【摘要】 背景 膝關(guān)節(jié)損傷是常見的軍事訓(xùn)練傷，嚴(yán)重影響戰(zhàn)士的戰(zhàn)斗力，近年軍事訓(xùn)練傷的防治變得越發(fā)重要。超聲波治療和青鵬軟膏是常用的運(yùn)動(dòng)損傷療法，但是兩者聯(lián)合應(yīng)用的研究較少。目的 分析青鵬軟膏超聲波導(dǎo)入治療軍事訓(xùn)練致膝關(guān)節(jié)損傷的臨床效果。方法 選取2022年5—7月在中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院第五派駐門診部治療的膝關(guān)節(jié)損傷患者56例，利用IBM-SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字后進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組（研究過程中脫落4例，n=24）與治療組（n=28）。對(duì)照組給予普通耦合劑超聲波治療，治療組給予青鵬軟膏超聲波導(dǎo)入治療，1次/d，

1個(gè)療程10次，共2個(gè)療程。比較兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果 治療前，兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、VAS評(píng)分、HAMD-17評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2個(gè)療程，治療組患者膝關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療2個(gè)療程后，兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于治療前，VAS評(píng)分低于治療前（P<0.05）。與治療前相比，治療組治療2個(gè)療程膝關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加（P<0.05）；與治療前比較，治療組患者治療2個(gè)療程HAMD-17評(píng)分降低（P<0.05）。結(jié)論 青鵬軟膏超聲導(dǎo)入治療與普通耦合劑超聲波兩種治療方法均可顯著增加Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分，改善膝關(guān)節(jié)功能；降低膝關(guān)節(jié)損傷患者VAS評(píng)分，緩解疼痛。青鵬軟膏作為超聲波治療的特殊耦合劑，相比普通耦合劑，具有一定的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)；膝損傷；軍事訓(xùn)練傷；青鵬軟膏；超聲波；療效比較研究

【中圖分類號(hào)】 R 323.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0559

Effect of Qingpeng Ointment Combined Ultrasound Penetration in the Treatment of Knee Injury Induced by Military Training

XIAO Hua1，WANG Yunyun1，WANG Yi2，DONG Lin2，CHANG Cong3，LU Jiachun3，HU Yonghe4，WANG Wenchun4*

1.College of Medicine，Southwest Jiaotong University，Chengdu 610031，China

2.Fifth Pentry Outpatient Clinic，the General Hospital of Western Theater Command PLA/Affiliated Hospital of Southwest Jiaotong University College of Medicine，Southwest Jiaotong University，Chengdu 610213，China

3.Department of Rehabilitation Medicine，Chengdu Eighth People's Hospital/Geriatric Hospital Affiliated to Chengdu Medical College，Chengdu 610083，China

4.Department of Rehabilitation Medicine，the General Hospital of Western Theater Command PLA/Affiliated Hospital of Southwest Jiaotong University College of Medicine，Southwest Jiaotong University，Chengdu 610031，China

*Corresponding author：WANG Wenchun，Chief physician；E-mail：wwc1977biology@163.com

【Abstract】 Background Knee joint injury is a common military training injury，which seriously affects the combat effectiveness of soldiers. In recent years，the prevention and treatment of military training injury becomes more and more important. Ultrasound therapy and Qingpeng ointment are commonly used to treat sports training injuries. However，the protective effectiveness of ultrasound combined with the external use of Qingpeng ointment for knee injury in sports training injury patients is less reported. Objective To comprehensively assess the clinical efficacy of Qingpeng ointment combined with ultrasound therapy in the treatment of knee injuries caused by military training. Methods Fifty-six patients with knee injury who were treated in the Fifth Pentry Outpatient Clinic，the General Hospital of the Western Theater Command PLA from May to July 2022 were selected and randomly grouped into control group（4 cases fell off during the study，n=24） and treatment group （n=28） using IBM-SPSS 25.0 statistical software to generate random numbers. The control group was given ordinary coupling agent ultrasonic therapy，and the treatment group was given Qingpeng ointment ultrasonic therapy，once a day，10 times a course，a total of 2 courses. The Lysholm knee joint score，VAS score，Hamilton Depression Scale-17（HAMD-17），and knee range of motion were compared between the two groups after a twenty-minute intervention. Results Before treatment，there was no significant difference in Lysholm knee joint score，VAS score，HAMD-17 score and knee joint motion between the two groups（P>0.05）. After 2 courses of treatment，the passive joint motion of the knee in the treatment group was better than that in the control group（P<0.05）. After 2 courses of treatment，Lysholm knee joint score in 2 groups was higher than before treatment，and VAS score was lower than before treatment（P<0.05）. Compared with before treatment，the active and passive joint motion in the treatment group increased after 2 courses of treatment（P<0.05）. Compared with before treatment，HAMD-17 score in the treatment group was decreased after 2 courses of treatment（P<0.05）. Conclusion Qingpeng ointment combined with ultrasound therapy and ultrasound therapy with ordinary coupling agents can significantly improve knee joint function，reduce pain in patients with knee injuries. As a special coupling agent for ultrasound therapy，Qingpeng ointment has certain advantages over ordinary coupling agents.

【Key words】 Knee joint；Knee injuries；Military training injury；Qingpeng ointment；Ultrasonic waves；Comparative effectiveness research

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷包括骨性和軟組織損傷，較為常見的損傷包括半月板、韌帶、骨軟骨、滑膜、滑囊等軟組織損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷和骨挫傷。我國膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷研究主要集中在運(yùn)動(dòng)員群體前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷，統(tǒng)計(jì)資料顯示發(fā)生率為0.47%［1］。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷也是軍事訓(xùn)練中最常見的運(yùn)動(dòng)損傷類型。郭翠［2］研究顯示武警戰(zhàn)士訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)損傷中膝關(guān)節(jié)損傷達(dá)19.33%。趙汝庭等［3］關(guān)于軍事訓(xùn)練致膝部損傷流行病學(xué)調(diào)查顯示，3 135名官兵中膝部訓(xùn)練傷發(fā)生率為10.0%，其中新兵高達(dá)69.4%。膝關(guān)節(jié)損傷的常見臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，常伴有關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)絞鎖癥狀，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可影響患者的日常生活活動(dòng)。同時(shí)，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷是導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素［4］?，F(xiàn)階段以止痛、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨等藥物對(duì)癥治療為主，康復(fù)治療也逐漸成為重要的治療手段。

青鵬軟膏是一種經(jīng)典藏藥，具有止痛、消炎、抑制水腫、抗氧化、促進(jìn)微循環(huán)等作用。被廣泛用于治療各類骨關(guān)節(jié)病，如關(guān)節(jié)退行性變、骨折、痛風(fēng)、肱骨外上髁炎等，具有明顯止痛效果［5］。超聲波療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一種常見的物理療法，已廣泛應(yīng)用于肌腱炎、腱鞘炎、上髁炎、滑囊炎、骨性關(guān)節(jié)炎等肌肉骨骼疾病的治療超過40年，對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷具有明確的治療效果［6］。超聲藥物透入療法是超聲波治療方法的一種。早在1954年，超聲藥物透入療法就被首次用于治療手部多發(fā)性關(guān)節(jié)炎［7］，此后被廣泛用于治療各種皮膚和肌肉骨骼疾病。超聲藥物透入療法避免了藥物在肝臟的首過效應(yīng)，具有便于控制給藥速度，減少藥物的不良反應(yīng)，避免注射疼痛等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)［8］。本研究探討青鵬軟膏聯(lián)合超聲波治療軍事訓(xùn)練致膝關(guān)節(jié)損傷的效果，以期探索一種高效、安全的膝關(guān)節(jié)損傷治療方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為前瞻性、單盲、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，選取2022年5—7月在中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院第五派駐門診部收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者56例。利用IBM-SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字并進(jìn)行隨機(jī)分組。按照研究對(duì)象入組順序進(jìn)行編號(hào)，研究對(duì)象入組后被隨機(jī)分配到治療組和對(duì)照組。

本研究經(jīng)中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，審批編號(hào)：2022EC2-ky049。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《軍事訓(xùn)練傷診斷與防治原則專家共識(shí)（2022版）》［9］制訂軍事訓(xùn)練傷標(biāo)準(zhǔn)為①有軍事訓(xùn)練和急（慢）性損傷史；②體格檢查有特定的損傷癥狀和體征，或輔助檢查有與損傷相關(guān)的異常改變。（2）參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［10］和《實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》［11］擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)為①有明確膝關(guān)節(jié)扭傷史；②膝關(guān)節(jié)不同程度腫脹，疼痛，局部壓痛，伴有一定程度的運(yùn)動(dòng)障礙；③X線檢查排除骨折、脫位及骨病等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002年版中傷筋病（急性軟組織損傷）氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)為（1）有明確膝關(guān)節(jié)扭傷史。（2）主癥為局部疼痛、腫脹。（3）次癥為局部刺痛；痛有定處；瘀斑或有血腫；關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。（4）舌脈為舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。以上（1）（2）必備，同時(shí)具備（3）中1項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)；（3）肌骨超聲檢查可見軟組織損傷；（4）年齡18～65歲；（5）靜態(tài)視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分≥4分；（6）受試者理解研究目的，充分遵守研究方案，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）靜態(tài)時(shí)VAS評(píng)分≥8分；（2）軟組織損傷部位伴有骨、關(guān)節(jié)重要病損，或伴開放性傷口；（3）已知對(duì)醫(yī)用耦合劑或青鵬軟膏過敏；（4）在臨床研究開始前2 d接受皮質(zhì)類固醇（全身或局部）或長(zhǎng)效非甾體抗炎藥等方法治療；（5）關(guān)節(jié)積液達(dá)中量以上；（6）合并心腦血管等嚴(yán)重原發(fā)疾?。唬?）嚴(yán)重的肌肉骨骼系統(tǒng)疾?。ú环€(wěn)定四肢骨折、關(guān)節(jié)肌腱攣縮等）；（8）目前正在接受其他鎮(zhèn)痛藥治療或參加其他藥物臨床試驗(yàn)；（9）研究者認(rèn)為不適合入選的其他情況。

1.4 樣本量估算

根據(jù)療效以及統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，取α=0.05，β=0.2，等效標(biāo)準(zhǔn)δ=0.15，平均有效率 P=0.8，由此計(jì)算樣本量 N=12.365×0.8×（1-0.8）÷0.152=88例。但由于人力、經(jīng)費(fèi)、時(shí)間等因素的限制，本研究擬納入樣本量共計(jì)56例，分為兩組，每組28例。

1.5 干預(yù)方法

超聲波治療采用WED-100超聲治療儀，采用移動(dòng)法：患者采取能充分暴露受傷部位體位，選擇膝關(guān)節(jié)痛點(diǎn)為作用點(diǎn)，對(duì)照組給予普通耦合劑超聲治療，治療組給予青鵬軟膏超聲波導(dǎo)入治療。治療過程中，探頭應(yīng)在治療區(qū)域內(nèi)沿著直線或環(huán)形緩慢移動(dòng)，移動(dòng)速度約為1 cm/s，能量設(shè)置在0.75～2.50 W/cm2。每次治療持續(xù)

5 min，1次/d。完成5次治療后，應(yīng)在隔2 d后再進(jìn)行下一次治療，共計(jì)完成10次治療為1個(gè)療程，完成2個(gè)療程后結(jié)束治療。在治療過程中，根據(jù)患者的自覺感受來調(diào)整治療劑量，以確?；颊吒杏X溫?zé)崾孢m，如有明顯的酸痛或刺痛等不適反應(yīng)，立即減小治療劑量。治療結(jié)束后，清潔膝關(guān)節(jié)。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分（Lysholm Knee Score Scale，LKSS）：LKSS于1982年由瑞典學(xué)者LYSHOLM和GILLQUIST提出［12］，被廣泛應(yīng)用于各種膝關(guān)節(jié)疾病?；颊咄ㄟ^對(duì)于癥狀的主觀感覺進(jìn)行評(píng)分，測(cè)試時(shí)間需3～5 min。該評(píng)估量表共包含8個(gè)條目，分別為跛行、支持、交鎖、疼痛、不穩(wěn)定、腫脹、上樓、下蹲。每個(gè)條目的取值范圍不同，總分為100分，得分>84分表示關(guān)節(jié)功能正常，66～84分表示關(guān)節(jié)功能尚可，<66分表示關(guān)節(jié)功能較差［13］。該量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.68，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficient，ICC）為0.82，聚合效度和區(qū)分效度良好［14］。分別于治療前、治療2個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)定，每次測(cè)評(píng)均在患者完成該階段治療后進(jìn)行。

1.6.2 VAS：VAS不僅用于測(cè)定疼痛的強(qiáng)度，還用于測(cè)定疼痛緩解的程度［15］及其他方面如情感和功能水平。該量表根據(jù)患者自覺感受在0～10分的直線上進(jìn)行標(biāo)記，其中0分表示沒有疼痛，10分表示劇烈疼痛。疼痛程度得分分為3個(gè)等級(jí)，1～3分為不影響工作或生活的輕度疼痛；4～6分為影響工作，不影響生活的中度疼痛；7～10分為重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作和生活。該量表的評(píng)估時(shí)間與LKSS時(shí)間相同。

1.6.3 漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）：HAMD-17由HAMILTON于1960年編制［16］，是臨床評(píng)估抑郁狀態(tài)中最常用的抑郁測(cè)量表。本研究采用17版本，分為焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、遲緩及睡眠障礙5大類因子，0～7分提示無抑郁；8～17分提示輕度抑郁；18～24分提示中度抑郁；>24分提示重度抑郁。評(píng)估時(shí)間同LKSS。

1.6.4 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（range of motion，ROM）：ROM是指一個(gè)關(guān)節(jié)從起始端至終末端的運(yùn)動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)活動(dòng)度可以分為主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)定由患者主動(dòng)收縮肌肉，在無輔助下完成。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)定通過外力如檢查者輔助下完全被動(dòng)完成。在治療前、治療2個(gè)療程后，分別對(duì)患者的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量。測(cè)定時(shí)間同LKSS。

1.7 質(zhì)量控制

（1）制訂科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的臨床研究和實(shí)施過程操作規(guī)范。（2）對(duì)研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以提高研究人員的內(nèi)部觀察一致性和觀察者間一致性，保證臨床研究結(jié)論的可靠性。（3）嚴(yán)格記錄患者每日藥物使用、康復(fù)治療等情況。（4）在試驗(yàn)期間，患者不得使用與研究治療相關(guān)的技術(shù)方法和藥物，以確?；颊叩囊缽男?。（5）對(duì)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集的工作人員進(jìn)行設(shè)盲，力求最終結(jié)果的真實(shí)可靠。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM-SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布以（x-±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)的Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組研究過程中脫落4例，最終對(duì)照組24例完成普通耦合劑超聲治療；治療組28例完成青鵬軟膏超聲波導(dǎo)入治療。所有患者為男性。對(duì)照組平均病程（18.7±4.4）個(gè)月，年齡（23.5±2.1）歲，身高（175.2±

4.9）cm，體質(zhì)量（70.4±7.1）kg；治療組平均病程（18.4±3.8）個(gè)月，年齡（22.4±2.6）歲，身高（176.2±

6.0）cm，體質(zhì)量（69.8±6.5）kg。兩組患者病程、年齡、身高、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t病程=0.052，t年齡=1.701，t身高=-0.623，t體質(zhì)量=0.295；P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后LKSS比較

治療前、治療2個(gè)療程兩組患者LKSS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2個(gè)療程后，兩組患者LKSS均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

治療前、治療2個(gè)療程兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2個(gè)療程后，兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度比較

治療前、治療2個(gè)療程，兩組患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前相比，治療組治療2個(gè)療程膝關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者治療前后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2個(gè)療程，治療組患者膝關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前相比，治療組治療2個(gè)療程膝關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者治療前后膝關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組患者治療前后HAMD-17評(píng)分比較

治療前、治療2個(gè)療程兩組患者HAMD-17評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較，治療組患者治療2個(gè)療程HAMD-17評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者治療前后HAMD-17評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

在和平時(shí)期，軍事訓(xùn)練被視為部隊(duì)的核心職責(zé)，旨在培養(yǎng)戰(zhàn)士的軍事素養(yǎng)，提升戰(zhàn)斗力。訓(xùn)練損傷會(huì)嚴(yán)重?fù)p害戰(zhàn)士的身體健康，降低軍事實(shí)力。調(diào)查表明，某地區(qū)武警戰(zhàn)士訓(xùn)練傷的發(fā)生率高達(dá)25.3%，受傷部位多為骨骼、肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)［17］。由于軍事訓(xùn)練的復(fù)雜性，軍事訓(xùn)練傷的防治變得越發(fā)重要，這也是當(dāng)今軍事醫(yī)學(xué)及其相關(guān)領(lǐng)域的一個(gè)緊迫課題。近年來軍事訓(xùn)練傷已引起軍內(nèi)外學(xué)者高度關(guān)注［18］，提高部隊(duì)官兵對(duì)軍事訓(xùn)練傷的認(rèn)識(shí)，降低訓(xùn)練傷的發(fā)生率，并提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力是當(dāng)前部隊(duì)醫(yī)務(wù)工作者的工作重點(diǎn)。

青鵬軟膏是一種歷史悠久的藏藥經(jīng)典方，主要成分為棘豆、亞大黃、寬筋藤、鐵棒錘、安息香、麝香、訶子、毛訶子、余甘子9種藏藥，該藥源于16世紀(jì)，主要用于治療各類風(fēng)濕關(guān)節(jié)病，具有止痛、抗炎、消腫、抗氧化、改善微循環(huán)等作用。青鵬軟膏因其療效良好、安全性高、使用方便等特點(diǎn)，現(xiàn)在被廣泛用于治療各類骨關(guān)節(jié)病，如關(guān)節(jié)退行性變、骨折、肱骨外上髁炎等。研究表明，青鵬軟膏可通過調(diào)節(jié)炎癥遞質(zhì)而發(fā)揮功效。機(jī)制可能是通過抑制白介素1α（interlukin-1α，IL-1α）［19］、白介素6（interleukin 6，IL-6）和腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）［20］等炎癥因子的分泌，減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；也可降低前列腺素E2（prostagland-E2，PGE2）［21］、血清NO、P物質(zhì)［22］含量，還可以抑制NOcGMP的疼痛通路［23］，減少致痛物質(zhì)的增加，降低中樞對(duì)疼痛的敏感度，減少外周疼痛向中樞的傳遞，從而減輕疼痛；另外，青鵬軟膏可顯著降低佐劑型關(guān)節(jié)炎大鼠后肢的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、誘導(dǎo)型一氧化氮合酶表達(dá)［24］，減少類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜血管的再生，從而保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。

超聲波療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一種常見的物理療法，已廣泛應(yīng)用于肌腱炎、腱鞘炎、上髁炎、滑囊炎、骨性關(guān)節(jié)炎等肌肉骨骼疾病的治療超過40年，具有安全、無創(chuàng)、便捷等優(yōu)點(diǎn)。超聲波治療儀通過機(jī)械振動(dòng)作用、溫?zé)嵝?yīng)、空化作用，可以減輕炎癥反應(yīng)、消除水腫、緩解疼痛、改善活動(dòng)度，促進(jìn)組織愈合［25-26］。超聲藥物透入療法是超聲治療方法的一種。1954年，超聲藥物透入療法首次被用于治療手部多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。此后，其被用于治療各種皮膚和肌肉骨骼疾?。?7-28］。超聲藥物透入療法，又稱聲透療法，是利用超聲波使介質(zhì)擴(kuò)散，改變細(xì)胞膜的通透性，使載體中的藥物透過皮膚或黏膜滲透的一種治療方法。其避免了藥物在肝臟的首過效應(yīng)，便于控制給藥速度，減少藥物的不良反應(yīng)，避免注射疼痛等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。聲透療法作為一種綜合性物理療法，其確切的作用機(jī)制尚不完全清楚，其熱效應(yīng)是明確的，但是分子機(jī)制不明，現(xiàn)在認(rèn)為是增加細(xì)胞膜通透性，從而增強(qiáng)代謝產(chǎn)物運(yùn)輸［29-30］。研究表明，非甾體類抗炎藥在超聲波作用下其藥物成分穩(wěn)定，適用于軟組織損傷和肌肉骨骼疾病的治療［31］。作為藥物透入的超聲波其最佳頻率為0.5～1.5 WHz，最佳強(qiáng)度為1.5～4.0 W/cm2，作用時(shí)間為10 min。本研究采用能量為0.75～2.50 W/cm2，治療時(shí)間5 min，符合既往研究參數(shù)。

本研究共納入56例膝關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練傷患者，其中28例使用青鵬軟膏超聲波導(dǎo)入治療，24例使用普通耦合劑超聲波治療。結(jié)果顯示，青鵬軟膏超聲波導(dǎo)入治療與普通耦合劑超聲波兩種治療方法均可顯著增加LKSS，改善膝關(guān)節(jié)功能；降低患者VAS評(píng)分，緩解疼痛。與普通耦合劑超聲波對(duì)照組相比，青鵬軟膏超聲波導(dǎo)入治療組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，但增加范圍較小，不具有臨床意義。另一方面，與普通耦合劑超聲波對(duì)照組相比，青鵬軟膏超聲波導(dǎo)入治療組HAMD-17評(píng)分降低，具體表現(xiàn)在抑郁情緒、入睡困難、工作和興趣3個(gè)條目評(píng)分降低?，F(xiàn)有對(duì)軍人抑郁調(diào)查研究從總體上來看，中國軍人抑郁發(fā)生率為18.1%（其中輕度為8.6%，中度為4.4%，重度為5.1%）［32］。而某一特殊地域、特殊時(shí)期或特殊作業(yè)的軍人抑郁發(fā)生率會(huì)更高，如作戰(zhàn)部隊(duì)基層官兵抑郁發(fā)生率高達(dá)60.65%［33］，呈現(xiàn)出軍事作業(yè)任務(wù)越重，環(huán)境越惡劣，抑郁發(fā)生率越高的趨勢(shì)［34］。而訓(xùn)練傷是我國軍人抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素，中國軍人抑郁水平與軍人本人患病或受傷等呈顯著正相關(guān)［35］。本研究對(duì)象為軍校學(xué)員，受傷后會(huì)對(duì)他們的生活、學(xué)習(xí)造成影響，特別是高年級(jí)學(xué)員，他們面臨著畢業(yè)軍事訓(xùn)練考核，膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷會(huì)導(dǎo)致他們訓(xùn)練和考核受限從而產(chǎn)生焦慮情緒。因此心理狀態(tài)也應(yīng)是治療中需關(guān)注的重要一部分。青鵬軟膏超聲波導(dǎo)入治療組情緒改善優(yōu)于普通耦合劑超聲波對(duì)照組其原因可能是治療組在疼痛和膝關(guān)節(jié)功能上得到一定改善，雖然兩組的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但存在差異趨勢(shì)，繼而提升了患者面對(duì)疾病的積極心理。

KOZANOGLU等［36］研究將布洛芬乳膏聯(lián)合超聲導(dǎo)入，超聲波治療頻率為1 MHz、功率為1 W/cm2，作用5 min，共治療10次，與普通耦合劑超聲波治療膝骨關(guān)節(jié)炎相比，兩組西大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分（WOMAC）無顯著改善，疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、20 m步行時(shí)間測(cè)量和所有整體評(píng)估評(píng)分顯著提高，但兩組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。該研究雖與本研究的病種不同，但是選擇的超聲波治療方式相似，且本研究結(jié)果與其一致，均表現(xiàn)出組間無差異。AKINBO等［37］比較了雙氯芬酸鈉聲透療法、水楊酸甲酯聲透療法和常規(guī)超聲對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效，結(jié)果顯示雙氯芬酸鈉組臨床改善更明顯，可能是因?yàn)殡p氯芬酸鈉分子量較高，對(duì)超聲波的滲透性更好。另有研究比較了凝膠式布洛芬和乳狀布洛芬分別與超聲波結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示凝膠式布洛芬比乳狀效果更佳，表明凝膠類藥物比乳霜類藥物具有更高的超聲傳輸能力［38］。既往其他比較不同耦合劑傳播潛力的研究也顯示，乳霜和軟膏制劑的透過率較低［39］，而凝膠耦合介質(zhì)的透過率較高［40-41］。研究表明，凝膠配方的反射衰減系數(shù)較低，聲阻抗匹配程度較高，因而具有較高的透射能力［40-41］。另一方面，乳霜類藥物的透過率較差可能是由于配方中夾帶了空氣［39］。這些研究反映了藥物制劑在超聲藥物透入療法中的重要性，其中凝膠制劑優(yōu)于乳膏制劑。而青鵬軟膏是一種乳膏制劑，這可能是本試驗(yàn)兩組間療效無差異的原因之一。

本研究納入者平均病程約為19個(gè)月，為慢性期患者，而慢性期疾病治療效果較急性期差，所需治療時(shí)間更長(zhǎng)；患者的LKSS均在65分以上，膝關(guān)節(jié)功能尚可；VAS評(píng)分為4～6分，為中度疼痛。試驗(yàn)納入患者均為軍事訓(xùn)練致膝關(guān)節(jié)損傷導(dǎo)致的疼痛，該類疼痛由軟骨和滑膜等組織引起，滑膜炎癥引起的是低度炎癥，其中免疫細(xì)胞、細(xì)胞因子和其他炎癥遞質(zhì)較少，而青鵬軟膏的作用機(jī)制是通過減輕炎癥因子、細(xì)胞因子改善疼痛，因此在本試驗(yàn)中起主要作用的治療方式是超聲波療法。

綜上所述，與使用普通耦合劑超聲波治療相比，青鵬軟膏超聲波導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練傷并未表現(xiàn)出更佳的治療效果，但具有一定的臨床優(yōu)勢(shì)。分析原因，一方面可能是青鵬軟膏為乳劑膏體，皮膚透過率低；另一方面，本研究納入患者多為慢性期患者，癥狀以疼痛為主，未見明顯關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙及心理障礙，因此改善不顯著。另外，本研究也存在局限性：（1）本研究為單中心前瞻性研究，納入樣本量較少，治療時(shí)間較短，未來仍需多中心、大樣本量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并增加不同療法的陽性對(duì)照組，來進(jìn)一步驗(yàn)證。（2）研究對(duì)象并非單一病種，影響了治療過程的一致性，從而對(duì)研究結(jié)論的客觀性、準(zhǔn)確性、嚴(yán)密性產(chǎn)生了一定的影響。在以后的研究中可以對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷類型進(jìn)行分型而治。

作者貢獻(xiàn)：肖華、王云蕓、常聰負(fù)責(zé)研究方案實(shí)施，收集和錄入數(shù)據(jù)，撰寫論文；王益、董林、盧家春參與研究方案討論和方法學(xué)評(píng)估，負(fù)責(zé)臨床干預(yù)質(zhì)量控制；呼永河提出選題方向；呼永河、王文春進(jìn)行研究方案設(shè)計(jì)與項(xiàng)目管理；王文春負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；所有作者確認(rèn)了論文的最終稿。

本文無利益沖突。

王文春：https：//orcid.org/0000-0001-9742-9089

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（收稿日期：2023-10-25；修回日期：2024-01-06）

（本文編輯：毛亞敏）

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.