摘 要：我國婦幼保健機構(gòu)基本實行保健與臨床相結(jié)合的管理模式，它在承擔(dān)婦幼保健公共衛(wèi)生的同時，還需要通過提供基本醫(yī)療服務(wù)獲取收入維持運轉(zhuǎn)。在國家實行藥品、耗材零差率，醫(yī)保實行DRG付費及我國出生人口和生育水平持續(xù)下降的情況下，婦幼保健機構(gòu)的運營面臨較大挑戰(zhàn)，文章通過對廣西婦幼保健機構(gòu)2019—2022年財務(wù)數(shù)據(jù)進行分析，并提出對策建議。

關(guān)鍵詞：婦幼保健機構(gòu) 運營情況 分析

中圖分類號：F061.3" 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）08-242-03

隨著我國國情和人口形勢的變化，生育政策進行了從單獨二孩到全面二孩，再到全面三孩的兩次調(diào)整，人口政策從限制生育到鼓勵生育轉(zhuǎn)變。人口政策的調(diào)整，為婦幼保健機構(gòu)帶來了新的發(fā)展機遇，但由于人們生育觀念的變化，育齡婦女生育愿望下降，國家調(diào)節(jié)性生育政策失靈，造成2017年以來人口出生率持續(xù)下降。再加上近3年的疫情影響，給婦幼保健機構(gòu)的運營帶來了較大的影響。本研究以廣西衛(wèi)生財務(wù)年報及廣西衛(wèi)生統(tǒng)計公報數(shù)據(jù)為依據(jù)，對廣西2019—2022年婦幼保健機構(gòu)的運營情況進行分析和研究，通過分析研究探討新時期婦幼保健機構(gòu)運營管理存在的問題及對策，以促進各級婦幼保健機構(gòu)管理和服務(wù)的提升。

一、資料來源與方法

（一）資料來源

根據(jù)廣西公立醫(yī)院財務(wù)年報，篩選匯總2019-2022年度105所婦幼保健機構(gòu)財務(wù)數(shù)據(jù)，其中：省級婦幼保健機構(gòu)1所，地市級婦幼保健機構(gòu)14所，縣（區(qū)）及以下婦幼保健機構(gòu)90所；三級婦幼保健機構(gòu)16所，二級婦幼保健機構(gòu)72所，一級婦幼保健機構(gòu)8所，未定級婦幼保健機構(gòu)9所。

（二）分析方法

運用Excel軟件將全區(qū)105所婦幼保健機構(gòu)的財務(wù)數(shù)據(jù)根據(jù)要求進行篩選、計算，根據(jù)計算結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

二、結(jié)果

（一）基本情況

截至2022年底，廣西105所婦幼保健機構(gòu)資產(chǎn)總額200.13億元。其中固定資產(chǎn)145.22億元，凈資產(chǎn)141.48億元，資產(chǎn)負債率為29.30%。在職職工34923人，門急診人次2745.17萬人次，出院人數(shù)78.85萬人，開放病床16414張，病床使用率71.29%?？偟那闆r是，2019—2022年廣西婦幼保健機構(gòu)職工人數(shù)、開放床位、資產(chǎn)總額逐年上升，但病床使用率、門急診人次、出院人次疫情期間有一定的波動，但總體低于疫情前的2019年（受愿檢盡檢的核酸檢測人次統(tǒng)計的影響，某些年度門急診人次高于2019年）。

（二）運營情況分析

1.資產(chǎn)負債情況分析。2019—2022年，在國家強基層、婦幼標(biāo)準化建設(shè)等相關(guān)政策的支持下，全區(qū)婦幼保健機構(gòu)資產(chǎn)總額快速增長，年平均增長率超過20%，資產(chǎn)負債率低于31%，雖總體負債率不高，但受規(guī)模擴張、人口出生率下降及疫情的影響仍有部分婦幼保健機構(gòu)存在資產(chǎn)負債率過高的問題，2022年資產(chǎn)負債率超過50%的達到29所，平均負債率為68.25%，負債率最高的達117%，資產(chǎn)負債率持續(xù)上升，絕大部分機構(gòu)是因新建和擴建產(chǎn)生的基建和設(shè)備借款，另因收入較少，而長期拖欠供應(yīng)商藥品、器械貨款。

2.收支盈余分析。全區(qū)婦幼保健機構(gòu)總收入由2019年的103.22億元提高到2022年的113.85億元，增幅10.30%，其中醫(yī)療收入增幅10.11%，藥品、衛(wèi)生材料收入逐年下降，醫(yī)療服務(wù)性收入及占比逐年上升，收入結(jié)構(gòu)日漸趨好，但受醫(yī)療收入增長幅度收窄的影響，變動幅度不大。除2020年疫情初期對業(yè)務(wù)影響較大，財政專項撥款較多外，其他年度醫(yī)療收入占總收入的比重近80%，說明婦幼保健機構(gòu)的收入來源主要還是醫(yī)療業(yè)務(wù)活動收入。

總支出由2019年90.39億元，增加到2022年的106.89億元，增長18.25%，其中醫(yī)療活動費用由2019年81.64億元，增加到2022年96.42億元，增長18.10%，人員經(jīng)費支出占比達到了53.42%，支出結(jié)構(gòu)日趨合理。但支出增長過快，支出增長幅度高于收入增長幅度。

總盈余由2019年的12.84億元，下降到2022年的6.96億元，其中醫(yī)療盈余由2019年6.19億元，下降到2022年的-0.12億元，下降101.94%；醫(yī)療盈余大于0的機構(gòu)數(shù)由2019年78所降低到2022年的52所，盈余額由近7億元，下降到2.59億元；醫(yī)療盈余為負數(shù)的機構(gòu)由2019年的20所，上升到2022年的51所，虧損額由7807.84萬元，上升到2.71億元。全區(qū)婦幼保健機構(gòu)收入年均增長僅3.43%，支出增長18.25%，增幅明顯高于收入增長幅度，收入增長緩慢，支出增長較快，運營效益持續(xù)下降，醫(yī)療盈余由正結(jié)余轉(zhuǎn)為虧損0.12億元，說明本身服務(wù)收入難以彌補日益上漲的各項日常費用支出，虧損面持續(xù)擴大，其中差額撥款的婦幼保健機構(gòu)虧損面更大。

3.資源利用效益分析。近幾年來，廣西婦幼保健機構(gòu)病床使用率、資產(chǎn)收益率、百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入、職工人均業(yè)務(wù)收入、職工日均門診、住院工作負擔(dān)等指標(biāo)均持續(xù)下滑，出院者平均住院天數(shù)則呈現(xiàn)上升，說明廣西婦幼保健機構(gòu)總體工作效率、資源使用效益雙雙下降，除了受疫情影響外，生育觀念的變化，育齡婦女生育愿望下降，導(dǎo)致人口出生率持續(xù)下降以及各地醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)擴張，運行成本增加，但服務(wù)對象卻持續(xù)減少，醫(yī)療服務(wù)供求關(guān)系發(fā)生了轉(zhuǎn)變，直接導(dǎo)致各級婦幼保健機構(gòu)工作量下降，目前有32所婦幼保健機構(gòu)病床使用率已低于50%，占30.47%，說明廣西婦幼保健機構(gòu)，特別是二級及以下婦幼保健機構(gòu)資源使用效益下降，運營效益差，經(jīng)濟運營困難加劇。

4.發(fā)展能力分析。在國家強基層、婦幼標(biāo)準化建設(shè)等相關(guān)政策支持下以及近三年疫情防控投入，婦幼保健機構(gòu)總資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、凈資產(chǎn)仍保持了較高比例的增長，但2022年總資產(chǎn)增長率比2020年、2021年分別下降了13.10%、3.47%；固定資產(chǎn)增長率比2020年、2021年分別下降10.31%、20.23%；凈資產(chǎn)增長率比2020年、2021年分別下降6.55%、1.14%，說明廣西婦幼保健機構(gòu)收益能力下降，固定資產(chǎn)、總資產(chǎn)規(guī)模增長持續(xù)放緩，因疫情防控常態(tài)化，業(yè)務(wù)有所回升，2021年醫(yī)療業(yè)務(wù)活動收入比2020年增長8.47%，比疫情前的2019年增長了5.94%，但2022年比2021年又下降5.12%，說明廣西婦幼保健機構(gòu)總體發(fā)展能力有所下滑，除受疫情影響因素外，與我區(qū)出生率的下降，醫(yī)療機構(gòu)床位的擴張有一定的關(guān)系。

5.財政撥款情況。廣西105所婦幼保健機構(gòu)，實行差額撥款的53所，全額撥款的52所，4年來財政總投入103.15億元，占收入總額23.46%，財政基本撥款收入26.85億元，占醫(yī)療活動收入的7.39%，財政撥款總體雖呈上升趨勢，但除2020年疫情初期財政項目撥款增長較多外，其它年度增長幅度很小。由于財政項目撥款包含有基建和婦幼服務(wù)項目經(jīng)費撥款，各年度可比性不大，但財政基本撥款主要是人頭經(jīng)費，可比性強，4年來年人均財政基本撥款2.02萬元，占職工人均工資收入的17.96%，差額撥款單位年均只有1.15萬元，占職工人均工資收入的9.26%，說明廣西財政對婦幼保健機構(gòu)保障不足，特別是對差額撥款單位的人員經(jīng)費保障水平不足10%。并且還承擔(dān)有婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)職能，部分財政撥款是公共衛(wèi)生項目經(jīng)費，并不完全是對醫(yī)院的撥款，因此，財政實際對婦幼保健機構(gòu)的撥款占比更低，總體來說，廣西財政撥款對各級婦幼保健機構(gòu)撥款較少，婦幼保健事業(yè)保障不足。

6.婦幼保健機構(gòu)與綜合醫(yī)院實力差距較大。廣西婦幼保健機構(gòu)普遍存在床位少、規(guī)模小、業(yè)務(wù)量少等特點，各級婦幼保健機構(gòu)無論在資產(chǎn)規(guī)模、床位、醫(yī)療條件、技術(shù)力量、人員素質(zhì)、業(yè)務(wù)收入、職工收入等方面與同級的綜合醫(yī)院相比均存在相當(dāng)?shù)牟罹?。在激烈的醫(yī)療市場競爭中，婦幼保健機構(gòu)處于劣勢，特別是在人口出生率持續(xù)下降的情況下，普遍存在業(yè)務(wù)收入下降，成本增加，人才流失，機構(gòu)運營困難等問題。

三、討論與建議

（一）加大經(jīng)費投入，促進婦幼保健體系健康發(fā)展

婦幼保健工作具有公共衛(wèi)生屬性，它不僅關(guān)系到全社會婦女、兒童的健康水平，而且關(guān)系到人口素質(zhì)的提高，也是持續(xù)推動衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展、全面建成小康社會的內(nèi)在動力[1]。分析表明，廣西財政對婦幼保健機構(gòu)的投入較少，婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項目財政只下?lián)芄ぷ鹘?jīng)費，沒有人員經(jīng)費。財政基本撥款占醫(yī)療業(yè)務(wù)活動的支出比例很低，財政撥款不足，人均收入較低，對高素質(zhì)人才的吸引力不強，婦幼保健機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、醫(yī)療條件、職工個人收入等方面與當(dāng)?shù)赝壘C合醫(yī)院相比存在相當(dāng)?shù)牟罹?，嚴重影響婦幼保健機構(gòu)的健康發(fā)展。因此，建議加大婦幼保健機構(gòu)的經(jīng)費投入，改善醫(yī)療條件和環(huán)境以及職工收入待遇，吸引更多高素質(zhì)的婦幼保健人才，提高婦幼保健機構(gòu)整體專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，提高保障水平。

（二）落實醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策，增加可支配的醫(yī)療服務(wù)收入

婦幼保健機構(gòu)實行保健與臨床相結(jié)合，在財政補償不足的情況下，機構(gòu)的運行主要以臨床服務(wù)收入為主，在醫(yī)保DRG 付費改革及醫(yī)療服務(wù)價格改革的滯后，不合理的醫(yī)療服務(wù)價格雙重影響以及綜合醫(yī)院競爭壓力下，婦幼保健機構(gòu)收入和結(jié)余銳減，虧損面加大。此外，從事婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的一大批醫(yī)務(wù)人員只有項目經(jīng)費，沒有人員經(jīng)費，使婦幼保健機構(gòu)的人員經(jīng)費支出占比更高，是單位最大成本支出項，對婦幼保健機構(gòu)的運營壓力較大。建議落實價格調(diào)整政策，并且針對婦幼保健機構(gòu)服務(wù)對象及特點，合理安排調(diào)整項目，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，增加可支配收入，保障婦幼保健機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。

（三）加強醫(yī)院運營分析，提質(zhì)增效補短板

廣西婦幼保健機構(gòu)病床使用率、資產(chǎn)收益率、百元固定資產(chǎn)收入、收支結(jié)余率及每職工業(yè)務(wù)收入等指標(biāo)均較疫情前的2019年有所下降，除了受疫情影響外，與近幾年廣西及全國出生人口持續(xù)下降，各地醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)擴張不無關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計廣西出生人口從2017年81.7萬人下降到2022年42.9萬人[2]，下降了47.49%，而每千人口病床數(shù)則由2017年的4.93張，上升到2022年的6.33張[3]，增加了28.40%，除了綜合醫(yī)院的擴張外，部分地區(qū)的婦幼保健機構(gòu)也存在盲目擴張的問題，一升一降供求關(guān)系發(fā)生了變化，特別是育齡婦女的減少，出生人口的下降與婦幼保健機構(gòu)的業(yè)務(wù)開展密切相關(guān)，致使部分地區(qū)醫(yī)療資源相對過剩，再加上醫(yī)保強監(jiān)管及DRG付費改革的影響，許多婦幼保健機構(gòu)業(yè)務(wù)不足、收入下降，經(jīng)濟運營困難加劇，因此，政府在合理規(guī)劃醫(yī)療機構(gòu)配置的同時，亟需補齊內(nèi)部運營管理短板和弱項，醫(yī)院管理從收入增長驅(qū)動向成本管控轉(zhuǎn)變，向精細化管理要效益[4]。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）的要求，各級婦幼保健機構(gòu)也要以公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“三個轉(zhuǎn)變，三個提高”為重要抓手，加強醫(yī)院運營分析，調(diào)結(jié)構(gòu)、補短板，提高機構(gòu)的運營效益。

（四）合理利用現(xiàn)有資源，發(fā)揮資源配置最大效益

據(jù)民政部歷年發(fā)布的社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報，我國結(jié)婚人數(shù)近10年來持續(xù)走低，從2013年的1346.9萬對下降到2022年的683.5萬對。受就業(yè)競爭壓力增加、教育年限延長的影響，婚育推遲現(xiàn)象十分突出。根據(jù)《中國人口普查年鑒-2020》，2020年我國的平均初婚年齡為28.67歲，比2010年的平均初婚年齡（24.89歲）增加了3.78歲[5]。人們生育觀念的改變，產(chǎn)科、兒科從增量時代步入到存量時代和減量時代，婦幼保健服務(wù)供求關(guān)系發(fā)生變化，供給側(cè)改革向高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)變，一是整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，提高資源配置效益。結(jié)合人口城鎮(zhèn)化趨勢，對一些人口較少，分娩率較低、病床使用率低的縣、城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行業(yè)務(wù)調(diào)整，取消婦幼保健機構(gòu)臨床服務(wù)業(yè)務(wù)或者撤銷當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院產(chǎn)科、兒科業(yè)務(wù)、中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科業(yè)務(wù)，歸并到當(dāng)?shù)貗D幼保健機構(gòu)，將資源調(diào)整為增加老年病治療和康復(fù)等業(yè)務(wù)，以應(yīng)對人口老齡化趨勢，發(fā)揮資源配置最大效益。二是各級婦幼保健機構(gòu)要合理利用現(xiàn)有資源，擴大服務(wù)范圍，提高服務(wù)品質(zhì)，滿足人們多層次醫(yī)療服務(wù)需求，從醫(yī)療需求，向健康管理、生育關(guān)懷、全生命周期等轉(zhuǎn)變，主動參與社區(qū)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)及健康宣教，為建設(shè)健康中國貢獻力量。

（五）加強信息化建設(shè)，為婦幼服務(wù)提質(zhì)增效

信息化管理平臺可以有效打破各部門間的信息壁壘，實現(xiàn)信息互通，從而提升婦幼保健機構(gòu)的整體運行管理效率[6]。信息化管理平臺的高效性可以有效幫助各級婦幼保健機構(gòu)及時統(tǒng)計匯總相關(guān)婦幼管理信息，為政府做出合理決策提供準確及時的第一手資料，信息技術(shù)的應(yīng)用一是打破了群眾就醫(yī)的地域和時空限制，群眾就醫(yī)更加便利、快捷。二是可以優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)效率，節(jié)約醫(yī)療服務(wù)成本，因此，各級婦幼保健機構(gòu)要加強信息化建設(shè)，充分發(fā)揮現(xiàn)有的云上婦幼、桂婦兒信息系統(tǒng)的作用，充分挖掘大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，積極發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)，促進實物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流四流合一[7]，提高服務(wù)質(zhì)量，降低運營成本。

參考文獻：

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（作者單位：廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 廣西南寧 530003）

[第一作者簡介：林柔（1990—），女，大學(xué)學(xué)歷，會計師；研究方向：衛(wèi)生財務(wù)管理、醫(yī)院運營管理；通訊作者：蔣祖康，高級會計師，研究方向：衛(wèi)生財務(wù)管理、績效管理、運營管理。]（責(zé)編：若佳）