甲狀腺位于頸部前方，形似蝴蝶，是人體最大的內(nèi)分泌器官，其對(duì)新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)的功能有重要作用。然而，近年來(lái)，甲狀腺疾病的發(fā)病率卻以驚人的速度攀升。其中，甲狀腺結(jié)節(jié)便是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象。雖然絕大多數(shù)結(jié)節(jié)被證實(shí)為良性，不會(huì)對(duì)人體造成嚴(yán)重影響，但我們必須保持警惕，因?yàn)槠渲腥杂幸徊糠纸Y(jié)節(jié)存在惡化的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的監(jiān)測(cè)與評(píng)估需給予足夠的重視。

臨床常用的甲狀腺功能檢查項(xiàng)目主要包括甲功三項(xiàng)、甲功五項(xiàng)、影像學(xué)檢查和穿刺活檢：

甲功三項(xiàng) TSH（促甲狀腺激素）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素），適用于初步篩查或者常規(guī)體檢，沒有明顯的甲狀腺相關(guān)癥狀或風(fēng)險(xiǎn)因素者。其中，TSH是評(píng)估甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，F(xiàn)T3和FT4提供更詳細(xì)的甲狀腺激素水平信息。

甲功五項(xiàng) TSH（促甲狀腺激素）、TT3（總?cè)饧谞钕僭彼幔?、TT4（總甲狀腺素）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）。適用于已經(jīng)確診有甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）、甲狀腺功能減退（甲減）或橋本甲狀腺炎等甲狀腺功能異常的情況，并且正在接受藥物治療或手術(shù)治療的患者。目的是更全面地評(píng)估甲狀腺功能狀態(tài)，監(jiān)控治療效果和副作用。

（1）促甲狀腺激素（TSH）。升高：甲狀腺功能減退癥、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、某些垂體腺瘤。降低：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合征。

（2）總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）。升高：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高TBG血癥、亞急性甲狀腺炎和早期慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、異位TSH綜合征、絨毛膜癌、葡萄胎、支氣管癌。降低：甲狀腺功能減退癥、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的中期和晚期、低T3綜合征、慢性腎衰竭。

（3）游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）。升高：與TT3基本相同，但比TT3更為靈敏，檢測(cè)值不受TBG的影響；亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，甲亢癥狀不明顯，TT3可能在正常范圍內(nèi)，但FT3多已升高。降低：與TT3相同，但不受TBG的影響。

（4）總甲狀腺素（TT4）。升高：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高TBG血癥、亞急性甲狀腺炎和早期慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、使用甲狀腺制劑過(guò)量。降低：甲狀腺功能減退癥、TBG結(jié)合力下降。

（5）游離甲狀腺素（FT4）。升高：與TT4相同，但比TT4更為靈敏，檢測(cè)值不受TBG的影響。降低：與TT4相同，但不受TBG的影響。

影像學(xué)檢查 甲狀腺超聲檢查是最常用的影像學(xué)方法，能夠清晰顯示甲狀腺的大小、形態(tài)以及結(jié)節(jié)的存在和性質(zhì)。通過(guò)超聲，可以使用TI-RADS（甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行分級(jí)，以評(píng)估其惡性風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于疑似惡性或有較高風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)，進(jìn)一步的影像學(xué)檢查如CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）和MRI（磁共振成像）也可能被采用，尤其是在超聲不能提供足夠信息時(shí)。這些檢查可以提供更加詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)信息，幫助確定結(jié)節(jié)的范圍和與周圍組織的關(guān)系。

TI-RADS分級(jí)：用于評(píng)估結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)——

1類：正常甲狀腺，無(wú)病灶，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0。

2類：良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0，建議長(zhǎng)期隨訪。

3類：良性可能較大，惡性風(fēng)險(xiǎn)≤3%，建議中長(zhǎng)期隨訪。

4A類：有一定惡性可能，惡性風(fēng)險(xiǎn)3%～30%，建議短期隨訪或細(xì)針穿刺活檢。

4B類：惡性可能較高，惡性風(fēng)險(xiǎn)31%～60%，建議細(xì)針穿刺活檢。

4C類：惡性可能很高，惡性風(fēng)險(xiǎn)61%～95%，建議手術(shù)治療。

5類：確診惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)>94%，建議立即手術(shù)治療。

細(xì)針穿刺活檢（FNA） 是一種微創(chuàng)的診斷技術(shù)，常用于確定甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。通過(guò)超聲引導(dǎo)，醫(yī)生使用細(xì)針從結(jié)節(jié)中抽取細(xì)胞樣本進(jìn)行病理分析。FNA的結(jié)果可以提供結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)特征，是判斷結(jié)節(jié)良惡性的關(guān)鍵依據(jù)。如果FNA結(jié)果提示惡性，通常需要進(jìn)一步的手術(shù)干預(yù)；如果結(jié)果為良性，則通常建議定期隨訪觀察。