【個案概況】

小飛（化名），女，18歲，高中三年級學(xué)生。該生已被醫(yī)院診斷為中度抑郁，遵醫(yī)囑定期進行藥物干預(yù)。小飛父親工作在外，在家的時間比較少，母親是全職媽媽，所有精力都放在孩子身上。該生性格內(nèi)向，敏感多疑，一遇到問題習(xí)慣性地尋找自身問題，不管是在生活上還是在學(xué)習(xí)上，過于追求完美，一旦未能達到自身預(yù)期，就會陷入自我懷疑的境地。對其評估發(fā)現(xiàn)，該生自我價值感不高。

在一次考試后，成績不佳，班主任批評了她，她跑到樓頂想要跳下去，還好老師和同學(xué)們及時趕到，才阻止了一場悲劇的發(fā)生。該事件后，班主任、心理教師以及德育教師一一與之溝通和交流，通知家長后，家長陪同該生到醫(yī)院檢查診斷，診斷結(jié)果為中度抑郁。為改善該生精神狀態(tài)，醫(yī)生建議對其實施藥物干預(yù)。目前，該生在醫(yī)生囑托下實施藥物干預(yù)，癥狀得到顯著改善，情緒也越來越穩(wěn)定，復(fù)診為輕度抑郁。因為小飛對學(xué)習(xí)要求較高，還想上學(xué)，因此由學(xué)校心理教師對其實施心理輔導(dǎo)，以改善抑郁癥狀。

【輔導(dǎo)過程】

小飛的表現(xiàn)為明顯的自我價值感低，雖然小飛母親一心放在小飛的學(xué)習(xí)和生活上，但是對其要求較高，一旦小飛成績有所下降，就會招來父母的責(zé)罵，長此以往導(dǎo)致孩子否定自己，形成非常低的自我價值感，情緒壓力較大，容易引發(fā)各種不良、負面情緒。同時，小飛對自身的要求也比較高，凡事追求完美，一遇到不如意的事情，習(xí)慣性地從自己身上找原因，經(jīng)常陷入自我懷疑的境地。

另外，父母對孩子的內(nèi)心情感變化關(guān)注度不高，母女之間很少進行溝通，導(dǎo)致孩子對親子溝通認知出現(xiàn)一定歪曲。母親主要負責(zé)小飛的學(xué)習(xí)以及生活，甚至可以說“小飛就是母親的一切”。由于正值高三階段，面臨著高考的壓力，小飛的學(xué)習(xí)壓力與日俱增，母親的高期望和實際成績的不如意讓小飛的壓力非常大，經(jīng)常會出現(xiàn)內(nèi)疚和自責(zé)心理，然而在母親長期過高要求的影響下，害怕母親的指責(zé)，很少和母親傾訴自己的內(nèi)心，更多的事情都放在心里。所以嚴(yán)重缺失家庭力量的支持，導(dǎo)致小飛的不良情緒長期積壓，繼而出現(xiàn)抑郁情緒。

結(jié)合這一案例，在患者藥物治療過程中，教師實施認知行為療法，通過關(guān)懷行為改善小飛的抑郁癥狀，從心理教育、情緒管理以及親子溝通技巧訓(xùn)練等不同方面，實現(xiàn)對小飛的心理干預(yù)，能夠引導(dǎo)小飛正確認識自己，積極面對生活和學(xué)習(xí)。

第一步，建立良好的輔導(dǎo)關(guān)系，用陪伴緩解不良情緒。

良好的輔導(dǎo)關(guān)系不但有助于實現(xiàn)對患者心理狀態(tài)的全面了解，還有助于提升患者治療的依從性，提升干預(yù)效果。因此，咨詢前可以通過認真傾聽、充分尊重以及共情等方式，積極和小飛建立良好的咨詢關(guān)系。

小飛曾經(jīng)出現(xiàn)自殺行為，因此在第一次輔導(dǎo)中，對其實施了自殺風(fēng)險評估，并且在對小飛實施干預(yù)過程中，與其簽署“知情同意書”以及“不自殺協(xié)議”。在藥物干預(yù)過程中，學(xué)校為小飛提供心理干預(yù)，通過教師關(guān)懷，提高學(xué)生的自我價值感，降低學(xué)生在校安全風(fēng)險，引導(dǎo)學(xué)生將自身精力更多地投入到學(xué)習(xí)中。另外，咨詢過程中，我告訴小飛，不管是生活中還是學(xué)習(xí)中，只要遇到不開心、不順心的事情，隨時可以找我。在我認真傾聽、積極陪伴等方式下，提高了小飛對我的信任，同時也為小飛建立了一定的社會支持。我認為，在小飛情緒比較低落的情況下，最有效的方式就是陪伴以及傾聽。

此階段目的：通過了解小飛的基本情況，分析其存在的心理問題，建立良好的師生關(guān)系，并為小飛制定詳細的行為活化干預(yù)方案。行為活化是一種科學(xué)的心理干預(yù)模式，強調(diào)針對存在不同心理問題的個體，通過對該生激活生活自信心的行為，實現(xiàn)該生從消極逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極，促使該生更好地與外界接觸，走出自己孤立的世界，向著自己所期望的目標(biāo)不斷邁進，一步一步地去做過去曾經(jīng)做過的，或是自己期望的，或是愉快的、有成就的事情。

第二步，改善學(xué)生不良認知，培養(yǎng)正向思維模式。

抑郁癥的有效治療方法之一即是認知行為療法，所以在日常陪伴中我也是通過這一方法幫助學(xué)生對自身情緒有正確認識的。由于長期在負性自動思維下，小飛內(nèi)心的慣性錯誤認知，導(dǎo)致其在遇到問題后，會嚴(yán)重影響自身情緒，長期處于負面狀態(tài)，進而出現(xiàn)抑郁。心理干預(yù)中，相應(yīng)的技術(shù)方式則為蘇格拉底式提問及認知重構(gòu)等，可以引導(dǎo)學(xué)生認識到自身存在的負面慣性思維，學(xué)會改善自身不良情緒和認識，學(xué)會從積極視域面對問題、認識問題以及分析問題，進而逐步培養(yǎng)學(xué)生的正面思維模式，感受愉快情緒的感染。

教師：你是不是在學(xué)習(xí)中總是感覺自己如果考試成績不好，就是對母親的辜負，媽媽會傷心會難過？

小飛：是的。

教師：你就這個問題和媽媽溝通過嗎？她是否知道你的想法？

小飛：我也不知道她知不知道。

教師：如果你媽媽知道你考試壓力很大，但是只是為了讓她開心，自己非常不開心，這種情況下你的媽媽還會開心嗎？

小飛保持沉默。

教師：如果你為了你的媽媽開心，壓力很大，過得也非常不開心，那么這樣的你算不算是對媽媽的辜負？

小飛（沉默后）：應(yīng)該算吧。

教師：你覺得好的成績和身心健康，你的父母希望你得到哪一個？

小飛：身心健康吧。

教師：對啊，我們的家人都希望我們能夠?qū)W習(xí)好、成績好，但是如果是拿身心健康換取的好成績，恐怕每個家人都不愿意。我們的父母希望的是我們首先身心健康，之后才是好成績。作為一名高中生，生活中和學(xué)習(xí)中還會遇到各種問題，遇到問題我們應(yīng)該積極和家人溝通，爭取父母的支持，認識到生活和學(xué)習(xí)中的問題并不是只能一個人承擔(dān)。

教師：你認為你這次沒有考試好，是什么原因呢？

小飛：是我太笨了。

師：你從上學(xué)到現(xiàn)在一直考試成績不好嗎？比如小學(xué)、初中。

小飛：小學(xué)、初中我成績挺好的，一直是前幾名。

教師：那你認為一個太笨的人在小學(xué)、初中時候考試成績會排前幾名嗎？

小飛（笑了笑）：應(yīng)該不會。

教師：對啊，我們不能夠遇到一次考試失利，就把原因歸為腦子笨，應(yīng)該仔細分析考試不好的原因。

通過以上分析，我發(fā)現(xiàn)小飛的重要問題即為錯誤的負性自動思維，因此通過質(zhì)疑三部曲去引導(dǎo)小飛走出自己的錯誤認知范疇，進而形成正確的積極的思維模式。

此階段目的：針對小飛的實際情況，分析、調(diào)查其生活狀態(tài)，分析小飛的行為模式，指導(dǎo)小飛分析行為與環(huán)境的關(guān)系，不同行為對情緒認知的影響，讓小飛認識到自己產(chǎn)生不良情緒和行為反應(yīng)是因為自己成績不佳的不合理信念造成的，自身對此負有責(zé)任，只有改變了不合理的看法，才能緩解自身情緒和行為反應(yīng)。

第三步，加大資源應(yīng)用，提升自我價值感。

在藝術(shù)療法以及人本主義療法等應(yīng)用下，尋找學(xué)生身邊的優(yōu)勢資源，以提升學(xué)生的自我價值感。輔導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)，小飛非常喜歡畫畫，但是得不到父母的支持，因此并沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過繪畫，甚至父母還會對她的這一興趣進行打擊，認為家里沒有遺傳基因，她也沒有基本功，高三階段就應(yīng)該好好學(xué)習(xí)，提高文化課成績，想要借助繪畫上一個好大學(xué)，就是癡人說夢。我非常鼓勵她發(fā)展自己的這一興趣，興趣有沒有用，不試一下怎么知道？興趣本身就是最好的老師，如果未來能夠在自己的興趣上取得一定成績，是非常高興的一件事。因此我?guī)兔佬g(shù)教師進行了溝通，她也鼓起勇氣請教了美術(shù)教師。美術(shù)教師鼓勵她：“你的繪畫基礎(chǔ)很好，你又非常喜歡畫畫，只要你愿意努力，完全有可能憑借繪畫技能上一個好大學(xué)”。

之后我和她的母親進行了溝通，告訴她小飛的興趣，并提出興趣本身就是激發(fā)人們自信心的一個點，在自己的興趣中非常容易獲取愉快情緒，提升自我價值感，作為家長更應(yīng)該支持孩子的興趣，主動引導(dǎo)孩子通過興趣調(diào)節(jié)自己的不良情緒。在母親的支持下，她經(jīng)常利用課余時間學(xué)習(xí)繪畫，人也開朗了很多。

此階段目的：幫助小飛建立專屬的行為活化目標(biāo)。行為活化程度越高，其正向情緒則越高，并且負向情緒及憂郁情緒也越低。引導(dǎo)學(xué)生探索自身價值目標(biāo)，指導(dǎo)分析行為模式，指導(dǎo)小飛分析行為與環(huán)境的關(guān)系，不同行為對情緒認知的影響。在干預(yù)過程中，教師囑咐小飛每日記錄自己的情緒和行為情況，并進行認真的自我分析。引導(dǎo)小飛正確認識自己，改變不合理的信念，逐步形成正確的認知模式。鼓勵小飛努力樹立信心，特別是要多看自己身上的優(yōu)點和長處，多看一件事情好的方面和好的趨勢。在學(xué)習(xí)悅納和接受自己的同時，鼓勵小飛積極參與到自己感興趣的運動和活動之中，改善自身的心理狀態(tài)，增強自信心。

第四步，學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，實施有效情緒管理。

青少年抑郁問題的一個重點即為情緒失調(diào)，小飛也是如此。為引導(dǎo)小飛在情緒失調(diào)時實施相應(yīng)的情緒控制，在引導(dǎo)小飛情緒管理過程中，應(yīng)用情緒溫度計，讓其深入了解情緒強度概念，并認識到自我調(diào)節(jié)情緒的重要性，認識到情緒強度不同所產(chǎn)生的勝利心理線索也有差異，結(jié)合這些線索也就能夠?qū)崿F(xiàn)良好的情緒管理。

教師：我們之前溝通中，我記得你曾經(jīng)說過有時候你對自己的情緒無法控制，甚至為能夠控制自己的情緒，不得不壓抑自己，最后不但情緒沒有控制好，還可能會對他人造成傷害。

小飛：是的，尤其是在無法控制的環(huán)境中。

教師：你來看這張情緒溫度計，你可以結(jié)合自身實際情緒變化為之打分，在上面詳細記錄相應(yīng)分?jǐn)?shù)以及對應(yīng)事件，且記錄相應(yīng)的生理、心理變化，比如呼吸急促、心跳加快，等等。

小飛開始記錄。

小飛：老師，我寫完了。

教師：通過這張表可以看出，在這一情緒評分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用下，你所提出的無法控制情緒情況分?jǐn)?shù)比較低，同時生理和心理變化較多。我們針對其中一件事進行分析，你在班主任將你調(diào)到“飛機位”后非常不高興，評分為3分，最后你的處理方式是什么？

小飛：我告訴班主任，我不喜歡這個位置，會讓我上課緊張，最后班主任給我調(diào)換了位置。

教師：對啊，任何事情都有處理方式。通過這個情緒溫度計，我們能夠看到不同情緒強度下的生理、心理變化，結(jié)合這些線索也就能夠找到相應(yīng)的情緒處理方式，進而實施情緒管理。

此階段目的：引導(dǎo)小飛掌握一定的情緒控制措施，能夠冷靜地面對生活中遇到的各種問題，以平和心態(tài)解決問題，促進自身成長。

在家長、教師的共同努力下，一個多月后，小飛已經(jīng)可以正確認識自己的“疾病”，也能夠積極應(yīng)對“疾病”，不但學(xué)會了控制自我情緒的方式，實現(xiàn)了對自我情緒的良好調(diào)節(jié)，而且學(xué)會了積極面對問題、分析問題，能夠以一個良好的心態(tài)處理問題，進而開始自己正常的學(xué)習(xí)和生活。