摘要：公立醫(yī)院財務信息化建設一直是醫(yī)院在發(fā)展環(huán)節(jié)中所研究的重點問題，在信息技術高速發(fā)展背景下越來越多醫(yī)院認識到財務信息化建設的重要價值，并通過財務信息化建設促進醫(yī)院的各項管理流程、工作環(huán)節(jié)都能夠得到系統(tǒng)全方位約束和控制。但是在財務信息化的環(huán)境下也產(chǎn)生了新風險，所有數(shù)據(jù)都在信息系統(tǒng)上進行控制與管理，數(shù)據(jù)一旦出現(xiàn)問題將給醫(yī)院發(fā)展帶來嚴重負面影響。基于此，本文對公立醫(yī)院財務信息化視角的風險管理進行研究，在探討所存在問題的基礎上重點論述建議，對醫(yī)院在當前時代下形成更加科學、合理的風險管理措施，提高管理水平具有一定價值。

關鍵詞：公立醫(yī)院；財務信息化；風險管理

公立醫(yī)院財務信息化是公立醫(yī)院管理環(huán)節(jié)中需要研究的熱點和重點問題。在近年來公立醫(yī)院不斷發(fā)展背景下，醫(yī)院財務信息化要求在不斷提高，越來越多醫(yī)院通過財務信息化來全方位改進管理體系。但是隨著醫(yī)院財務信息化發(fā)展，財務風險也在日益擴大，所有的信息在系統(tǒng)上集成，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都很可能給醫(yī)院運營帶來嚴重隱患，甚至產(chǎn)生違規(guī)、舞弊等方面問題?；诖吮疚膶⑨t(yī)院財務信息化進行研究，探討財務信息化管理環(huán)節(jié)的風險控制要求和具體建議，對公立醫(yī)院在當前財務信息化建設具有一定參考價值。

一、相關概念

公立醫(yī)院財務信息化視角的風險管理，是醫(yī)院在實施財務信息化背景下，以合理措施對風險進行全面分析、梳理及防控風險發(fā)生可能性的過程。通過合理實施風險管理體系，有助于公立醫(yī)院全方位改進各項管理體系，防控工作中的隱患，為醫(yī)院發(fā)展提供保障。

二、公立醫(yī)院財務信息化視角的風險管理問題

第一，人員管理存在問題。公立醫(yī)院在實施財務信息化管理環(huán)節(jié)，要確保人員工作職責和崗位權限得到約束，控制醫(yī)院風險發(fā)生的可能性。但是部分醫(yī)院的人員管理不完善，未結合醫(yī)院實際發(fā)展要求形成完善的人員管理體系對各崗位人員進行控制，可能由于人員工作權責落實不到位等問題要發(fā)生風險點，包括產(chǎn)生人員權限控制不到位、關鍵事項未形成約束機制等方面問題而產(chǎn)生風險。

第二，系統(tǒng)運行風險管理不當。在系統(tǒng)運作環(huán)節(jié)要確保系統(tǒng)具有安全性、穩(wěn)定性，保障各系統(tǒng)得到監(jiān)控，并對系統(tǒng)中各類數(shù)據(jù)約束，以此規(guī)避系統(tǒng)風險。但是部分醫(yī)院在系統(tǒng)運作環(huán)節(jié)重要風險點無法得到約束，系統(tǒng)中還存在一系列風險而影響系統(tǒng)正常運行。

第三，主要業(yè)務流程存在問題。醫(yī)院主要業(yè)務流程包括收入流程、票據(jù)管理流程、退費流程等。一旦流程管理不當很可能發(fā)生風險，給醫(yī)院帶來舞弊等方面問題。部分醫(yī)院主要業(yè)務流程管理不當，重要業(yè)務流程中還存在關鍵事項約束不力的問題，進而影響醫(yī)院的發(fā)展。

第四，信息質量不高。部分醫(yī)院在實施財務信息化建設環(huán)節(jié)信息質量不高，甚至部分信息不及時、不準確，相關問題很可能導致信息質量下降，財務工作發(fā)生嚴重隱患，給醫(yī)院工作開展帶來巨大隱患。

第五，未形成完善的內(nèi)部審計機制。醫(yī)院要通過建立健全內(nèi)部審計機制，對各環(huán)節(jié)工作活動進行審計、監(jiān)督、檢查、優(yōu)化。但是部分醫(yī)院未形成完善的內(nèi)部審計措施對工作流程事項進行監(jiān)督、約束，很可能由于管理風險發(fā)生而影響醫(yī)院發(fā)展。

三、公立醫(yī)院財務信息化視角的風險管理建議

（一）優(yōu)化人員管理

第一，構建完善的組織架構。在公立醫(yī)院開展財務信息化建設環(huán)節(jié)，為防控管理環(huán)節(jié)可能存在的風險，保障系統(tǒng)正常運作，醫(yī)院要讓全員認識到系統(tǒng)要求和管理價值。在組織架構建設環(huán)節(jié)，以科學的組織架構對醫(yī)院各項工作約束和指引，以促進醫(yī)院能夠發(fā)揮對各類活動的引導和控制作用。在醫(yī)院財務信息化建設過程中，人員配置要符合信息技術發(fā)展要求，結合醫(yī)院財務信息化流程標準，形成全員配合的管理模式。在醫(yī)院構建財務信息化之后，內(nèi)部各項工作和分工機制更加完善，大量手工財務工作由系統(tǒng)代替，財務管理工作流程形成更加高效、權責更加清晰。

第二，提高財務人員對財務信息化風險的認識。在醫(yī)院構建了財務信息化體系之后，醫(yī)院的各項工作都進一步完善，管理要求不斷提高。為確保各類風險能夠得到控制，醫(yī)院的財務人員要能夠對自身工作職責和要求進行合理分析，明確財務信息化要求并主動重視財務信息化建設全過程，保障醫(yī)院在日常管理環(huán)節(jié)中資金安全、資產(chǎn)完整，對醫(yī)院信息、財務、人力等各環(huán)節(jié)風險進行全面分析，持續(xù)改善醫(yī)院管理體系，并通過在醫(yī)院內(nèi)部讓全體人員形成合理的合作思維，以科學手段來執(zhí)行各環(huán)節(jié)制度，為醫(yī)院工作開展提供必要保障。同時，醫(yī)院要重視對財務人員工作理念的升級，讓財務人員主動轉變工作意識，能夠站在系統(tǒng)性視角對各項活動思考，在工作中具備專業(yè)能力，為醫(yī)院全面提升管理水平提供保障。

（二）規(guī)避系統(tǒng)運行風險

第一，重視系統(tǒng)安全管理的要求。在信息化時代下，醫(yī)院要確保系統(tǒng)安全要求符合標準，就要對系統(tǒng)建立完善的檢查機制以及備份機制，確保系統(tǒng)安全、穩(wěn)定以及得到及時更新、升級，以此來提高系統(tǒng)運作安全性、穩(wěn)定性，保障系統(tǒng)各環(huán)節(jié)工作都符合要求。首先，建立完善的數(shù)據(jù)安全管理機制。在系統(tǒng)管理環(huán)節(jié)為規(guī)避數(shù)據(jù)被篡改或遺失等方面問題，要建立完善的備份機制定期對數(shù)據(jù)進行備份，確保數(shù)據(jù)得到加密，落實數(shù)據(jù)防毒及安全管理標準，保障所有數(shù)據(jù)安全。其次，建立系統(tǒng)安全管理措施。在系統(tǒng)管理環(huán)節(jié)要定期殺毒，對系統(tǒng)的操作、登錄等環(huán)節(jié)活動進行監(jiān)控，重點檢查系統(tǒng)運行安全性、規(guī)范性，以此提高系統(tǒng)運行穩(wěn)定性，規(guī)避系統(tǒng)管理環(huán)節(jié)發(fā)生風險給醫(yī)院帶來的負面影響。

第二，約束人員在財務信息化環(huán)節(jié)中系統(tǒng)操作流程。在財務信息化環(huán)境下，所有數(shù)據(jù)的操作、處理都依賴人員，人員的工作存在問題將導致數(shù)據(jù)操作環(huán)節(jié)發(fā)生風險，給系統(tǒng)運作帶來嚴重負面影響。為提高系統(tǒng)運作規(guī)范性，在系統(tǒng)操作環(huán)節(jié)要做到對財務人員權限的約束、監(jiān)督。首先，加強對人員的培訓。醫(yī)院要讓財務人員掌握系統(tǒng)的專業(yè)知識，具備工作素養(yǎng)，能夠根據(jù)系統(tǒng)建設標準合理規(guī)范處理各項業(yè)務，以此提高系統(tǒng)使用規(guī)范性、科學性。其次，建立科學的評價機制。醫(yī)院要對系統(tǒng)運行情況形成評價措施，分析財務人員系統(tǒng)使用情況，關注人員是否嚴格按照標準、要求使用各項系統(tǒng)。再次，為防控系統(tǒng)在運作環(huán)節(jié)發(fā)生的風險，形成科學的約束措施，要招聘一批復合型人才對系統(tǒng)進行專門分析、評價、監(jiān)督，確保數(shù)據(jù)在輸入、處理、輸出等環(huán)節(jié)都能夠得到約束、控制，規(guī)避人員違規(guī)舞弊問題發(fā)生的可能性。

（三）改進主要業(yè)務流程

第一，優(yōu)化門診收入流程。在門診收入流程中，重點是防控收入被挪用等方面的問題，避免資金管理中產(chǎn)生風險。首先，在每日要由收費員生成收費表。收費員要打印一式兩份的日報表，分別作為收入記賬憑證及進行備查。在系統(tǒng)中每天都要對病人醫(yī)保和自費醫(yī)療費用進行統(tǒng)計，并對日報表上所有數(shù)據(jù)，包括預繳金額、收入金額等方面信息核對，形成對收費環(huán)節(jié)的控制。其次，住院處要對收入信息核對，根據(jù)收費日報表信息進行匯總，統(tǒng)計應繳現(xiàn)金金額、預繳金額等方面信息，分析相關信息是否準確及報表起止號碼是否無誤，對收費員未結賬的信息進行提示。再次，財務科要對收入信息進行檢查，借助信息系統(tǒng)查詢收入狀況，并分析門診數(shù)量、收入信息，確保系統(tǒng)中信息和報表信息相符。財務科人員要檢查收費匯總表和收入報表金額是否一致之后進行簽名，并要檢查所有票據(jù)是否準確以及金額無誤。票據(jù)核對無誤的簽字確認。最后，票據(jù)管理員要對收入進行稽核，對收入進行嚴格檢查，對票據(jù)檢查是否存在跳號等方面情況。

第二，改進住院收入流程。住院結算收入通常占貨幣資金收入中的比例較高，為了防控住院收入環(huán)節(jié)的風險，要借助系統(tǒng)做到對收入流程的嚴格控制。首先，住院處稽查人員要通過對患者相關資料一一檢查，分析治療費、手術費、檢查費等方面信息，核對各項記錄是否存在多記、漏記的問題，確保信息準確無誤。其次，住院處收費人員要對收入信息和在住院結算處每日的收入，包括病人住院預繳金和出院結算收入進行統(tǒng)計，于當日對日結表進行打印，連同票據(jù)上繳財務科。再次，收費處負責人要對收費報表進行統(tǒng)計，檢查收費應繳現(xiàn)金金額、預繳金額等方面信息之后進行核對，核對無誤的進一步稽核發(fā)票和收入申報表數(shù)據(jù)、編號是否相符，確認相關信息準確無誤，經(jīng)過收費處負責人復核并簽名之后上繳財務科。最后，財務稽核人員要對收入進行稽核，檢查病人匯總費用和日報表匯總金額。對病人信息核對無誤之后簽名，確保票據(jù)連號、信息準確無誤。

第三，完善收費票據(jù)控制。在財務信息化的背景下，醫(yī)院所有票據(jù)都由手工管理轉變?yōu)橛上到y(tǒng)進行操作，只有在緊急、特殊情況下才能采用紙質票據(jù)進行管理。票據(jù)管理環(huán)節(jié)要借助系統(tǒng)對各類票據(jù)信息嚴格監(jiān)控，確保票據(jù)在領用、保管、使用等環(huán)節(jié)規(guī)范、合理，避免違法違規(guī)等方面問題發(fā)生可能性，嚴格按照票據(jù)管理要求對各類票據(jù)管理和控制，以此提高票據(jù)管理質量，并減輕人員票據(jù)管理工作的工作量。首先，在應用信息系統(tǒng)的管理模式下，要對所有票據(jù)進行監(jiān)控、稽核，對醫(yī)院財務管理環(huán)節(jié)票據(jù)信息進行嚴格管理，提高票據(jù)管理水平，避免票據(jù)失竊等方面問題。醫(yī)院要通過系統(tǒng)對票據(jù)進行規(guī)范管理，在系統(tǒng)中重點對收費票據(jù)進行管理，并按照購置程序購置票據(jù)。財務科要將醫(yī)院領購票據(jù)進行驗收并登記入冊，將相關票據(jù)信息錄入系統(tǒng)中，領用時按照需要進行領用并一一登記，確保票據(jù)領用和票據(jù)管理流程符合要求。同時在票據(jù)管理的環(huán)節(jié)，要檢查系統(tǒng)中是否存在票據(jù)斷號等方面問題，及時對票據(jù)各類信息進行分析。若票據(jù)管理環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，第一時間形成相應整改機制。

第四，完善退費審查機制。退費管理環(huán)節(jié)若約束不當，很可能發(fā)生虛假退費等方面的問題。為了規(guī)避管理環(huán)節(jié)問題，要在系統(tǒng)中對退費流程控制，包括完善退費操作、退費審批等環(huán)節(jié)。通過系統(tǒng)對退費事項進行逐項審查，關注退費環(huán)節(jié)規(guī)范性。首先，明確退費原則。醫(yī)院在發(fā)生退費環(huán)節(jié)要確保退費憑證準確、信息齊全，形成完善的退費監(jiān)控措施，確保所有退費事項都通過信息系統(tǒng)檢查，并分析是否經(jīng)過完善的審批程序及應退金額是否合理。其次，在退藥費環(huán)節(jié)要根據(jù)是否退藥明確審批標準。對未取藥的由開具處方的醫(yī)生開展退費操作。對取藥的，通常情況下不得退費。

（四）提高信息質量

在醫(yī)院實施財務信息化的環(huán)節(jié)，信息質量對信息化水平有著至關重要的影響。首先，醫(yī)院只有高度重視信息質量控制要求，結合醫(yī)院發(fā)展方向不斷完善信息化管理流程，才能確保不同類別數(shù)據(jù)得到及時、規(guī)范化管理，為數(shù)據(jù)及時、完整管理提供必要支持。醫(yī)院要形成完善的信息質量管理體系，規(guī)范信息管理工作流程中各維度活動，確保數(shù)據(jù)在處理環(huán)節(jié)形成標準的控制措施，對數(shù)據(jù)維護、考核、管理等環(huán)節(jié)形成具體的管理規(guī)范，避免數(shù)據(jù)在管理環(huán)節(jié)發(fā)生的風險。其次，建立完善的數(shù)據(jù)質量管理體系。在數(shù)據(jù)管理環(huán)節(jié)要做到對質量的嚴格控制，分析數(shù)據(jù)管理環(huán)節(jié)對企業(yè)有價值的信息，并判斷信息是否符合醫(yī)院要求。再次，明確數(shù)據(jù)處理的制度。在數(shù)據(jù)管理環(huán)節(jié)，所有數(shù)據(jù)都要明確具體制度規(guī)范，確保所有數(shù)據(jù)管理的流程得到合理約束和控制，讓數(shù)據(jù)在獲取、執(zhí)行、處理、維護、生成等各環(huán)節(jié)都形成相應規(guī)范化管理體系，提高數(shù)據(jù)合格率及管理水平。

（五）開展內(nèi)部審計

第一，健全審計系統(tǒng)。在公立醫(yī)院實施內(nèi)部審計環(huán)節(jié)，要確保審計系統(tǒng)能夠符合醫(yī)院工作，重點對醫(yī)院與資金收支等環(huán)節(jié)相關環(huán)節(jié)審計，以規(guī)避醫(yī)院重要事項發(fā)生風險的可能性。在醫(yī)院財務信息化背景下，醫(yī)院各項活動都在系統(tǒng)上進行操作，容易發(fā)生舞弊等問題，形成專門的審計措施進行檢查，有效提高審計工作效率。

第二，借助系統(tǒng)提高審計效率。在執(zhí)行內(nèi)部審計環(huán)節(jié)要通過信息系統(tǒng)對各類數(shù)據(jù)進行分析，信息系統(tǒng)要具備數(shù)據(jù)查詢和對比、分析功能，應用數(shù)據(jù)挖掘技術做到對數(shù)據(jù)的全面分析，并借助信息化手段獲取對醫(yī)院有價值的審計數(shù)據(jù)。在形成審計結論后，對審計所發(fā)現(xiàn)的各類問題形成相應控制措施，確保工作中問題得到及時解決。

四、結束語

隨著信息技術高速發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)院運營模式與管理體系無法滿足醫(yī)院發(fā)展要求，越來越多醫(yī)院在財務信息化建設過程中以系統(tǒng)對各類數(shù)據(jù)進行管理，解決信息孤島問題，提高醫(yī)院整體運營效率。如何促進醫(yī)院財務信息化的各類風險得到控制，在當前成為了醫(yī)院管理環(huán)節(jié)思考的重點。本文對醫(yī)院的財務信息化視角下風險管理工作進行研究，對醫(yī)院工作流程中各環(huán)節(jié)要求進行梳理，認為醫(yī)院只有全面重視與財務信息化相關的要求，形成完善的風險控制策略，不斷完善醫(yī)院的管理體系，才能為醫(yī)院實現(xiàn)有序發(fā)展提供必要保障。

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