小紅：同桌小明最近總是咳嗽，有時甚至咳出帶有血絲的痰，上周他跟老師請假去了醫(yī)院，今天聽說他是得了肺結(jié)核，這也太可怕了！而且班上其他同學(xué)也有咳嗽的，會不會也是肺結(jié)核??？我該怎么辦？

醫(yī)生：肺結(jié)核病通常是指由結(jié)核分枝桿菌感染人體肺部所致的疾病，其發(fā)病人數(shù)約占結(jié)核病人群的85%。據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南（2020年版）》可知，學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病數(shù)約占結(jié)核病發(fā)病總數(shù)的4%～6%。學(xué)校是兒童青少年人群高度集中的場所，如不能盡早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)結(jié)核病，其很容易在校園內(nèi)傳播流行。因此，同學(xué)們要加強(qiáng)對結(jié)核病的認(rèn)識和了解，重視其危害，同時正確、理性看待和處理校園結(jié)核病例，不盲目恐慌、回避甚至孤立結(jié)核病同學(xué)十分有必要。

小紅：小明怎么會得結(jié)核病呢？

醫(yī)生：結(jié)核病主要由吸入帶結(jié)核分枝桿菌的空氣顆粒（飛沫）而感染。肺結(jié)核病人通過咳嗽、噴嚏、咳痰、大聲說話等途徑將含有結(jié)核分枝桿菌的飛沫播散到空氣中，健康人吸入后就可能受到感染。感染者中有一小部分會進(jìn)展為結(jié)核病，多數(shù)人會成為無癥狀的潛伏感染者。

小紅：那結(jié)核病最初都有什么癥狀呢？小明最開始咳嗽時，我們都以為是普通感冒。

醫(yī)生：結(jié)核病可以侵犯全身各處器官和組織，造成功能障礙和結(jié)核病癥狀，其中肺結(jié)核是最常見同時也是傳染性最強(qiáng)的一類。肺結(jié)核的常見癥狀和體征有：持續(xù)2周以上的咳嗽、咳痰，其次是咳血或痰中帶血、低熱或午后發(fā)熱、夜間盜汗、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等。值得注意的是，上述癥狀并非在結(jié)核病發(fā)病時必定出現(xiàn)，有的結(jié)核病患者發(fā)病缺乏典型特征，即使是專業(yè)醫(yī)生也不能僅僅依靠這些癥狀做出結(jié)核病診斷。因為常見呼吸道疾病如流感、肺炎、支氣管擴(kuò)張、過敏癥等，均有可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、盜汗等癥狀。因此，當(dāng)身邊同學(xué)有發(fā)熱、咳嗽等癥狀時，同學(xué)們既不能掉以輕心，也不能杯弓蛇影，而應(yīng)該在做好個人衛(wèi)生防護(hù)的同時，多給予患病同學(xué)關(guān)懷，督促他們盡早就醫(yī)。

同時，每個人都應(yīng)加強(qiáng)個人健康管理，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，按時參加校園體檢，在咳嗽、打噴嚏時盡量避開人群，用紙巾、手絹捂住口鼻，防止唾液飛濺。教室、食堂、宿舍等人員聚集場所應(yīng)當(dāng)注意開窗通風(fēng)。如果發(fā)現(xiàn)自己有發(fā)熱、持續(xù)咳嗽2周以上、無法解釋的體重減輕或盜汗等相關(guān)癥狀時，應(yīng)及時告知父母或老師，并盡快前往專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

另外，結(jié)核分枝桿菌感染人體后還可能遷徙到身體的其他部位，造成肺外結(jié)核病，相關(guān)體征和癥狀會因累及的器官組織而有所不同。例如：脊柱結(jié)核可能導(dǎo)致背痛，腎結(jié)核可能會出現(xiàn)血尿，結(jié)核性腦膜炎則可能出現(xiàn)頭疼等。

小紅：我最近好像也有點咳嗽，那我怎么知道自己有沒有感染結(jié)核病呢？

醫(yī)生： 首先應(yīng)自查自己有沒有前文描述的結(jié)核病癥狀，其次若對自己是否感染結(jié)核病仍心存疑慮，可前往定點醫(yī)院（結(jié)核病防治院或當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生中心）或綜合性醫(yī)院門診就診咨詢。目前有多種方法可用來篩查結(jié)核病，包括：血清學(xué)（如結(jié)核菌素皮膚試驗或 γ- 干擾素釋放試驗等）、 影像學(xué)（胸部 X 線片檢查和低劑量 CT 檢查等）、 病原學(xué)（痰抗酸染色鏡檢和痰結(jié)核菌培養(yǎng)）及分子生物學(xué)（如核酸擴(kuò)增檢測、GeneXpert MTB/RIF 或線性探針分析）等。值得注意的是，結(jié)核病的診斷往往需要多種檢查方法綜合分析，單獨血清學(xué)檢查陽性但沒有結(jié)核病癥狀的人群將被診斷為結(jié)核菌潛伏感染者。潛伏感染者雖然沒有結(jié)核病癥狀，但卻有可能進(jìn)展為活動性結(jié)核病而成為新的傳染源。因此當(dāng)學(xué)校結(jié)核病例周圍的潛伏感染者檢出率明顯上升時，同學(xué)們還是應(yīng)該積極接受預(yù)防性治療。目前已有針對學(xué)生結(jié)核病預(yù)防性治療的推薦方案，主要包含異煙肼、利福平、利福噴丁的單獨或組合用藥。如果不幸被診斷為肺結(jié)核，同學(xué)們應(yīng)當(dāng)遵守學(xué)校的休復(fù)學(xué)/休復(fù)課管理制度，積極配合衛(wèi)生防疫部門做好流行病學(xué)調(diào)查和防控。同時謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時按量規(guī)范化服用抗結(jié)核藥物，堅持至治療結(jié)束。活動性肺結(jié)核患者的治療較潛伏感染人群更為復(fù)雜，治療方案一般需要參考患者感染結(jié)核分枝桿菌的藥敏試驗結(jié)果，遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的原則，聯(lián)合應(yīng)用異煙肼、利福平、利福噴丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素等多種藥物的組合方案。

最后補(bǔ)充兩點：一是應(yīng)該注意區(qū)分是不是結(jié)核病，因為導(dǎo)致類似結(jié)核病臨床癥狀（如肺部陰影、結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大等）的病原體并不只有結(jié)核分枝桿菌一類，還有其他細(xì)菌、真菌等感染。通過分子生物學(xué)等新技術(shù)的應(yīng)用，越來越多的“結(jié)核病”被證實是非結(jié)核分枝桿菌在作祟，而非結(jié)核分枝桿菌目前并沒有在健康人群中傳播的證據(jù)。二是肺外結(jié)核病往往不會造成結(jié)核病的傳播。事實上，即便是肺結(jié)核患者，也并非都具備傳染性，已有研究顯示大多數(shù)藥物敏感的活動性肺結(jié)核患者在接受規(guī)范治療的2周后，痰液已不能檢測出結(jié)核分枝桿菌了。因此，我們應(yīng)清楚地認(rèn)識到，結(jié)核病并不是不治之癥，更不應(yīng)當(dāng)被“側(cè)目而視”。罹患結(jié)核病本已較為痛苦，更不應(yīng)該再承擔(dān)不必要的心理壓力了，經(jīng)過科學(xué)、規(guī)范、足療程的治療，肺結(jié)核是可以治愈的。

雖然肺結(jié)核是傳染性疾病，但是若做好了預(yù)防措施，還是可以避免感染肺結(jié)核的?？謶趾凸铝⒉⒉荒軕?zhàn)勝結(jié)核病，但科學(xué)的防治和人性的關(guān)懷卻可以。讓我們一起攜手將結(jié)核病抵御在校園之外。

【基金項目】 1.國家自然基金面上項目（82172348）；2.上海市寶山區(qū)醫(yī)學(xué)重點專科（BSZK-2023-A18）。