項(xiàng)針對(duì)2008年至2018年期間診斷為塵肺病的16 795名患者和67 180名未患?jí)m肺病的回顧性隊(duì)列研究，對(duì)抑郁癥發(fā)展?fàn)顩r的監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，塵肺病組抑郁年發(fā)生率（10.07/1000）是對(duì)照組的1.68倍，塵肺病患者患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于無(wú)塵肺病患者［10］。本研究發(fā)現(xiàn)合并其他慢性疾病可增加患者心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)，因此，積極治療共患病，加強(qiáng)心理健康疏導(dǎo)，積極引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)并對(duì)待疾病極其重要，仍需進(jìn)一步的干預(yù)研究。

綜上所述，吸煙、合并高血壓、合并肺結(jié)核可能是塵肺病患者焦慮的影響因素；文化程度、合并COPD可能是塵肺病患者抑郁的影響因素。本研究屬于觀察性研究，研究對(duì)象選取了在我院住院的326例塵肺病患者，研究例數(shù)較少，且局限于住院塵肺病患者，對(duì)于未住院塵肺病患者的心理狀況無(wú)法評(píng)估，是本研究的不足之處。本研究對(duì)疫情防控期間及疫情防控解除后的塵肺病患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估后疫情時(shí)代下塵肺病患者的心理狀況，分析了相關(guān)的影響因素，為后續(xù)心理干預(yù)治療提供科學(xué)依據(jù)。加強(qiáng)對(duì)塵肺病患者的健康宣教，提供專業(yè)的心理輔導(dǎo)、塵肺病預(yù)防知識(shí)以及相關(guān)共患病的宣傳教育，積極控制患者的軀體性疾病，緩解他們的身體疼痛和心理壓力，從而提高他們的生存質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2024-04-15 修回日期：2024-06-17）

（編輯：潘明志）