隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，自改革開放后，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制得到了全面發(fā)展和改革，尤其是受企業(yè)管理模式的影響，我國醫(yī)療機構在醫(yī)院管理方面迅速發(fā)展，實現(xiàn)了跨領域、跨專業(yè)、跨學科、跨行業(yè)的突破，成為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生改革、健康照顧服務管理的重要內(nèi)容。

那么，醫(yī)院管理中的“管”究竟是管什么呢？

醫(yī)院管理中的管，其實質(zhì)是醫(yī)院管理的范疇或基本內(nèi)容。從內(nèi)容上劃分，醫(yī)院管理主要分為兩大類，即流程管理與綜合管理。

所謂流程管理，就是指管理醫(yī)院醫(yī)療服務的流程，其包括對“疾病”診斷、治療、康復過程的管理。在流程管理中，醫(yī)院管理的范圍主要局限于醫(yī)療服務領域，或者說主要局限在醫(yī)院內(nèi)部。由此可見，醫(yī)院管理的基本范疇就是醫(yī)療服務管理。同時，醫(yī)療服務管理既是醫(yī)院管理的主要內(nèi)容，也是醫(yī)院管理的目標。

所謂綜合管理，也就是全面組織管理，其管理的范疇除了對“疾病”實施預防、診斷、治療、康復過程管理以外，還包括從全面組織管理和更為廣泛健康照顧服務體系的角度界定的管理內(nèi)容。這種管理的特點就是除了注重疾病治療的整個過程以外，還注重醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療服務，以及整個社會環(huán)境對于醫(yī)療服務開展的要求和社會環(huán)境和醫(yī)療服務間的關系?，F(xiàn)代醫(yī)院管理和以往條條框框的醫(yī)療服務不同，現(xiàn)代醫(yī)院管理將作為社會組織的醫(yī)院培訓放在健康服務系統(tǒng)中進行考察。

在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，其管理模式存在著不少弊端，如缺乏健康管理理念、醫(yī)院管理活動偏離社會發(fā)展需要與方向、醫(yī)院作用無法發(fā)揮等。落后的醫(yī)院管理理念，導致醫(yī)院管理的核心目標是以經(jīng)濟效益最大化為主，忽視了醫(yī)院作為醫(yī)療服務機構的健康照顧服務社會的作用，導致醫(yī)院在開展醫(yī)療服務時，只注重疾病治療，忽視了病人的需求。此外，醫(yī)院管理的主要內(nèi)容都集中在醫(yī)院內(nèi)部，在管理方法和手段上過于經(jīng)濟化、商業(yè)化，缺乏法規(guī)政策和社會性管理。

現(xiàn)代醫(yī)院管理的基本范疇與管理核心，應該以社會健康需要管理為主。社會健康需要既是衛(wèi)生政策框架和醫(yī)院管理活動的價值基礎與理論基礎，又是衛(wèi)生資源分配、確定健康服務優(yōu)先領域的原則。

以社會健康需要管理為范疇和核心的醫(yī)院管理，不但符合社會發(fā)展、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本規(guī)律與方向，還能明確醫(yī)院在健康照顧體系中的地位與作用，指明醫(yī)院管理的發(fā)展方向。

第一，社會健康需要管理強調(diào)的是健康需要評估，以確定人們的身心健康狀況和目前的處境為內(nèi)容，幫助人們摸清自身的健康需要，并提供適合人們健康需要，滿足社會發(fā)展需要的健康服務。

第二，社會健康需要管理的目標就是及時滿足社會認可的健康需要。醫(yī)院在實現(xiàn)目標的過程中，切不可過分追求自我目標，要和社會政策目標保持一致，避免與國家宏觀社會政策目標相互脫節(jié)，成為實現(xiàn)社會健康需要目標的社會工具。

第三，社會健康需要管理的對象是國民的健康需要，要注重“病人”服務、注重“普通公民的健康需要”服務，讓我國國民處于醫(yī)療健康服務的中心，取代傳統(tǒng)醫(yī)院管理的疾病和醫(yī)療服務。

第四，社會健康需要管理的范圍，已經(jīng)超出了傳統(tǒng)醫(yī)療服務的范圍，其內(nèi)容更加廣泛、更加繁多。在評估健康需要要素時，要注意以下幾點：（1）評估健康資源。摸清有多少資源可以用于健康服務，以促進和維持健康，治療各種疾病。（2）測量健康狀況與健康問題，摸清現(xiàn)存服務狀況。（3）最大化健康收益。醫(yī)院管理要跳出醫(yī)院的小圈子，從公共衛(wèi)生角度確定自己的發(fā)展方向和醫(yī)療服務重點，用有限的衛(wèi)生資源獲得健康狀況，最大限度滿足大眾的健康需要。

第五，社會健康需要管理的基本手段，并不是企業(yè)管理手段和經(jīng)濟學方法，而是以流行病學、人口統(tǒng)計學和衛(wèi)生經(jīng)濟學為手段，獲取健康服務成本、人口疾病負擔、死亡率水平等信息。

（作者單位：山東省蒙陰縣中醫(yī)醫(yī)院）