【摘要】 目的 分析廣西地區(qū)特應(yīng)性皮炎（AD）患者臨床特征，為個(gè)體化診療和長(zhǎng)期管理提供依據(jù)。

方法 采用面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查方式獲取2022年5月至11月就診于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的273例AD患者基本信息及臨床特征。

結(jié)果 ①基本特征。性別比例：男∶女為1.07∶1；就診時(shí)年齡構(gòu)成：嬰兒期（0～2歲）4例，兒童期（>2歲～12歲）77例，青年及成人期（>12歲～60歲）162例，60歲以上老年期30例；民族分布：漢族∶壯族為5.11∶1；居住環(huán)境：城鎮(zhèn)∶農(nóng)村為26.3∶1。②臨床特征。首次發(fā)病于軀干者最多見(jiàn)；季節(jié)交替時(shí)發(fā)作最常見(jiàn)；幾乎全部患者主觀感受為瘙癢；有食物過(guò)敏史者約占79.9%，合并過(guò)敏性鼻炎患者約27.8%；多數(shù)患者有外用糖皮質(zhì)激素藥物及口服抗組胺藥物史。③實(shí)驗(yàn)室檢查。273例AD患者中，完善血常規(guī)檢查者199例，嗜酸性粒細(xì)胞高于正常者71例，約占35.7%；完善免疫球蛋白E（IgE）檢查者193例，高于正常者134例，約占69.4%。④日常生活習(xí)慣。溫水洗浴者占大多數(shù)，頻率均為每天一次；62.6%患者有使用保濕霜習(xí)慣。

結(jié)論 廣西地區(qū)AD患者具有不同于其他地區(qū)的特點(diǎn)，可根據(jù)臨床特征制訂個(gè)體化診療方案，加強(qiáng)健康教育有助于AD患者長(zhǎng)期管理。

【關(guān)鍵詞】 特應(yīng)性皮炎；廣西；臨床特征

中圖分類號(hào)：R758.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.06.012

Analysis of clinical characteristic of 273 patients with atopic dermatitis in Guangxi

LI Qiuju1， 2， LIN Youkun1， 2， ZHENG Wenjun1， 2▲

（1. Department of Dermatology and Venereology， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， Guangxi， China;2. National Clinical Research Center for Dermatology and Immunological Diseases， Beijing 100000， China）

【Abstract】 Objective To analyze the clinical characteristics of patients with atopic dermatitis （AD） in Guangxi， so as to provide basis for personalized diagnosis， treatment， and long-term management of AD patients.

Methods The basic information and clinical characteristics of 273 AD patients who visited the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from May to November 2022 were obtained by face-to-face questionnaire.

Results ① Basic characteristics. Gender ratio of male to female was1.07 to 1. Age composition at the time of visit： 4 cases in infancy （0–2 years old）， 77 cases in childhood （>2 to 12 years old）， 162 cases in youth and adulthood （>12 to 60 years old）， and 30 cases in the elderly （over 60 years old）. Ethnic distribution of Han to Zhuang was 5.11 to 1. Residential environment of urban to rural was 26.3 to 1. ② Clinical characteristics. The first onset was most common in the trunk; recurrence was most common during seasonal changes; almost all patients experienced itching; about 79.9% had a history of food allergy， and about 27.8% had allergic rhinitis; most patients had a history of topical corticosteroids and oral antihistamines. ③ Laboratory examination. Among the 273 AD patients， 199 had complete blood routine examination， of which 71 （35.7%） had elevated eosinophils above normal; 193 had complete immunoglobulin E （IgE） examinations， and 134 cases （69.4%） had IgE levels higher than normal. ④Daily habits. The majority of people took a warm water bath once a day; 62.6% of patients had a habit of using moisturizing cream.

Conclusion AD patients in Guangxi have characteristics different from other areas. Individualized diagnosis and treatment plans can be formulated according to clinical features， and strengthening health education is conducive to the long-term management of AD patients.

【Keywords】 atopic dermatitis （AD）; Guangxi; clinical features

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種常見(jiàn)的以多形性皮損、反復(fù)發(fā)作、皮膚干燥和劇烈瘙癢為臨床特征的慢性炎癥性皮膚病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。AD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳因素、免疫反應(yīng)、皮膚屏障功能障礙等相關(guān)［1］。1998年、2002年及2014年三次大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國(guó)AD的患病率從0.69%、3.07%增加到12.94%［2］。AD易復(fù)發(fā)、難根治，了解AD患者臨床特征、發(fā)病相關(guān)因素對(duì)于加強(qiáng)AD患者長(zhǎng)期管理意義重大。廣西地處中國(guó)西南，氣候溫暖潮濕，屬多民族居住地，AD患者臨床特征可能有別于其他地區(qū)。本文對(duì)就診于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診為AD的273例患者進(jìn)行臨床特征分析，以期對(duì)個(gè)體化診療及加強(qiáng)患者長(zhǎng)期管理提供幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2022年5月至11月就診于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，依據(jù)張氏標(biāo)準(zhǔn)（成人/青少年）或姚氏標(biāo)準(zhǔn)（兒童）診斷為AD且同意填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷的患者。

1.2 研究方法

設(shè)計(jì)包括患者基本信息、發(fā)病相關(guān)因素等內(nèi)容的調(diào)查問(wèn)卷，患者就診時(shí)由研究人員面對(duì)面咨詢患者和（或）家屬后填寫(xiě)。為保證數(shù)據(jù)可靠性，填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷時(shí)兩名研究人員同時(shí)在場(chǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 25.0軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，對(duì)患者的基本特征、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查和日常生活習(xí)慣行描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 基本特征

2.1.1 性別比例

273例AD患者中，男性141例，女性132例，男：女為1.07∶1。城鎮(zhèn)263例患者中，男性132例，女性131例，男女比例約1∶1。農(nóng)村10例患者中，7例男性，3例女性，提示城鎮(zhèn)中男女發(fā)病率類似，農(nóng)村中男性發(fā)病多于女性。

2.1.2 年齡構(gòu)成

273例患者中，嬰兒期（0～2歲）4例；兒童期（＞2歲～12歲）77例；青年及成人期（＞12歲～60歲）162例；60歲以上老年期30例。

2.1.3 民族分布

273例患者中，漢族225例，壯族44例，土家族1例，瑤族2例，仫佬族1例。漢族∶壯族為5.11∶1。

2.1.4 居住環(huán)境

273例AD患者中，常居住地為城鎮(zhèn)的263例，常居住地為農(nóng)村的10例。常居住地為城鎮(zhèn)的AD患者約占96.3%。說(shuō)明環(huán)境因素是影響AD發(fā)病的重要因素。

2.2 臨床特征

2.2.1 初發(fā)年齡

0～2歲25例， ＞2歲～6歲33例， ＞6歲～12歲37例，＞12歲～18歲33例，＞18歲～60歲116例，60歲以上29例。就診者中，初發(fā)者占絕大多數(shù)。

2.2.2 首次發(fā)病部位

頭皮10例，面部41例，頸部15例，軀干123例，上肢44例，下肢14例，會(huì)陰部7例，手12例，足6例，耳1例。首次發(fā)病于軀干最常見(jiàn)，約占45%（圖1）。

2.2.3 發(fā)病季節(jié)

季節(jié)交替時(shí)（包含春夏之交、夏秋之交、秋冬之交、冬春之交）發(fā)病134例，春季發(fā)病3例，夏季發(fā)病70例，秋季發(fā)病58例，冬季發(fā)病8例。季節(jié)交替時(shí)發(fā)病最常見(jiàn)，約占49%。

2.2.4 皮膚主觀感受

瘙癢272例，疼痛1例。就診時(shí)NRS評(píng)分：0分1例，4分10例，5分100例，6分106例，7分49例，8分7例。過(guò)去1周內(nèi)瘙癢峰值評(píng)分（the peak pruritis numerical rating scale， PP-NRS）：0分1例，5分7例，6分94例，7分128例，8分41例，9分1例，10分1例（圖2）。

2.2.5 合并疾病

既往有食物過(guò)敏史者218例，約占79.9%；有藥物過(guò)敏史者6例；合并支氣管哮喘者8例；合并過(guò)敏性鼻炎者76例，其中嬰兒期0～2歲1例，兒童期＞2歲～12歲34例，青年及成人期＞12歲～60歲39例，老年期＞60歲2例。

2.2.6 既往用藥史

既往外用糖皮質(zhì)激素（TCS）者221例，約占81.0%，外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）者51例?？诜菇M胺藥264例，約占96.7%，口服抗感染藥物1例，口服環(huán)孢素5例，口服沙利度胺2例。曾外用中藥18例，曾口服中藥25例。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

273例AD患者中，199例完善了血常規(guī)檢查，嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值高于正常者71例，約占35.7%。193例完善了免疫球蛋白E（IgE）檢查，高于正常者134例，約占69.4%。

2.4 日常生活習(xí)慣

2.4.1 沐浴習(xí)慣

溫水洗浴267例，熱水洗浴6例，沐浴次數(shù)均為每天一次，131例使用沐浴露，142例不使用沐浴露。

2.4.2 保濕霜使用

273例患者中，171例涂保濕霜，其中每天使用1次104例，每天使用2次67例，102例基本不涂保濕霜。沒(méi)有患者堅(jiān)持每天涂2次以上保濕霜。30例60歲以上患者中，20例基本不涂保濕霜，4例每天使用1次保濕霜，6例每天使用2次保濕霜。263例城鎮(zhèn)患者中，166例患者有保持使用保濕霜的習(xí)慣，97例患者無(wú)外用保濕霜的習(xí)慣。10例農(nóng)村患者中，5例使用保濕霜，5例未常規(guī)使用保濕霜。城鎮(zhèn)患者使用保濕霜習(xí)慣多于農(nóng)村患者，但是城鎮(zhèn)發(fā)病率明顯高于農(nóng)村，說(shuō)明環(huán)境是影響AD發(fā)病率的重要因素。

3 討 論

AD是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，以反復(fù)發(fā)作的濕疹樣皮損和劇烈瘙癢為特征，可合并過(guò)敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾?。?］。近年來(lái)，AD的患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。AD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，皮疹反復(fù)，瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。其治療包括外用保濕劑、TCS、TCI、磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制劑，系統(tǒng)應(yīng)用抗組胺藥、免疫抑制劑等。近年來(lái)，Janus激酶抑制劑（JAKi）及生物制劑度普利尤單抗應(yīng)用于AD取得較好療效［4-5］。

AD在不同年齡段表現(xiàn)出不同表型。本研究納入了所有年齡段確診為AD的患者，發(fā)現(xiàn)嬰兒期（0～2歲）、兒童期（>2歲～12歲）、青年及成人期（>12歲～60歲）以及60歲以上老年期均有發(fā)病，男女患病率差異不明顯。不同年齡段AD發(fā)病機(jī)制不同，AD患兒的發(fā)病與幼稚T細(xì)胞加速發(fā)展為記憶T細(xì)胞有關(guān)，Th2細(xì)胞及分泌細(xì)胞因子的增加在兒童及成人AD反復(fù)發(fā)作中發(fā)揮作用。隨著生活水平的提高及平均壽命的延長(zhǎng)，老年AD患者越來(lái)越受到重視。老年AD皮損苔蘚化常發(fā)生于軀體伸側(cè)，發(fā)病機(jī)制也不同于兒童和成人［6-7］。針對(duì)不同年齡段的發(fā)病特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制展開(kāi)精準(zhǔn)治療是我們未來(lái)努力的方向。

根據(jù)2020年人口普查數(shù)據(jù)，廣西總?cè)丝?8 403 038人，壯族人口19 132 619人，占總?cè)丝?9.5%；漢族人口28 702 503人，占總?cè)丝?9.3%，漢族∶壯族約1.5∶1。不同種族AD患者具有不同臨床表型，歐美和亞洲AD患病率及發(fā)病機(jī)制均存在差異［8］，廣西屬壯族自治區(qū)壯族人口較多，不同民族AD患者也許具有不同臨床特征。本次調(diào)查的273例AD患者中，漢族∶壯族為5.11∶1，漢族人患病率高于壯族人，可能與城鎮(zhèn)居民患病率高有關(guān)，而城鎮(zhèn)居民中，來(lái)自外地的漢族人占一定比例。通過(guò)開(kāi)展廣西本土居民的流行病學(xué)調(diào)查，有助于獲取更準(zhǔn)確的信息。273例AD患者中，常居住地在城鎮(zhèn)和農(nóng)村的居民分別為263例和10例，與既往城鎮(zhèn)患病率高于農(nóng)村的報(bào)道一致。城鎮(zhèn)過(guò)度清潔的生活環(huán)境、食品添加劑、飼養(yǎng)寵物、工作壓力等可能是AD發(fā)病相關(guān)因素。

本次問(wèn)卷調(diào)查顯示初次發(fā)病于0～2歲25例，>2歲～6歲33例，與部分成年患者對(duì)幼兒時(shí)期記憶不清晰有關(guān)，由父母參與調(diào)查子女初次發(fā)病年齡或許可以得到更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。30例60歲以上的就診者中，29例為初發(fā)者，老年AD患者需要更多的關(guān)注。首次發(fā)病于面部、軀干及上肢者最為多見(jiàn)，分別占15%、45%、16%，與我們臨床所見(jiàn)較為一致。季節(jié)交替時(shí)發(fā)病134例，約占49%；夏季發(fā)病70例，約占25.6%；秋季發(fā)病58例，約占21.2%。

瘙癢是AD患者最顯著的主觀感受，也是嚴(yán)重影響患者睡眠及生活質(zhì)量的臨床特征。本研究調(diào)查的幾乎所有患者均感受到瘙癢，瘙癢有時(shí)是患者就醫(yī)的主要原因，緩解瘙癢成為部分患者尤其是老年患者的第一訴求。就診時(shí)約75%患者NRS評(píng)分為5分、6分。約96%患者過(guò)去1周內(nèi) PP-NRS為6分、7分、8分，緩解瘙癢對(duì)控制AD病情尤其重要。目前AD瘙癢的病理生理學(xué)機(jī)制尚未完全闡明，可能與神經(jīng)因素、致癢因子、皮膚屏障功能破壞等有關(guān)［9-11］，深入探討AD瘙癢發(fā)生的機(jī)制，探索瘙癢相關(guān)關(guān)鍵因子或通路，有助于開(kāi)展針對(duì)瘙癢的靶向治療和控制疾病進(jìn)程。

作為與遺傳因素相關(guān)的特應(yīng)性疾病，AD合并過(guò)敏性鼻炎、哮喘并不少見(jiàn)，合并其他特應(yīng)性疾病及既往有食物或藥物過(guò)敏史的患者文獻(xiàn)報(bào)道不一［12-13］，收集更多AD患者合并特應(yīng)性疾病數(shù)據(jù)有助于獲取準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，加入家族史數(shù)據(jù)將有助于我們更好地理解AD的遺傳特性。

AD的基礎(chǔ)治療包括避免用力搔抓，避免接觸過(guò)敏物質(zhì)，避免熱水燙洗，保持皮膚濕潤(rùn)、清潔，足量、多次使用潤(rùn)膚劑，減少水分蒸發(fā)等。本次問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者為溫水洗浴，與醫(yī)務(wù)人員健康教育密不可分。廣西地處亞熱帶地區(qū)，天氣炎熱，人們多保持一天一次的沐浴習(xí)慣。使用與不使用沐浴露約各占一半，研究開(kāi)發(fā)針對(duì)不同年齡階段、清潔皮膚兼具屏障保護(hù)功能的外洗產(chǎn)品或許有助于AD患者的日常皮膚護(hù)理。經(jīng)過(guò)皮膚科醫(yī)生近年來(lái)堅(jiān)持不懈的健康教育，62.6%的患者能堅(jiān)持每天使用保濕霜1～2次，但是沒(méi)有患者能堅(jiān)持每天使用2次以上，可能與廣西天氣炎熱有關(guān)。30例老年AD患者中，約66.7%患者基本不涂保濕霜，AD的健康教育及慢病管理模式仍需進(jìn)一步探索。

AD的局部治療中，外用TCS是一線藥物，可減輕局部炎癥、緩解皮膚瘙癢。TCI用于面頸部及皺褶部位，或與TCS交替使用以減少TCS用量，價(jià)格偏貴限制了其使用。新的外用藥物PDE-4抑制劑因不含糖皮質(zhì)激素，較多應(yīng)用于AD急性期控制后的維持治療。病情嚴(yán)重者需予抗組胺藥、免疫抑制劑、中醫(yī)中藥等系統(tǒng)治療。近年來(lái)，生物制劑及JAKi治療中重度AD可顯著改善病情，極大提高患者生活質(zhì)量［14-15］。用于治療AD的其他細(xì)胞因子抑制劑還包括IL-13、IL-31、OX-40、TSLP、IL-33、IL-22及IL-17等［16］。本調(diào)查表顯示，既往外用TCS者221例，約占80.95%?？诜菇M胺藥264例，約占96.7%。問(wèn)卷調(diào)查表缺少既往外用PDE-4抑制劑及使用度普利尤單抗和JAKi患者的數(shù)據(jù)，已將問(wèn)卷進(jìn)一步完善，以獲取更準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)。長(zhǎng)期外用TCS的副作用、TCI價(jià)格偏高、PDE-4不適用于急性期皮損控制、度普利尤單抗部分患者應(yīng)答不佳、JAKi不適用于12周歲以下以及老年患者使用的安全問(wèn)題等因素客觀存在，深入研究不同人群、不同年齡階段AD患者發(fā)病機(jī)制，探索更有效、更具針對(duì)性的治療方法十分必要。

目前國(guó)際上有多個(gè)AD診斷標(biāo)準(zhǔn)，通用的Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)多達(dá)23項(xiàng)指標(biāo)，臨床應(yīng)用受到限制。Williams標(biāo)準(zhǔn)包括6條，仍不易被臨床醫(yī)生掌握。張建中教授提出成人/青少年AD診斷的中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)較為簡(jiǎn)潔，適宜臨床應(yīng)用［17］。姚志榮教授團(tuán)隊(duì)創(chuàng)立的“中國(guó)兒童AD診斷標(biāo)準(zhǔn)”被《中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南（2020版）》推薦用于兒童AD的診斷［3］。本研究中，青少年及成人AD的診斷采用張氏標(biāo)準(zhǔn)，兒童AD的診斷采用姚氏標(biāo)準(zhǔn)。273例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的AD患者中，行血常規(guī)檢查者199例，嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值高于正常者71例。行IgE檢查者193例，高于正常值者134例。為了更準(zhǔn)確地診斷AD及評(píng)估療效，應(yīng)盡量完善血常規(guī)及IgE檢測(cè)。嗜酸性粒細(xì)胞偏高患者和（或）IgE偏高患者對(duì)傳統(tǒng)治療、生物制劑及小分子藥物等治療的敏感性是否存在差異需要我們進(jìn)一步探索。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。

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基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌課題（Z-A20220482）

第一作者簡(jiǎn)介：李秋菊，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究方向：炎癥性皮膚病。E-mail：llqj000@126.com

▲通信作者：鄭文軍。E-mail：gxmuzwj@163.com

［本文引用格式］李秋菊，林有坤，鄭文軍.廣西地區(qū)273例特應(yīng)性皮炎患者臨床特征分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2024，52（6）：548-552.