小兒先天稟性不耐，胎火內(nèi)蘊(yùn)，母體胎火濕熱遺于小兒，發(fā)為濕疹；小兒肺常不足，衛(wèi)外不固，腠理疏松，風(fēng)濕熱邪客于肌膚而發(fā)；小兒脾常虛羸，或喂養(yǎng)調(diào)理失當(dāng)，脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)積，外泛肌膚發(fā)病。

從風(fēng)濕熱辨治小兒濕疹。初期，風(fēng)濕內(nèi)蘊(yùn)、浸淫肌膚：風(fēng)濕熱邪客于肌膚，肺失宣降，脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，熏蒸于外，浸淫肌膚，故見(jiàn)密集丘疹、丘皰疹，基底潮紅，灼熱瘙癢，以理脾宣肺、祛風(fēng)利濕為治則。中期，濕熱留戀、血熱蘊(yùn)結(jié)：風(fēng)濕熱入里，病情遷延，肺氣宣降受阻，脾氣運(yùn)化失司，濕邪運(yùn)行失暢，濕阻成淤，淤阻脈絡(luò)，見(jiàn)皮損粗糙、肥厚、色暗，以運(yùn)脾瀉肺、清熱化濕為原則。后期，肺脾失運(yùn)、濕邪內(nèi)困：濕熱內(nèi)蘊(yùn)易阻滯氣機(jī)，肺氣失宣，氣機(jī)郁滯，氣郁化火必耗傷陰血。病情纏綿，滲液日久，陰血亦傷，營(yíng)血不足，濕熱稽留，脾失健運(yùn)，濡養(yǎng)失職，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)，故見(jiàn)丘疹、結(jié)痂、鱗屑、滲出減少，以健脾補(bǔ)肺、清熱化濕為原則。

典型案例：患兒劉某，男，2023年04月25日初診。主訴：頭面、頸部反復(fù)濕疹3月?；純?月前頭面部出現(xiàn)紅色細(xì)小皮疹，伴抓癢，自行予外用藥涂擦后，皮疹時(shí)輕時(shí)重，逐漸蔓延至頸部，伴抓癢，患兒煩躁不安，夜間哭鬧。查體：精神欠佳，頭面、前額、下頜部、頸部可見(jiàn)紅色針尖大小斑丘疹、皰疹，疹尖可見(jiàn)白點(diǎn)，局部皮疹融合，有滲夜、結(jié)痂，皮膚粗糙、增厚，咽不紅，舌淡苔白滑，紋紫。中醫(yī)診斷：濕疹中期，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，治以清熱祛濕、祛風(fēng)止癢。擬方：地骨皮、防風(fēng)、生地黃、紫草、黃柏、甘草、徐長(zhǎng)卿各4g，烏梅、蟬蛻各3g，地膚子、蒼耳子各6g。4劑，水煎服，2日1劑。

二診（2 0 2 3年0 5月0 4日）：濕疹減退，抓癢較前減少，夜間仍有哭鬧。查體：皮疹、紅斑減少，多處結(jié)痂，舌紅苔白滑，紋紅細(xì)。二診繼續(xù)清熱祛濕、祛風(fēng)止癢，佐以養(yǎng)陰生津。處方：地骨皮、牡丹皮、烏梅、防風(fēng)、僵蠶、甘草、蟬衣各4g，地膚子、白芍、白鮮皮各6g，桂枝3g，大棗3枚。4劑，水煎服，2日1劑。

三診（2023年06月12日）：皮疹基本消失。查體：全身無(wú)皮疹，結(jié)痂處多處脫落，無(wú)新疹出現(xiàn)，舌淡紅苔薄白，紋紅細(xì)。守二診方加減，治以養(yǎng)陰清熱、疏風(fēng)止癢。處方：地骨皮、牡丹皮、防風(fēng)、黃柏、甘草、烏梅各4g，赤芍、蟬衣各3g，生地黃、薏苡仁、地膚子各6g，大棗3枚。4劑，水煎服，2日1劑，4劑后痊愈。

按語(yǔ)：患兒生后不久即出現(xiàn)濕疹，與患兒在母體內(nèi)感受濕熱之邪，出生后又外受風(fēng)濕，內(nèi)外搏結(jié)，從肌膚而發(fā)，因風(fēng)熱為陽(yáng)邪，善行而數(shù)變，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，故疹發(fā)以頭面部為甚，疹癢并逐漸蔓延增多。濕疹反復(fù)3月余不愈，瘙癢難耐故致患兒煩躁不安，夜間哭吵。舌苔白滑，小便色黃為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。二診患兒濕疹明顯好轉(zhuǎn)，但因病程較長(zhǎng)，一是濕熱膠結(jié)難以清解，二是濕熱邪氣易于損傷陰液，三是苦寒清熱又恐耗傷津液，故二診守初診方，減少苦寒清熱之品，如徐長(zhǎng)卿、紫草、黃柏等，加清熱利濕之白鮮皮、牡丹皮、僵蠶等，同時(shí)牡丹皮涼血活血，取“血行風(fēng)自滅”之義，白芍助烏梅養(yǎng)陰生津，又不礙濕。三診后患兒濕疹基本痊愈，增加顧護(hù)脾胃之品，健脾利濕，活血涼血，滋養(yǎng)陰液。診治過(guò)程中，把握濕疹以濕為標(biāo)，用藥輕清，中病即止，顧護(hù)脾胃，運(yùn)脾化濕，清熱不傷陰，化濕不傷脾，標(biāo)本兼治，治病求本。