摘 要 目的：探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）定量參數(shù)聯(lián)合表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）在評(píng)估老年宮頸癌同步放化療效果中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析老年宮頸癌患者121例臨床資料。所有患者均采用同步放化療，治療前后均采用常規(guī)T1WI、T2WI、DWI、DCE-MRI序列掃描。結(jié)果：121例老年宮頸癌患者同步放化療后，完全緩解31例，部分緩解45例，穩(wěn)定34例，進(jìn)展11例。結(jié)論：Ktrans、Kep、ADC均為評(píng)估宮頸癌同步放化療的有效影像指標(biāo)，ADC+Ktrans+Kep聯(lián)合檢測(cè)有助于提高診斷效能，為老年宮頸癌精準(zhǔn)化治療方案提供參考。

關(guān)鍵詞 宮頸癌 放化療 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像

中圖分類號(hào)：R455.2； R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）11-0074-04

引用本文 王苗苗， 胡愛民. 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像定量參數(shù)聯(lián)合表觀擴(kuò)散系數(shù)在評(píng)估老年宮頸癌同步放化療效果中的應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（11）： 74-77； 83.

Application of quantitative parameters of dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging combined with apparent diffusion coefficient in evaluation of the efficacy of concurrent chemoradiotherapy in elderly patients with cervical cancer

WANG Miaomiao， HU Aimin

（Department of Imaging， the Third People’s Hospital of Anyang， Anyang 455000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application value of quantitative parameters of dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging （DCE-MRI） combined with apparent diffusion coefficient （ADC） in evaluation of the effect of concurrent chemoradiotherapy in elders with cervical cancer. Methods： The clinical data from 121 cases of elderly patients with cervical cancer were retrospectively analyzed. All patients were treated with concurrent chemoradiotherapy， and conventional T1WI， T2WI， DWI， DCE-MRI sequences were scanned before and after treatment. Results： After concurrent chemoradiotherapy was performed in 121 elderly patients with cervical cancer， there were 31 cases with complete remission， 45 cases with partial remission， 34 cases with stable， and 11 cases with progression. Conclusion： Ktrans， Kep and ADC are all effective imaging indicators for evaluating concurrent chemoradiotherapy for cervical cancer， and the combined detection of ADC+Ktrans+Kep can help improve the diagnostic efficiency and provide reference for the precise treatment plan of cervical cancer in the elderly.

KEY WORDS cervical cancer； chemoradiotherapy； dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging

宮頸癌是指原發(fā)于子宮頸部位的惡性腫瘤，同步放化療是治療中晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)模式，如何評(píng)估放化療的敏感性是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。既往多采用世界衛(wèi)生組織（World Health Organization， WHO）實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（response evaluation criteria in solid tumors， RECIST）判斷，難以準(zhǔn)確反映腫瘤負(fù)荷改變及治療反應(yīng)性。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）具有良好的組織分辨率，能夠清晰顯示病灶及周圍淋巴結(jié)狀態(tài)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（dynamic contrast-enhanced MRI，DCE-MRI）通過測(cè)量修改為容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（volume transfer constant， Ktrans）、速率常數(shù)（rate constant， Kep）、血管外細(xì)胞間隙容積系數(shù)（extracellular volume fraction，Ve），能夠反映區(qū)域血管通透性及灌注狀況[2-3]。表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）能夠反映腫瘤組織水分子微觀運(yùn)動(dòng)信息，可以監(jiān)測(cè)治療過程中腫瘤細(xì)胞密度及細(xì)胞膜完整性。Ktrans、Kep、Ve、ADC多參數(shù)聯(lián)合監(jiān)測(cè)，能夠定量分析腫瘤微血管環(huán)境、腫瘤組織細(xì)胞密度，進(jìn)而提高診斷效能[4-5]。本研究采用回顧性研究的方法，探討Ktrans、Kep、Ve、ADC多參數(shù)聯(lián)合監(jiān)測(cè)在老年宮頸癌同步放化療的應(yīng)用效果，旨在為準(zhǔn)確評(píng)估老年宮頸癌患者放化療療效、選擇個(gè)性化的治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

回顧性分析2020年7月—2022年6月收治的老年宮頸癌同步放化療患者121例臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《宮頸部診療規(guī)范（2018年版）》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)病理檢查確診；②首次MRI檢查前未進(jìn)行任何治療；③年齡≥60歲；④臨床分期符合2018國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（Federation International of Gynecology and Obstetrics， FIGO）分期[7]ⅠB～ⅡB期；⑤全程規(guī)范化治療；⑥有完整的病歷及影像資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①運(yùn)動(dòng)偽影明顯、圖像質(zhì)量差者；②合并感染性疾病者；③合并嚴(yán)重心肝腎肺等重要臟器功能障礙者。本研究經(jīng)安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（20200510）。121例老年宮頸癌患者，年齡60～78歲，平均（68.65±7.12）歲。鱗癌106例，腺癌15例；FIGO分期：ⅠB期36例，ⅡA期13例，ⅡB期72例；分化程度：高分化16例，中分化57例，低分化48例。

1.2 治療方案

所有患者均采用同步放化療。①放療采用體外照射聯(lián)合腔內(nèi)后裝照射：體外照射采用瑞典醫(yī)科達(dá)Precise直線加速器（能量6 MV、18 MV），每天4野，每野1～8 Gy，每周5次，總劑量45～55 Gy。腔內(nèi)后裝照射采用192Ir后裝放療機(jī)（山東新華醫(yī)療器械股份有限公司），A點(diǎn)劑量7.0～7.5 Gy，共4～5次，總劑量30～36 Gy。②化療：順鉑（40 mg/m2）+紫彬醇（135 mg/m2）靜脈滴注，1次/周，連續(xù)5周。

1.3 檢查方法

治療前、治療后（1周內(nèi)），采用1.5T超導(dǎo)MRI掃描儀（美國(guó)GE 1.5T Signa HDXT），配體部8通道控陣線圈。掃描序列為T1WI、T2WI、DWI、DEC-MRI。①軸位T1WI：TR/TE=680 ms/10 ms，F(xiàn)OV=30 cm×30 cm，層厚5 mm，層間隔1.5 mm，矩陣=320×192。②軸位T2WI：TR/TE=56 600 ms/88.4 ms，F(xiàn)OV=30 cm×30 cm，層厚5 mm，層間隔1.5 mm，矩陣288×224。③矢狀位T2WI：TR 4 120 ms/91.8 ms，F(xiàn)OV=31 cm×31 cm，層厚5 mm，層間隔1.0 mm，矩陣256×224。④軸位DWI：b=6，600 s/mm2，TR 3 725 ms/TE 71.1 ms，F(xiàn)OV=30 cm×30 cm，層厚5 mm，層間隔1.5 mm，矩陣128×128。⑤矢狀位DCE-MRI：TR 3.2 ms/TE 1.5 ms，F(xiàn)OV=35 cm×25 cm，層厚3.6 mm，層間隔0.0 mm，矩陣256×192。激勵(lì)次數(shù)=0.69，共40期。對(duì)比劑采用釓噴酸葡安注射液（德國(guó)Bayer Schering Pharma AG），經(jīng)肘前靜脈注射（0.1 mol/kg，速率2.5 mL/s）。

1.4 圖像后處理及數(shù)據(jù)測(cè)量

在ADW4.6工作站上，使用Functool、GenIQ后處理軟件處理DWI、DEC-MRI序列圖像，生成平均ADC、Ktrans、Kep、Ve。

1.5 治療效果

采用WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST），分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、疾病進(jìn)展[8]。反應(yīng)組為完全緩解+部分緩解、非反應(yīng)組為穩(wěn)定+疾病進(jìn)展。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果

121例老年宮頸癌患者中，完全緩解31例，部分緩解45例，穩(wěn)定34例，進(jìn)展11例。其中反應(yīng)組76例（62.81%），非反應(yīng)組45例（37.19%）。治療效果與FIGO分期、分化程度有關(guān)（表1，P<0.05）。

2.2 ADC與DCE-MRI定量參數(shù)比較

總樣本、反應(yīng)組、非反應(yīng)組治療后腫瘤直徑、Ktrans、Kep、Ve均低于治療前，ADC高于治療前（P<0.05）。且反應(yīng)組治療后腫瘤直徑、Ktrans、Kep低于非反應(yīng)組，ADC高于非反應(yīng)組（表2，P<0.05）。

2.3 診斷閾值及曲線下面積（AUC）

以反應(yīng)組為陽(yáng)性、非反應(yīng)組為陰性，取2組治療后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)，繪制反應(yīng)曲線下面積（AUC）。結(jié)果ADC診斷閾值為1 056.15×10？3 mm2/s，AUC為0.742；Ktrans診斷閾值為0.25 min，AUC為0.801；Kep診斷閾值為0.44 min，AUC為0.706。

2.4 診斷結(jié)果及診斷效能

單一診斷中，ADC、Ktrans、Kep靈敏度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。ADC+Ktrans+Kep靈敏度高于ADC、Ktrans、Kep、ADC+Kep、Ktrans+Kep，特異度高于ADC、Ktrans、Kep、ADC+Kep，準(zhǔn)確度高于ADC、Ktrans、Kep、ADC+Ktrans、ADC+Kep、Ktrans+Kep，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于ADC、Ktrans、Kep、ADC+Kep，陰性預(yù)測(cè)值高于ADC、Ktrans、Kep、ADC+Kep、Ktrans+Kep，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3、表4，P<0.05）。

3 討論

全球最新癌癥負(fù)擔(dān)研究報(bào)道，2020年全球新發(fā)宮頸癌60.4萬例，死亡34.2萬例。我國(guó)2020年新發(fā)癌頸癌11萬例，死亡5.9萬例。發(fā)病率和死亡率均高居女性腫瘤前7位[9-10]。宮頸癌發(fā)病隱匿，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，約70%患者已到中晚期，嚴(yán)重威脅女性身心健康和生命安全。同步放化療是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的治療中晚期宮頸癌的有效方法[11-12]，但由于腫瘤細(xì)胞異質(zhì)性與增殖活性差異等特點(diǎn)，不同宮頸癌患者放化療敏感性存在差異[13]。如何準(zhǔn)確評(píng)估宮頸癌放化療敏感性，對(duì)于選擇放化療治療方案、提高治療效果至關(guān)重要。RECIST是常用評(píng)價(jià)實(shí)體瘤療效的方法，但因放化療后腫瘤形態(tài)變化存在滯后性，難以準(zhǔn)確評(píng)估放化療治療性反應(yīng)。

本研究結(jié)果表明，DCE-MRI定量參數(shù)聯(lián)合ADC更能準(zhǔn)確地反映腫瘤微環(huán)境變化，更好地評(píng)估老年宮頸癌同步放化療效果，對(duì)于實(shí)施個(gè)性化精準(zhǔn)治療、提高同步放化療療效，有著積極的應(yīng)用價(jià)值。需要指出的是，本研究對(duì)象均來自同一家醫(yī)院，且僅以反應(yīng)、非反應(yīng)進(jìn)行分組，缺乏對(duì)完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進(jìn)展不同患者DCE-MRI定量參數(shù)及ADC的比較，一定程度上影響到研究的深度與廣度，需要在后續(xù)研究中進(jìn)一步完善。

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