【摘要】 目的 探討硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪對中重度高血壓患者血壓控制及血液流變學的影響。方法 選取2021年12月—2023年2月思南縣人民醫(yī)院收治的134例中重度高血壓患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，每組67例。對照組采用硝苯地平片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，均連續(xù)治療3個月。比較2組臨床療效、血壓控制水平、血液流變學指標、炎癥因子水平及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為92.54%，高于對照組的80.60%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；治療后，觀察組舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；治療后，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；治療后，觀察組白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平均較對照組更低，超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；治療期間，觀察組不良反應總發(fā)生率為11.94%，與對照組的7.46%比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 中重度高血壓患者采用硝苯地平與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療可有效增強臨床療效，更好地控制血壓水平，改善血液流變學水平，減輕炎癥反應，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 中重度高血壓；硝苯地平；厄貝沙坦氫氯噻嗪；血壓控制；血液流變學

文章編號：1672-1721（2024）23-0045-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R544.1

高血壓是以全身動脈壓升高為主要病理特征的高發(fā)疾病。長期高血壓會引起血液流變學改變及脂代謝異常，對心腦血管造成很大影響，增加疾病發(fā)生風險，威脅患者的身心健康[1]。目前，臨床上多采用藥物治療高血壓，以降低患者血壓水平。硝苯地平為常見的降壓藥物，可通過抑制鈣離子進入心肌和平滑肌細胞，從而減少心肌收縮力和外周血管阻力，降低血壓。中重度高血壓患者病情復雜，已伴有器官功能損害，單一使用硝苯地平治療難以達到預期效果，需聯(lián)合其他藥物共同治療[2-3]。厄貝沙坦氫氯噻嗪為臨床常用復方片制劑，可有效調(diào)節(jié)水鈉代謝，降低外周血管阻力，降壓效果顯著[4-5]?；诖?，本研究以134例中重度高血壓患者為研究樣本，探討硝苯地平與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療對中重度高血壓患者血壓控制及血液流變學的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年12月—2023年2月思南縣人民醫(yī)院收治的134例中重度高血壓患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，各67例。對照組中男性36例，女性31例；年齡44～74歲，平均年齡（57.12±6.65）歲；體質(zhì)量47～92 kg，平均體質(zhì)量（70.69±8.61）kg；身高155～181 cm，平均身高（169.71±5.93）cm；病程3～15年，平均病程（9.63±2.04）年；病情程度，中度38例，重度29例。觀察組中男性34例，女性33例；年齡43～75歲，平均年齡（58.16±6.07）歲；體質(zhì)量46～94 kg，平均體質(zhì)量（70.14±9.46）kg；身高154～183 cm，平均身高（169.44±6.05）cm；病程2～16年，平均病程（9.23±2.12）年；病情程度，中度39例，重度28例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：均符合《中國高血壓防治指南2010》[6]中對中度重度高血壓的診斷標準；臨床資料完整；能夠規(guī)范用藥、隨訪；伴有脂代謝紊亂；患者知曉并簽署知情同意書。

排除標準：入院前接受他汀類藥物治療者；重要器官嚴重衰竭者；對本次研究藥物有過敏反應者；妊娠及哺乳期婦女；繼發(fā)性高血壓者。

1.3 方法

對照組予以硝苯地平片（牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H23022243，規(guī)格10 mg/片）口服治療，30 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦氫氯噻嗪片（北京四環(huán)科寶制藥股份有限公司，國藥準字H20213902，規(guī)格：每片含厄貝沙坦150 mg、氫氯噻嗪12.5 mg）治療，于清晨空腹時口服，2片/次，1次/d，根據(jù)病情可調(diào)整用量，最高4片/次。

2組均持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。顯效為眩暈、胸悶等基本消失，DBP下降幅度≥10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），且SBP下降幅度≥20 mmHg；有效為眩暈、胸悶等有所改善，DBP下降幅度lt;10 mmHg，或SBP下降幅度為10～20 mmHg；無效為臨床癥狀、血壓水平無變化，或繼續(xù)惡化?？傆行?顯效率+有效率。（2）血壓控制情況。于治療前后，患者靜坐20 min后，取仰臥位或坐位，手掌向上，肘部伸直，使用電子血壓測量儀測量臂肱動脈部位血壓，包括DBP和SBP，共測量3次，間隔時間1～2 min，取3次測量的平均值。（3）血液流變學水平。于治療前后取患者清晨靜脈血5 mL，以3 500 r/min離心10 min，分離血清，采用HL-5000全自動血液流變儀（武漢康耐醫(yī)療器械有限公司）檢測高切還原黏度、低切還原黏度和血漿黏度。（4）炎癥因子水平。于治療前后采用WD-480型號全自動生化分析儀（吉林省維爾醫(yī)療器械有限公司）檢測IL-6、TNF-α、CRP和SOD水平。（5）不良反應。記錄患者治療期間頭痛頭暈、胃腸道反應、肝功能異常等不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2 檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為92.54%，高于對照組的80.60%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 血壓控制水平

治療后，2組DBP和SBP水平均較治療前顯著下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 血液流變學水平

治療后，2組全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度均較治療前有所降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 炎癥因子水平

治療后，觀察組IL-6、TNF-α和CRP水平較對照組更低，SOD水平較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 不良反應發(fā)生情況

在治療期間，對照組發(fā)生頭痛頭暈2例、胃腸道反應1例、肝功能異常2例，觀察組發(fā)生頭痛頭暈3例、胃腸道反應2例、肝功能異常3例。觀察組不良反應總發(fā)生率為11.94%（8/67），與對照組的7.46%（5/67）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.767，P=0.381）。

3 討論

中重度高血壓是一種常見的心血管疾病，具有起病隱匿、進展緩慢、病程較長、根治難度大等特征。中重度高血壓的發(fā)生與環(huán)境、遺傳、年齡、生活習慣、飲食等密切相關(guān)，會誘發(fā)心臟、腦血管、腎臟疾病等多種并發(fā)癥[7-8]。中重度高血壓患者需要及時采用有效的藥物治療，將血壓控制在安全范圍內(nèi)，以達到降低血壓、預防并發(fā)癥的目的。

硝苯地平是一種鈣通道阻滯劑，主要作用于平滑肌細胞中的L型鈣離子通道，使鈣離子進入細胞的速度減緩，減少外周血管阻力，導致平滑肌細胞松弛和血管擴張，在緩解血管痙攣的同時，改善血管內(nèi)的供氧量和血流量，從而達到降血壓的目的[9-10]。中重度高血壓患者通常疾病程度較為嚴重，血壓控制難度較大，且伴有靶器官損傷，單一使用硝苯地平難以穩(wěn)定控制血壓水平，臨床多推薦聯(lián)合用藥。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，治療后觀察組DBP、SBP水平均較對照組低（Plt;0.05），提示硝苯地平與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療能有效降低患者血壓，改善血液流變學水平，提高臨床療效。厄貝沙坦氫氯噻嗪主要成分為厄貝沙坦和氫氯噻嗪。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過拮抗AT1型血管緊張素Ⅱ受體，降低血管緊張素Ⅱ的生物活性，從而降低醛固酮水平，減少血管收縮和外周血管阻力，促使平滑肌松弛，促進血管擴張，降低血壓[11]。氫氯噻嗪是一種利尿劑，能誘導腎臟排鈉、排氯、排水分，減少體液和血容量，進一步減輕心臟負荷。氫氯噻嗪與厄貝沙坦聯(lián)合應用，具有持久的血壓調(diào)節(jié)效果，能夠穩(wěn)定血壓，增強臨床治療效果[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、IL-6、TNF-α和CRP水平均較對照組低，SOD水平較對照組高（Plt;0.05），提示硝苯地平與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療可改善患者的血液流變水平，減輕炎癥反應。究其原因，厄貝沙坦氫氯噻嗪可改善血管內(nèi)皮細胞的功能，促進一氧化氮的合成，擴張血管，降低血漿黏滯度，減少心臟負荷，改善血液流變學異常，抑制體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，從而減輕血管內(nèi)皮細胞的炎癥反應，進一步降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生[13-14]。本研究結(jié)果還顯示，2組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），說明硝苯地平與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)用安全性較高。厄貝沙坦氫氯噻嗪是聯(lián)合用藥，安全性和耐受性良好，在使用的過程中可以互相彌補，最大限度降低治療所產(chǎn)生的不良反應[15]。2種藥物聯(lián)合應用治療中度重度高血壓患者具有協(xié)同作用，可優(yōu)勢互補，通過不同作用機制更有效地降低患者血壓，改善血流質(zhì)量，減輕機體炎癥反應，降低心血管事件的發(fā)生率，提高治療效果。本研究持續(xù)時間較短，未對中重度高血壓患者遠期并發(fā)癥進行觀察，可能在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度。后續(xù)應完善試驗設計，為臨床提供更為可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，硝苯地平與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療中度重高血壓患者的療效更佳，能夠增強血壓控制效果，改善血液流變學水平，減輕炎癥反應，且用藥安全性高，值得臨床推廣應用。

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（編輯：徐亞麗）