【摘要】 目的 研究清毒百炎消外敷在急慢性創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用效果。

方法 按隨機(jī)數(shù)字表將2021年7月—2023年7月于江西省九江市第一人民醫(yī)院治療的84例急慢性創(chuàng)面患者分為兩組，各42例。對(duì)照組采用常規(guī)清創(chuàng)換藥治療，于常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組采用清毒百炎消外敷治療。比較兩組血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、炎性因子指標(biāo)、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合率、并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

結(jié)果 治療后兩組VEGF水平均高于治療前，C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于治療前，且觀察組VEGF水平高于對(duì)照組，CRP、PCT、TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組創(chuàng)面面積均小于治療前，且觀察組小于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療期間兩組均未發(fā)生局部與全身不良反應(yīng)，未出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象。

結(jié)論 急慢性創(chuàng)面患者采用清毒百炎消外敷能夠提高VEGF水平，提升創(chuàng)面愈合率，降低CRP、PCT、TNF-α水平，縮小創(chuàng)面面積，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 急慢性創(chuàng)面；清毒百炎消；去腐生?。谎軆?nèi)皮生長(zhǎng)因子；創(chuàng)面愈合率；并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R826.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.06.006

Study on the application of topical application of Qingdu Baiyanxiao on the healing of acute and chronic wounds

YU Tingjuna， CHEN Wenjieb， ZHOU Yanyua

（a. Emergency Trauma Centre， b. Department of Orthopaedics， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， Jiangxi， China）

【Abstract】 Objective To study the application of external application of Qingdu Baiyanxie on the healing of acute and chronic wounds.

Methods 84 patients with acute and chronic wounds treated in Jiujiang NO.1 People's Hospital from July 2021 to July 2023 were divided into two groups with 42 cases in each group according to random number table. Control group were treated with conventional debridement and dressing change， and observation group were treated with Qingdu Baiyanxiao on the basis of the control group. And then， vascular endothelial growth factor （VEGF）， inflammatory factors， wound area， wound healing rate， complications and adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment， VEGF levels in both groups were higher than those before treatment， C-reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） levels were lower than those before treatment， and VEGF levels in the observation group were higher than those in the control group， and CRP， PCT and TNF-α levels were lower than those in the control group， and difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the wound areas of both groups were smaller than those before treatment， and that of the observation group was smaller than that of the control group， and the wound healing rate was higher than that of the control group， and difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and difference was statistically significant （P<0.05）. There were no local or systemic adverse reactions and allergic phenomenon in the two groups during treatment.Conclusion For patients with acute and chronic wounds， Qingdu Baiyanxiao can increase the levels of VEGF， enhance the healing rate of wounds， reduce the levels of CRP， PCT and TNF-α， reduce the area of wounds， and reduce the occurrence of complications， which is safe and reliable in clinical application.

【Keywords】 acute and chronic wounds; Qingdu Baiyanxiao; removing necrotic tissue and promoting granulation; vascular endothelial growth factor; wound healing rate; complication

皮膚作為人體重要的屏障，可由手術(shù)、外傷及急慢性疾病等多種原因造成損傷。皮膚損傷形成的創(chuàng)面可分為急性與慢性兩種，急性創(chuàng)面可受到外在與自身因素影響發(fā)展為慢性創(chuàng)面，慢性創(chuàng)面若未能及時(shí)愈合會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅［1］。目前臨床上處理急慢性創(chuàng)面有多種方式，以常規(guī)清創(chuàng)換藥為主，但仍會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面經(jīng)久不愈、滲出及感染等問(wèn)題［2］。近年來(lái)中醫(yī)藥在急慢性創(chuàng)面的治療中不斷應(yīng)用，中藥外用具有療效好、使用方便及不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，且能夠直接作用于患處，發(fā)揮中藥效能，促進(jìn)局部創(chuàng)面修復(fù)［3］。我院制劑清毒百炎消是由半邊蓮、野葡萄根、金銀花、蒲公英等制成，具有去腐生肌、消腫、消炎、排膿、止痛等作用［4］。鑒于此，本研究觀察清毒百炎消外敷在急慢性創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用效果，旨在為清毒百炎消的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年7月—2023年7月于江西省九江市第一人民醫(yī)院治療的84例急慢性創(chuàng)面患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，各42例。觀察組：男22例，女20例；年齡20～78歲，平均（46.95±5.82）歲；慢性創(chuàng)面16例，急性創(chuàng)面26例。對(duì)照組：男25例，女17例；年齡23～79歲，平均（47.85±5.53）歲；慢性創(chuàng)面14例，急性創(chuàng)面28例。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：JJSDYRMYY-YXLL-2023-055）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書(shū)；②急慢性創(chuàng)面診斷依據(jù)《中國(guó)創(chuàng)面診療指南》［5］的標(biāo)準(zhǔn)；③急性創(chuàng)傷或血管類(lèi)疾病、蛇咬傷所致的創(chuàng)面，壓瘡及糖尿病足；④能夠耐受清創(chuàng)換藥、清毒百炎消治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②創(chuàng)傷后創(chuàng)面完整或7 d內(nèi)快速愈合；③外傷性全身感染；④凝血功能障礙；⑤患者依從性較低；⑥患有血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)清創(chuàng)換藥治療，清除創(chuàng)面壞死組織，消毒創(chuàng)面后表層覆蓋凡士林紗布，保障創(chuàng)面干燥清潔，敷料更換1～2次/d。于常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組采用清毒百炎消膏劑（由江西省九江市第一人民醫(yī)院院內(nèi)自制，批準(zhǔn)文號(hào)：贛20162016003z）治療，將清毒百炎消均勻外敷于創(chuàng)面及局部腫脹部位，采用繃帶紗布包扎固定，3次/d。1個(gè)療程14 d，兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）及炎性因子指標(biāo)：于治療前、治療2個(gè)療程后檢測(cè)VEGF及C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采集兩組空腹靜脈血5 mL，離心取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定VEGF及CRP、PCT、TNF-α水平。（2）創(chuàng)面面積：于治療前、治療2個(gè)療程后用無(wú)菌薄膜貼敷創(chuàng)面，采用記號(hào)筆描出創(chuàng)面具體大小，用心電圖紙算出創(chuàng)面面積。（3）創(chuàng)面愈合率：依據(jù)治療前與治療2個(gè)療程后的創(chuàng)面面積計(jì)算創(chuàng)面愈合率。（4）并發(fā)癥：包括繼發(fā)性壞死、過(guò)敏、創(chuàng)面感染。（5）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)后，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VEGF、CRP、PCT、TNF-α水平比較

治療前，兩組VEGF、CRP、PCT、TNF-α比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組VEGF水平均高于治療前，CRP、PCT、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組VEGF水平更高，CRP、PCT、TNF-α水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組創(chuàng)面面積與創(chuàng)面愈合率比較

治療前，兩組創(chuàng)面面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組創(chuàng)面面積均小于治療前，且觀察組更小，創(chuàng)面愈合率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間兩組均未發(fā)生局部與全身不良反應(yīng)，未出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象。

3 討 論

皮膚的功能較多，主要包括調(diào)節(jié)體溫、抵御病原體及合成維生素D等。糖尿病潰瘍、皮膚惡性腫瘤等病理因素或壓力性損傷、燒創(chuàng)傷及放射性損傷等物理化學(xué)因素出現(xiàn)時(shí)，會(huì)打破皮膚的完整性及連續(xù)性，形成各類(lèi)創(chuàng)面［6］。急慢性創(chuàng)面患者的皮膚完整性被破壞，皮膚正常功能受損，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康影響較大。故如何快速促進(jìn)創(chuàng)面愈合是臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。目前常規(guī)清創(chuàng)換藥仍是治療急慢性創(chuàng)面的主要手段，但單獨(dú)采用常規(guī)清創(chuàng)換藥效果并不理想，甚至可能導(dǎo)致嚴(yán)重的創(chuàng)面并發(fā)癥［7］。故采取何種方法治療急慢性創(chuàng)面以促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少創(chuàng)面問(wèn)題是臨床研究的重點(diǎn)所在。

生長(zhǎng)因子在創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，VEGF廣泛存在于人體皮膚、心臟及骨骼等器官組織中，可與血管內(nèi)皮細(xì)胞表面受體結(jié)合，VEGF可通過(guò)加強(qiáng)創(chuàng)面血管的通透性，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的遷移、增殖等，促進(jìn)創(chuàng)面血管化，加快創(chuàng)面修復(fù)［8］。當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷刺激或細(xì)菌感染時(shí)，機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生應(yīng)答，釋放大量炎癥因子，其中TNF-α是炎癥反應(yīng)中最為活躍的關(guān)鍵細(xì)胞因子，可引起細(xì)胞因子發(fā)生級(jí)聯(lián)反應(yīng)，促使機(jī)體內(nèi)大量中性粒細(xì)胞被激活，增加機(jī)體感染風(fēng)險(xiǎn)［9］。CRP屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在病毒或細(xì)菌感染時(shí)水平升高；PCT屬于激素活性降鈣素前肽物質(zhì)，在機(jī)體感染時(shí)水平升高，是評(píng)估炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)［10］。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組VEGF水平均高于治療前，CRP、PCT、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組VEGF水平高于對(duì)照組，CRP、PCT、TNF-α水平低于對(duì)照組；治療后兩組創(chuàng)面面積均小于治療前，且觀察組小于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組；治療期間兩組均未發(fā)生局部與全身不良反應(yīng)，未出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象。提示清毒百炎消外敷用于急慢性創(chuàng)面治療能夠提高VEGF水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮小創(chuàng)面面積，降低CRP、PCT、TNF-α水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用安全性較高。中醫(yī)外治療法歷史悠久、廣博精深、簡(jiǎn)便高效，清毒百炎消膏劑為我院自制制劑，主要成分為半邊蓮、野葡萄根、金銀花、蒲公英等，其中半邊蓮清熱解毒、利水消腫；野葡萄根解毒消腫、舒筋止痛；金銀花疏散風(fēng)熱、清熱解毒、解毒止?。黄压⑶鍩峤舛?、利尿通淋，藥制配方組成具有去腐生肌、消炎消腫、排膿止痛等功效［11］。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)［12］，清毒百炎消具有抗菌消炎、調(diào)節(jié)免疫、清除氧自由基及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用，能夠降低炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)。清毒百炎消外敷屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)外治法，將清毒百炎消直接外敷于創(chuàng)面，能夠經(jīng)皮膚吸收進(jìn)入人體，藥物直接接觸病灶，可直接發(fā)揮去腐生肌、消炎消腫、排膿止痛等功效，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，加快創(chuàng)面組織的修復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥，以達(dá)到治療的目的。雖然本研究中顯示清毒百炎消外敷用于治療急慢性創(chuàng)面是安全可行的，但也存在一些不足，諸如樣本量少、觀察指標(biāo)有限，且觀察節(jié)點(diǎn)少、時(shí)間短，故在日后還需增設(shè)更多觀察節(jié)點(diǎn)、延長(zhǎng)觀察時(shí)間、擴(kuò)大樣本量、增加觀察指標(biāo)進(jìn)行深入研究，以使研究結(jié)果更具說(shuō)服力。

綜上所述，清毒百炎外敷用于急慢性創(chuàng)面治療中能夠提高VEGF水平，提升創(chuàng)面愈合率，降低CRP、PCT、TNF-α水平，縮小創(chuàng)面面積，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用安全性高。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張賢俊，王冰，張夢(mèng)，等.胰蛋白酶在VSD治療骨科急慢性創(chuàng)面中的療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（21）：31-34.

［2］ 袁科宇.間歇封閉負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)修復(fù)急慢性創(chuàng)面的優(yōu)缺點(diǎn)［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（3）：529-530.

［3］ 張磊，沈金虎，楊六中，等.祛腐生肌膏配合島狀郵票植皮治療大面積感染創(chuàng)面的療效［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（2）：38-40，44.

［4］ 陳賽泉，冷從玉，陳敏.清毒百炎消聯(lián)合穴位手法按摩治療急性乳腺炎的護(hù)理研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（3）：128-129.

［5］ 韓春茂.《中國(guó)創(chuàng)面診療指南》簡(jiǎn)介［J］.中華燒傷雜志，2017，33（7）：464.

［6］ 劉蓓，王芳，陳琳，等.CD100在正常皮膚、急性創(chuàng)面及慢性創(chuàng)面中的表達(dá)研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，4（10）：133-136.

［7］ 張小華，林光明，郭鵬，等.清創(chuàng)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療對(duì)深Ⅱ度燒傷病人創(chuàng)面愈合及感染情況的影響［J］.臨床外科雜志，2022，30（12）：1115-1118.

［8］ 牛曉暐，李建友，李田田，等.AgNP敷料促進(jìn)深度燒傷致慢性難愈性創(chuàng)面修復(fù)的效果及VEGF/MMP-9信號(hào)通路機(jī)制研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（11）：1208-1211.

［9］ 李暉，馮傳杰，張宏峰，等.復(fù)春散Ⅱ號(hào)、涼血解毒方聯(lián)合重組人生長(zhǎng)激素對(duì)重度燒傷患者血清促炎因子TNF-α、CRP、IL-6、蛋白質(zhì)代謝及免疫功能的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2020，6（6）：33-36.

［10］ 郭亞萍，冷華平，宋嬌.VSD治療對(duì)骨科創(chuàng)面感染患者CRP、WBC及ESR水平的影響［J］.分子診斷與治療雜志，2022，8（4）：569-572.

［11］ 李江霞，余晴，洪婷.清毒百炎消聯(lián)合超短波應(yīng)用于靜脈炎治療的護(hù)理研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（8）：81-82.

［12］ 冷巧云，陳利方，陳細(xì)細(xì)，等.清毒百炎消外敷對(duì)蝮蛇咬傷患肢腫痛及血液指標(biāo)的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2022，29（5）：595-599.

基金項(xiàng)目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃項(xiàng)目（2023B0485）

第一作者簡(jiǎn)介：俞霆鈞，男，主治醫(yī)師，研究方向：臨床骨科。E-mail：461554653@qq.com

［本文引用格式］俞霆鈞，陳文杰，周燕玉.清毒百炎消外敷對(duì)急慢性創(chuàng)面愈合的應(yīng)用效果［J］.右江醫(yī)學(xué)，2024，52（6）：514-517.