摘要：成本核算作為醫(yī)院績效核算中的重要組成部分之一，在提升醫(yī)院管理效率方面發(fā)揮著較為關(guān)鍵的作用，然而縱觀醫(yī)院的績效考核現(xiàn)狀，可以發(fā)現(xiàn)其運用的成本核算管理舉措仍舊存有一定不足，必須建立相應的成本核算管理體系，以助力醫(yī)院績效管理工作的創(chuàng)新發(fā)展。對此，本文主要圍繞醫(yī)院績效考核中成本核算管理體系的建設展開論述，首先概述了在醫(yī)院績效考核中構(gòu)建成本核算管理體系的重要性；其次分析了醫(yī)院的成本核算模式；最后提出了基于醫(yī)院績效考核的成本核算管理體系的建設。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；績效考核；成本核算管理體系

在醫(yī)院的日常運營及發(fā)展過程中，其各項經(jīng)濟活動的開展都要時刻關(guān)注并重視成本管理工作的落實，具備科學性、有效性的成本管理，可以大幅度降低醫(yī)院的醫(yī)療服務成本，并將成本合理控制在可控范圍內(nèi)，從而推動醫(yī)院管理績效的顯著替身。立足于醫(yī)院的成本管理內(nèi)容來看，大致包含成本預測、成本決策、成本控制、成本核算等諸多方面，其中，核算是成本管理下的一項基礎工作，涵蓋醫(yī)療服務價格、醫(yī)療保險費用支付、財政補償?shù)榷囗梼?nèi)容。由于醫(yī)院以往所使用的成本核算方式比較傳統(tǒng)、滯后，因此難以更好滿足現(xiàn)代化醫(yī)院的實際管理需求，而通過科學、合理的成本核算，能夠?qū)崟r監(jiān)督并嚴格控制醫(yī)院組織實施經(jīng)營活動所花費的支出，不僅有效提升了醫(yī)院醫(yī)療服務工作的質(zhì)量，減少了醫(yī)院的部分成本支出，而且還有助于更好保障醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

一、醫(yī)院績效考核中成本核算管理體系建設的重要性

（一）能夠提供醫(yī)院的綜合實力

如今，隨著我國經(jīng)濟社會的高速發(fā)展，帶動著各行各業(yè)的發(fā)展進程不斷加快，同時相應的市場競爭局面也愈發(fā)嚴峻，這種情況在醫(yī)療行業(yè)體現(xiàn)得尤為明顯。醫(yī)院為了更好優(yōu)化自身內(nèi)部管理工作的落實，切實增強管理體系的創(chuàng)新性，主要采取績效考核的方式方法對管理體系的運行進行全面監(jiān)督，而且還能利用成本核算管理體系來充分激發(fā)醫(yī)護工作人員在醫(yī)療服務中的主觀能動性與積極性，有利于帶動醫(yī)院整體服務質(zhì)量的提升，并有效提高經(jīng)濟效益。

（二）能夠加強對醫(yī)院醫(yī)療資源的優(yōu)化配置

客觀、公正的績效考核工作在幫助醫(yī)院科學核算并有效控制成本方面具有積極的推動作用，不斷加強優(yōu)化醫(yī)院的日常運營管理，有助于充分、妥善地配置現(xiàn)有的各項醫(yī)療服務資源，保證將各方資源的優(yōu)勢價值全面發(fā)揮出來，使其為醫(yī)院經(jīng)濟效益的進一步提升做出突出貢獻。而且醫(yī)院醫(yī)療配置工作的優(yōu)化實施，還能有效提升醫(yī)院的隱形價值，促使醫(yī)療服務工作中產(chǎn)生的每一筆醫(yī)療成本均能夠公開、透明，同時也能實現(xiàn)成本的降低，切實增強醫(yī)院的整體工作質(zhì)效。

二、醫(yī)院成本核算模式的分析

（一）成本核算內(nèi)容

在各項醫(yī)療服務活動中，其產(chǎn)生的每一筆經(jīng)營支出都要被納入到相應的核算范圍內(nèi)，這是醫(yī)院成本核算中的一項主要工作內(nèi)容。例如，開展藥物采購工作時，對在其中產(chǎn)生的總體支出進行核算時，既要核算對該藥品實施采購時的直接成本，同時還要一同核算包含管理費用、雜支費用在內(nèi)的各項相關(guān)性費用支出，而對于全部的支出，都必須做到實時跟進并做好監(jiān)督與控制。清楚認識到成本核算階段的基礎工作要求為針對成本核算內(nèi)容的落實，需要按照成本支出在核算方面的差異化目的，從而來獲取各個次級的成本核算結(jié)果。而且根據(jù)醫(yī)院費用加以分析，具體可分成直接成本與間接成本，詳細劃分后還可分成可控成本和不可控成本。其中，直接成本中的可控成本有運營成本、水電成本、易耗品成本等；不可控成本有維修成本、折舊成本、薪酬福利等。而間接成本中的可控成本包括通訊成本、保潔成本、醫(yī)療賠償款等；不可控成本則包含設備折舊成本、人員工資等。

（二）成本核算方法

1.成本下降法

如果間接成本之間存在比較明顯的服務數(shù)量與收益差異，那么可以根據(jù)實際情況考慮使用成本下降的核算方法。但成本核算人員在實際選用成本下降法的過程中，應當提前進行分類排序。針對不同科室部門的患者服務數(shù)量，應按照對應的服務數(shù)量比重進行醫(yī)療費用的劃分，而且下級科室部門可以對上級科室部門的部分費用實施分攤。就項目科室來說，還必須涵蓋非項目科室內(nèi)的有關(guān)費用?；趯Τ杀鞠陆捣椒ǖ膶I(yè)、系統(tǒng)分析，其在實際運用環(huán)節(jié)會不可避免地暴露出一定缺陷與問題，因為要求使用順序排列的方式，所以就會在很大程度上影響到科室部門的正常運行以及對應的間接科室成本。

2.成本直接分配法

成本直接分配法會更加適合間接成本比較低的醫(yī)院，在進行實際的分配工作時，無需劃分與之有關(guān)的間接成本，而是可以根據(jù)科室服務量占據(jù)的具體比重做出準確衡量。但此項核算方法也存在一些不足，主要表現(xiàn)為極易被有關(guān)部門及科室所影響，并沒有與間接成本服務實現(xiàn)相結(jié)合。

3.雙重分配法

因為將這種方法實際運用到醫(yī)院的成本核算工作中，需要完成的工作量比較大，而且其中的部分工作環(huán)節(jié)還具有明顯的復雜性、繁瑣性，所以雙重分配法在醫(yī)院成本核算中的使用率并不高。醫(yī)院在進行成本核算期間，采用該方法必須對間接成本科室進行重新排列，依照先排列后分配的原則實施分配，主要是由成本下降法所演變產(chǎn)生。

（三）醫(yī)院的成本核算途徑

績效考核下，醫(yī)院成本核算工作的落實離不開科學、健全的管理制度，而且還應當充分了解并有效結(jié)合醫(yī)院當下的實際經(jīng)營現(xiàn)狀，據(jù)此制定規(guī)范、可行的成本核算保障機制，從而使成本核算的具體工作需求得到更好滿足。不僅如此，醫(yī)院可以積極引入更多優(yōu)秀、專業(yè)的成本核算人員，并及時為他們組織開展針對、有效的培訓活動，利用此類干預措施來有效提升醫(yī)院的成本核算成效。此外，有必要進一步提高對信息化核算方式的關(guān)注度與重視度，確保實時跟進醫(yī)院費用支出的變化情況，進而全面掌握各項費用支出數(shù)據(jù)，并且較高的信息化核算水平能夠更好保障費用支出數(shù)據(jù)的精準性、真實性。核算過程中還要注重對開源節(jié)流管理方法的使用，盡量將核算重心置于對一些重大核算問題的解決上。

（四）成本核算和成本監(jiān)控相協(xié)調(diào)

現(xiàn)階段，越來越多的醫(yī)院開始使用自主核算的方式進行成本核算，但是采用的核算方法卻不具備科學性與合理性，能夠監(jiān)督控制的核算內(nèi)容無法對產(chǎn)生的所有費用進行全面覆蓋，也就無法采取專業(yè)、針對的補救措施對成本費用進行優(yōu)化分配。對此，針對相應成本核算制度的建設，重點在于加強對實際成本費用的有效監(jiān)控，而醫(yī)護工作人員在領用相關(guān)藥物以及使用醫(yī)療設備時，務必按要求進行領用登記，如若存在與藥物和醫(yī)療設備的領用規(guī)定相違背的現(xiàn)象，應當堅決拒絕對藥物藥品的發(fā)放，從而有效預防資源浪費問題的出現(xiàn)。

三、醫(yī)院績效考核中成本核算管理體系的建設

（一）成本核算分析體系

第一，全面分析。具體的分析內(nèi)容有醫(yī)院的收支與利潤，而且過程中應重點強調(diào)對住院部與門診的收支狀況的分析，同時著重分析占據(jù)支出比例較大的醫(yī)療服務項目，深層研究并分析出現(xiàn)此類情況的影響因素，并據(jù)此在第一時間制定切實可行的解決對策，在不影響醫(yī)療工作質(zhì)量的前提下適當縮減一些費用的支出；第二，科室分析，主要是指對醫(yī)院內(nèi)部各科室部門在醫(yī)療服務工作中產(chǎn)生的盈余以及造成的損耗進行分析，然后針對最終的虧損情況進行整理和匯總，還要及時做好分類，由醫(yī)院管理者根據(jù)各科室遞交上來的虧損總結(jié)展開綜合分析，從中找出需要做出整改的部門，幫助他們分析引起虧損的真實原因，并給出輔助性的改進措施，保證將虧損問題進行徹底解決；第三，分析醫(yī)院的收益能力與發(fā)展能力。醫(yī)院在推進成本核算工作期間，必須利用收支結(jié)余、凈資產(chǎn)收益、收入收益率、成本收益率等指標對醫(yī)院在不同運營及發(fā)展時期的盈利狀況實施客觀、準確衡量，這樣能夠幫助醫(yī)院站在整體角度上形成對自身收益情況以及負債變動情況的全面掌握。待分析環(huán)節(jié)的工作結(jié)束后，就要立即進入下一階段工作計劃的制定中，而管理者應當高度重視計劃制定工作，并能在其中提高對資源的投入力度。

（二）成本核算與績效管理的具體運用

第一，根據(jù)成本核算管理成果對有關(guān)科室部門予以獎勵。醫(yī)院在績效考核工作中，要想取得理想的管理成果，就要做好對管理成本與總成本之間的比值的分析，然后在完成核算工作之后，應及時、科學地設置內(nèi)部核算成本價格，同時合理控制對耗材的用量，有效提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在對醫(yī)療藥物、衛(wèi)生材料、水電等基本費用支出進行管理的過程中，要立即對其實施扣罰，反之，要給予適當獎勵；第二，分析發(fā)展能力。在醫(yī)院的整體運營進程中，需要定期評估其經(jīng)營趨勢，借助科學、高效的成本核算和績效管理方式，以醫(yī)院過去一段時間內(nèi)的經(jīng)營狀況為對象，主要就其中的負債與總資產(chǎn)情況進行細致對比，同時判定該階段能否被定義為正向發(fā)展。

（三）調(diào)動管理人員的工作積極性

醫(yī)院績效管理工作的順利開展與有序?qū)嵤╇x不開對成本核算作用的充分運用，因此必須在績效管理過程中加強對成本核算作用的深層挖掘，而且醫(yī)院還要清楚認識到員工之于自身經(jīng)營發(fā)展、績效管理、成本核算等工作所能發(fā)揮的優(yōu)勢作用。第一，確保成本核算在績效管理工作中的有效運用，充分激發(fā)并全面調(diào)動醫(yī)護人員的工作積極性與主動性，制定統(tǒng)一的管理人員與基層員工的工作目標，督促他們朝著共同的利益目標出發(fā)。要求管理人員進一步提升對于績效管理的重視，并能同步促進成本核算工作的順利落實。基于對績效管理現(xiàn)有工作內(nèi)容的綜合分析，將重點落在計劃制定、工作質(zhì)量、服務效果等方面；第二，醫(yī)院必須積極推進成本核算的績效管理，建立健全與之有關(guān)的管理機制，以推動管理水平的有效提升。而在構(gòu)建管理機制時，務必要保證內(nèi)容的詳細性、嚴謹性，以及機制的公正性、透明性，從而建立起聯(lián)動的激勵效應；第三，著重關(guān)注績效考核結(jié)果，督促員工嚴格遵循既定的管理制度。對于每一位員工的績效成績，應加強與對他們自身工作性質(zhì)的核算結(jié)果的有機結(jié)合，參照對應的績效管理制度，進一步優(yōu)化并完善現(xiàn)行的成本核算方法，同時也要對成本核算制度做出優(yōu)化，為績效管理方案的有效施行保駕護航。

（四）完善績效考核制度

第一，醫(yī)院要積極制定科學、完善的績效考核制度，并在制度的制定過程中不斷加強與有關(guān)財務預算部門之間的良好溝通與交流，通過這樣的方式對當前的反饋制度進行整改與創(chuàng)新，與此同時，醫(yī)院對于自身成本績效考核工作的評價，應當在財務績效的基礎上加以考核。以經(jīng)濟效益與科室貢獻度作為出發(fā)點，必須要對這部分內(nèi)容做出全面、深入的分析，然后以此為基礎來判斷并確定某一科室部門能夠繼續(xù)存續(xù)的可能性；根據(jù)對不同科室部門的收入情況的計算，用最終的計算結(jié)果減掉各個科室應當獨立承擔的成本與費用，之后再來針對化分析相關(guān)科室部門在一定經(jīng)營時期內(nèi)產(chǎn)生的經(jīng)營效益；而立足于科室貢獻效益這一層面來看，應當將獎金福利、成本、支配支出等有關(guān)內(nèi)容予以扣除處理，以此能夠助力醫(yī)院更好取得自身在某一運營階段的貢獻效益；第二，醫(yī)院還要及時規(guī)劃并設置合理、有效的績效效益分配方案，將開展核算工作的重點內(nèi)容放在可控成本方面，至于對應的核算依據(jù)，可以參考最終的績效考核結(jié)果。在醫(yī)院內(nèi)部的各科室 部門實施成本核算工作時，部門管理人員應嚴格依照本科室的成本核算需求，再結(jié)合相應的績效核算原則，進而規(guī)范、標準地展開成本核算工作，但在落實成本核算的進程中，必須時刻確保所使用的核算方法的準確性、可靠性，例如，在確認并采用折舊核算方法的同時，還應特別關(guān)注對該成本核算項目的目標定價。

四、結(jié)束語

綜上所述，本文以醫(yī)院績效考核中成本核算管理體系的建設分析為中心，通過對在醫(yī)院績效考核中構(gòu)建成本核算管理體系的重要性進行概述，能夠使相關(guān)人員深刻意識到良好的成本核算管理體系之于醫(yī)院績效管理工作的實際效用；通過對醫(yī)院的成本核算模式進行分析，能夠使相關(guān)人員形成對成本核算模式的正確了解；通過對基于醫(yī)院績效考核的成本核算管理體系的建設進行總結(jié)，能夠為醫(yī)院之后的成本核算管理體系的高質(zhì)量、高效率建設提供一定參考。

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