【摘要】 目的 分析基于Barthel量表的分級護理對老年晚期食管癌放化療患者的影響。方法 選取2020年1月—2021年6月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的35例老年晚期食管癌放化療患者作為對照組，選取2021年7月—2022年12月收治的35例老年晚期食管癌放化療患者作為觀察組。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的護理基礎上應用基于Barthel量表的分級護理，對比2組患者的心肺儲備功能、自我管理能力和生活質量。結果 護理后，觀察組的左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、峰值代謝當量、峰值心率均高于對照組，觀察組應對、緩解壓力、決策和享受生活評分均高于對照組，觀察組吞咽困難、進食、反流、疼痛和特異性功能評分均低于對照組（Plt;0.05）。結論 基于Barthel量表的分級護理用于老年晚期食管癌放化療患者中，可提高患者的日常生活功能和自我管理效能，減輕衰弱程度。

【關鍵詞】 Barthel量表；分級護理；老年晚期食管癌；放化療

文章編號：1672-1721（2024）23-0077-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

放化療是治療晚期食管癌的首選方法，能提高腫瘤的局部控制率，延長患者的生存時間。受放化療不良反應和病情的影響，加之患者年齡大，會提高患者衰弱發(fā)生率[1]。通常情況下，衰弱體現在力量、耐力和生理機制減弱方面，且能導致患者跌倒、殘疾、失能和死亡等不良結局出現[2]。Barthel量表是評價機體基本生活自理能力的量表，應用比較廣泛[3]。分級護理是根據患者具體情況采用相應的護理干預，但我國分級護理的分級標準相對簡單，標準過于廣泛，難以滿足患者多層次的需求[4]?；诖?，本研究在實施分級護理時，基于Barthel量表的評估情況采用相應的干預策略，旨在為臨床實施分級護理時提供有效、標準、合理的依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月—2021年6月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的35例老年晚期食管癌放化療患者作為對照組，另選取2021年7月—2022年12月收治的35例老年晚期食管癌放化療患者作為觀察組。對照組男性20例，女性15例；年齡60～78歲，平均（69.86±2.15）歲；腫瘤位置，食管上段6例，中段18例，下段11例；文化程度，小學及以下8例，初中18例，高中及以上9例。觀察組男性18例，女性17例；年齡60～78歲，平均（70.12±2.24）歲；腫瘤位置，食管上段5例，中段20例，下段10例；文化程度，小學及以下10例，初中20例，高中及以上5例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入條件：經臨床表現、影像學和病理等綜合檢查，符合食管癌標準[5]；年齡≥60歲；接受放化療治療。

排除條件：有卒中、癡呆等疾病者；因服用藥物導致類似衰弱癥狀者；有精神障礙者；參與其他康復治療者；已有軀體障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采用常規(guī)護理。由護士與患者溝通，了解患者心理和生活上的問題，對患者進行心理疏導；糾正患者日常生活中的不良行為，制定合理的飲食方案，必要時給予腸外營養(yǎng)支持；為患者放化療不良反應提供必要的防治措施；指導患者放化療期間進行適宜的運動。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組的基礎上應用基于Barthel量表的分級護理。（1）Barthel量表評估。先由護理人員根據Barthel量表的基本事項對患者基本生活行為進行評估，對每項完成的項目（進食、洗漱、轉移等）進行評分，項目完成度為0～10分，總分100分。根據患者情況分為3級，患者生活可自理、指數評分在61～100分為Ⅰ級；患者生活部分自理、指數評分41～60分為Ⅱ級；患者生活無法自理、指數評分≤40分為Ⅲ級[6]。對于I級患者，由護理人員通過健康宣教講解放化療的基本流程、不良反應和自我防護知識，為患者制定合理的飲食方案，進行口腔護理、心理護理等，增強患者及其家屬參與治療和護理的積極性；結合患者運動耐受情況制定個體化運動方案，包括熱身運動，即頸部旋轉、肩部環(huán)繞、胸部伸展、腰腿伸展、踝關節(jié)活動，每次5～10 min，同時評估患者的身體狀況，有條件者可進行有氧運動，包括快走、慢跑，每次10～20 min，還可進行無氧運動，即爬樓、握力器訓練等，每次10～15 min。對于Ⅱ級患者，在健康宣教、心理疏導的基礎上，由護理人員對患者實施部分補償性干預，即協(xié)助患者進行如廁、清潔、禁食、床-地等活動，在患者身體條件允許的情況下，可指導患者在床上做肌肉放松、呼吸訓練等，并下床行走、活動身體。對于Ⅲ級患者，在健康宣教、心理疏導的基礎上，由護理人員給予患者完全性護理，即患者臥床時由護理人員指導患者全身放松，密切觀察患者體征變化，定時協(xié)助患者變換體位、叩背排痰；指導家屬為患者進行肢體被動活動，比如按摩肌肉、做肢體關節(jié)被動活動等。對于營養(yǎng)不良的患者，可增加蛋白質的攝入，每日給予含乳清蛋白的腸內營養(yǎng)制劑，以此改善患者營養(yǎng)狀況。另外，建議患者每天進行2～3次呼吸功能訓練，即腹式呼吸、縮唇呼吸、吹氣球、有效咳嗽、胸廓擴張運動等。對于身體狀況恢復好、可恢復基本自理能力者，建議患者盡量獨自完成日?；顒?，包括洗衣做飯、上廁所等。（2）持續(xù)性健康教育。結合患者文化程度、特點采用個體化食管癌健康知識教育，發(fā)放《食管癌放化療健康教育手冊》、播放食管癌放化療流程視頻、舉辦健康講座等，組織患者及其家屬觀看、閱讀和學習，內容包括放化療基本流程、不良反應和自我防護知識等。（3）獲得康復性經驗。直接與患者面對面溝通，由專業(yè)的醫(yī)護人員講解自我效能實踐經驗，指導患者進行康復功能鍛煉，并合理調節(jié)患者飲食結構，教會患者學會自我情緒調節(jié)等；舉辦病友交流會，鼓勵患者之間相互交流，由康復情況良好者分享康復經驗，使患者感同身受，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2組患者出院后，繼續(xù)通過電話隨訪、微信隨訪、門診隨訪和上門隨訪的方式監(jiān)督患者康復情況，2組連續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）對比2組患者護理前后的心肺儲備功能，包括LVEF，安靜時的峰值代謝當量、峰值心率。（2）自我管理效能感。采用中文版癌癥自我管理效能感量表[7]進行評價，包括疾病應對、自我壓力緩解、決策選擇和享受生活4個項目，共有29個條目，每條目從“沒有信心”到“非常有信心”計1～5分，評分越高代表患者的自我管理效能越明顯。（3）生活質量。采用食管癌患者專用生存質量量表[8]評價，其中包括食管癌的4個功能領域（吞咽困難、進食、反流、疼痛）和6個特異性領域（吞咽唾液、口干、食欲減退、言語、梗阻、咳嗽），前4個功能領域分別有3個、4個、2個、3個條目，剩余6個特異性領域共有6個條目，各賦值1～4分，評分與患者的生存質量成反比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心肺儲備功能

護理前，2組患者的心肺儲備功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患者的心肺儲備功能均得到改善，且觀察組改善更明顯（Plt;0.05），見表1。

2.2 自我管理效能

護理前，2組患者自我管理效能比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患者自我管理效能的相關能力均得以改善，且觀察組增加更明顯（Plt;0.05），見表2。

2.3 生存質量

護理前，2組患者生存質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患者各項指標分值均降低，且觀察組更明顯（Plt;0.05），見表3。

3 討論

老年晚期食管癌患者因吞咽困難，免疫力和應激調節(jié)能力減退，極易出現癌因性疲乏和身體衰弱的情況，產生預后不良結局[9]。常規(guī)護理以疾病為中心，僅關注患者放化療期間的不良反應，忽視了對患者健康狀態(tài)恢復效果的關注[10]。分級護理則是根據患者病情、生活能力采用不同級別的護理，以提高護理的針對性[11]。護理級別多由醫(yī)生確定，并無特定的護理分級內容，故可基于Barthel量表對患者的評估進行不同級別的護理。Barthel量表項目細致，簡單易懂、容易操作，可彌補常規(guī)醫(yī)囑護理級別與患者實際生活能力護理之間的差異，為臨床護理分級提供可靠的依據[12-13]。

肺儲備功能是評價患者心肺功能的重要指標。個體運動時，骨骼肌的有氧代謝能量增加，導致氧需求量和氧攝取量增加。為了維持肌肉的正常收縮，要求心血管系統(tǒng)需提供足夠的氧氣，確?；颊呔邆漭^好的心臟、心肺儲備功能[14-15]。本研究發(fā)現，護理后，與對照組相比，觀察組的心肺儲備功能明顯增強（Plt;0.05），說明基于Barthel量表分級護理的應用能提高老年晚期食管癌放化療患者的心肺儲備功能，康復功能好。分析原因，在實施分級護理時，根據患者的生活自理能力給予不同程度的護理服務，既能滿足患者的基本護理需求，又能讓患者自主活動，改善其身體機能。對不同自理能力患者進行完全補償性護理、部分補償性護理，對自理能力強的患者進行有效的肢體鍛煉、健康宣教等，充分發(fā)揮護理作用，形成高效、優(yōu)質的護理服務，可促進患者身體機能恢復[16]。活動鍛煉量少是患者心肺儲備功能降低的主要原因。指導患者進行呼吸鍛煉、全身肌肉放松、有氧運動等，可延緩患者身體機能衰弱進程，提高患者的生理功能。給予患者相應的飲食護理，糾正患者的營養(yǎng)狀況，能進一步提高患者的心肺儲備功能[17]。

晚期食管癌患者普遍存在進行性吞咽困難，部分患者伴有持續(xù)性胸痛、進食困難、反流等癥狀，這些均會降低患者的生存質量。放化療患者存在不同程度的不良反應，進一步導致患者身體乏力、營養(yǎng)不良等，使患者的日常活動能力下降[18-19]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的應對、緩解壓力、決策和享受生活等相關能力均得到提高，與食管癌相關的吞咽困難、進食、反流、疼痛和特異性功能得分均降低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。這說明基于Barthel量表的分級護理能提高患者對疾病的自我管理能力，改善患者的生存質量。究其原因，先對患者進行Barthel量表評估分級，再給予不同的護理干預，可促進患者肌肉力量和運動能力的恢復，改善患者的軀體功能[20]；對不同級別患者均給予相應的健康宣教和心理疏導，消除患者的不良情緒，增加患者及其家屬參與治療和護理的積極性，使患者能積極鍛煉，提高患者的耐受能力，進而改善患者的生存質量，增加患者對疾病的管理能力[21]；規(guī)范患者日常生活護理方案，對患者進行必要的營養(yǎng)護理，可提高患者的免疫力，增強患者的日常生活精力，使患者積極配合康復鍛煉，改善生存質量[22]。

綜上所述，基于Barthel量表的分級護理用于老年晚期食管癌放化療患者中，能提高患者的心肺儲備功能，增強患者對疾病的管理能力，使患者與疾病相關的不良生活狀態(tài)得到改善，值得應用。

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（編輯：張興亞）