摘要：醫(yī)院績效考核與核算體系是評價醫(yī)院運營質(zhì)量和管理水平的重要手段。優(yōu)化醫(yī)院績效考核與核算體系，對推動醫(yī)療體制改革，提升醫(yī)療服務質(zhì)量，促進行業(yè)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。當前醫(yī)院績效考核與核算體系存在考核內(nèi)容狹窄、考核標準缺乏彈性、考核方法單一、監(jiān)管與反饋機制不完善等問題。建議從豐富考核內(nèi)容、建立動態(tài)調(diào)整機制、規(guī)范考核流程、強化全過程監(jiān)管以及推進信息化建設5個方面進行系統(tǒng)優(yōu)化。

關鍵詞：醫(yī)院；績效考核；核算體系；現(xiàn)狀；優(yōu)化

中圖分類號：F23文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.16.044

0引言

醫(yī)院作為提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的主體，其服務質(zhì)量直接關系到人民群眾生命健康。隨著居民收入水平的提高和健康意識的增強，人們對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求也日益提高。因此，建立科學合理的醫(yī)院績效考核與核算體系，全面評價醫(yī)院運行質(zhì)量，對保證醫(yī)療服務水平、推動醫(yī)療體制改革具有重要意義。當前，我國正處于醫(yī)療體制改革的深化時期，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》強調(diào)要建立統(tǒng)一的公立醫(yī)院績效評價體系。優(yōu)化完善醫(yī)院績效考核與核算，將有助于推進醫(yī)療管理科學化進程，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

1醫(yī)院績效考核與核算體系重要性

1.1推動醫(yī)院治理體系與治理能力現(xiàn)代化

醫(yī)院績效考核與核算體系的建立，有助于規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營管理，完善醫(yī)院的內(nèi)部治理結構。通過引入考核與核算機制，可以加強過程監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)問題，進而推動醫(yī)院治理體系的優(yōu)化升級。同時，績效考核也能促使醫(yī)院加大治理能力建設，通過培訓、引進人才等方式，優(yōu)化配置醫(yī)院管理與服務資源，提升醫(yī)院應對各類內(nèi)外部風險與挑戰(zhàn)的能力。醫(yī)院績效考核與核算機制的應用，使醫(yī)院治理向著規(guī)范化、精細化的方向發(fā)展，治理能力能得到顯著提高。

1.2提高醫(yī)療服務質(zhì)量

醫(yī)院績效考核與核算體系的實施，使醫(yī)院的服務質(zhì)量得以量化，可以衡量不同科室、不同醫(yī)生的醫(yī)療服務指標，并與預設目標進行對比。這為醫(yī)院確定服務短板，分類施策提供了依據(jù)。醫(yī)院可以針對考核結果較差的環(huán)節(jié)和人員，采取培訓、過程改進等措施，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提升醫(yī)療安全性。同時，考核結果與醫(yī)院薪酬、職稱評定掛鉤，這將激勵醫(yī)生全面提升醫(yī)療服務能力。因此，醫(yī)院績效考核與核算體系的建立，將直擊醫(yī)療服務的痛點，促使醫(yī)院提供更加安全、高效的醫(yī)療服務。

1.3促進行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展

醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要組成部分，其自身的發(fā)展質(zhì)量對整個行業(yè)發(fā)展會產(chǎn)生重要影響。醫(yī)院績效考核與核算機制的實施，使醫(yī)院經(jīng)營管理更加透明，也為政府相關部門評估行業(yè)發(fā)展狀況、制定政策提供了數(shù)據(jù)支撐。考核與核算結果可以顯示問題醫(yī)院，也可以顯示經(jīng)營效率較高、服務質(zhì)量較好的典型醫(yī)院。這為政府指導行業(yè)發(fā)展方向，落實政策舉措提供參考。此外，考核與核算機制的應用有利于形成行業(yè)發(fā)展的良性競爭，激勵各醫(yī)院提升自身軟、硬件建設，使醫(yī)療服務能力得到全面提高。醫(yī)院績效考核與核算體系，將會推動醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實現(xiàn)由規(guī)模擴張向質(zhì)量提升的轉變，促進行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

2醫(yī)院績效考核與核算體系的現(xiàn)狀

2.1考核內(nèi)容狹窄，指標設置脫離實際

當前醫(yī)院績效考核內(nèi)容側重經(jīng)濟效益和業(yè)務量等量化指標，沒有充分體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的考核要求。部分醫(yī)院為了完成考核任務，片面追求利益指標，擴大檢查檢驗項目，過度使用抗生素和靜脈輸液，增加醫(yī)療風險?，F(xiàn)有考核指標也存在脫離基層醫(yī)院實際的問題。如要求基層醫(yī)院開展某些高難度手術，這不僅超出了醫(yī)院的能力范圍，也增加了醫(yī)療事故的發(fā)生概率?，F(xiàn)有考核指標的設置沒有考慮到不同規(guī)模醫(yī)院的實際情況，無法客觀全面地反映醫(yī)院的運行管理情況。

2.2考核標準缺乏彈性，動態(tài)調(diào)整機制不健全

目前醫(yī)院考核評價體系存在“一刀切”的問題，未能考慮到區(qū)域發(fā)展不平衡的差異性。發(fā)達地區(qū)醫(yī)院在資金、技術、人才等方面優(yōu)勢明顯，考核要求與中西部地區(qū)醫(yī)院一致，難以體現(xiàn)公平。這對欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)院形成了過高的考核壓力。一些醫(yī)生為完成考核指標，存在過度檢查、過度用藥的問題?，F(xiàn)有醫(yī)院考核標準沒有考慮地區(qū)差異，也沒有相應的動態(tài)調(diào)整機制，這在一定程度上制約了中西部地區(qū)醫(yī)療水平的提高。

2.3考核方法單一，缺乏程序化指引

當前醫(yī)院績效考核主要采用定量指標的考評方法，這種考核方式存在一定的不足。具體來說，現(xiàn)行考核主要依靠每年末的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行評比，缺乏全過程的監(jiān)控和指導?？己酥幸矝]有明確的程序性指引文件，操作上依賴個人經(jīng)驗和主觀判斷。這很容易造成考核結果的偶然性。而過分追求完成定量指標，可能導致醫(yī)院忽視病人的實際需求，犧牲了醫(yī)療服務的質(zhì)量。此外，定量考核指標的科學性和適用性也有待進一步優(yōu)化。總體上，現(xiàn)行醫(yī)院考核機制和方法比較單一，缺乏系統(tǒng)性的方法論指導，這是值得完善的方面。

2.4監(jiān)管與反饋機制不完善

在醫(yī)院績效考核過程中，部分醫(yī)院存在通過虛假報告數(shù)據(jù)來達到考核指標的情況。但是由于缺乏有效的監(jiān)管和反饋機制，使得數(shù)據(jù)造假行為難以被發(fā)現(xiàn)。具體來說，監(jiān)管部門沒有建立常態(tài)化的核查監(jiān)督機制，信息反饋也不是實時的。一旦發(fā)現(xiàn)問題，后續(xù)的處置措施也比較模糊。這種不健全的監(jiān)管機制嚴重影響了考核結果的真實性和公信力。對數(shù)據(jù)造假行為缺乏有力制約，減弱了考核結果的指導作用。這需要通過健全法規(guī)和監(jiān)管流程來加以完善。

2.5信息系統(tǒng)支持能力偏弱，數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析落后

當前，大部分醫(yī)院信息化建設還比較薄弱，信息系統(tǒng)支持能力偏弱。醫(yī)院無法有效匯聚涵蓋質(zhì)量、效率等各維度的數(shù)據(jù)，難以建立統(tǒng)一精細的信息化管理體系?？己怂钄?shù)據(jù)主要依賴人工收集整理，工作量大且效率低。同時，醫(yī)院也缺乏專業(yè)的信息分析人才，很難從數(shù)據(jù)中提煉并生成考核決策需求的各類分析報告。信息系統(tǒng)建設的短板已經(jīng)成為制約醫(yī)院科學考核與精細化管理的重要因素。

3醫(yī)院績效考核與核算體系的優(yōu)化建議

3.1豐富考核內(nèi)容，細化服務質(zhì)量評價

醫(yī)院考核需重點把握體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的關鍵指標?？梢栽诂F(xiàn)有考核指標基礎上，新增評價醫(yī)療服務過程的指標，如患者平均住院日、搶救成功率、再入院率等，能夠量化醫(yī)療服務效率與效果。還可加入醫(yī)療風險事件發(fā)生率、患者滿意度調(diào)查等指標，能更直接地反映醫(yī)療安全與服務質(zhì)量。提高這些質(zhì)量和風險控制類指標的權重，可以引導醫(yī)院重視質(zhì)量提升和風險防控。

現(xiàn)行考核指標過于離散，可以進一步優(yōu)化指標體系的架構，形成相對完整的質(zhì)量管理要素體系。比如按照結構（條件與資源）、過程（臨床路徑）、結果（效果）等要素設定質(zhì)量管理維度，再細分充實具體的質(zhì)量考核指標，使其覆蓋醫(yī)療服務全過程。這更符合質(zhì)量管理的內(nèi)在邏輯。

不同醫(yī)院、不同科室可制定相應的質(zhì)量管理規(guī)范，提供詳盡的服務流程和質(zhì)量要求，使評價更加量化、細致。還可以研究引入定性描述指標，由第三方專業(yè)機構開展?jié)M意度測評、過程評估等，形成質(zhì)性反饋。這些舉措的實施，將使醫(yī)院質(zhì)量考核真正具備指導意義，推動醫(yī)療服務質(zhì)量得到全面提升。

3.2建立動態(tài)調(diào)整機制，保證考核指標適用性

建立科學合理的考核指標動態(tài)調(diào)整機制，使其能夠匹配醫(yī)療制度改革和技術發(fā)展的需要，是優(yōu)化完善醫(yī)院考核的當務之急。第一，應建立常態(tài)化的考核指標評估機制，形成固定的指標體系更新迭代節(jié)奏，如每兩年開展一次重點評估，每五年進行全面調(diào)整等。評估時采取廣泛征求意見的方式，由政府主管部門牽頭，醫(yī)院代表、行業(yè)專家組成指標評估專家?guī)?，評估過程記錄透明。還可提供網(wǎng)上平臺，公眾參與指標評價建議。指標調(diào)整的周期、幅度等要適度，既保證考核指標與時俱進，也考慮醫(yī)院準備與適應調(diào)整的成本。第二，建立區(qū)域差異化和分類型的指標調(diào)整機制。不同區(qū)域和不同類型醫(yī)院（如綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等）發(fā)展水平存在差距，考核指標不宜一概而論?？梢灾贫▍^(qū)域調(diào)整系數(shù)，對中西部等欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)院的某些考核指標適當降低標準。也可針對縣級醫(yī)院、民營醫(yī)院等基層醫(yī)療機構，減少考核指標項目。這能充分考慮發(fā)展實際，促進區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展。第三，應建立臨時性考核指標的設置機制，尺度較大的醫(yī)改政策落地后，允許設置1-2年的臨時性指標，引導醫(yī)院主動適應醫(yī)改要求。同時，技術快速迭代的領域也可設置臨時指標，促進醫(yī)院積極采用新技術、新服務模式。這種彈性調(diào)整，能保證考核指標與醫(yī)療發(fā)展步伐基本匹配。

3.3規(guī)范考核流程，完善配套制度

要規(guī)范醫(yī)院考核，減少考核誤差，就必須建立系統(tǒng)化的考核流程和完備的制度保障。這需要從考核全流程入手，嚴格過程管理，也需要補齊制度短板，形成科學規(guī)范的考核機制。

可以在年初制定考核工作計劃，提前下達考核通知，明確考核內(nèi)容、標準與方法，讓醫(yī)院有充分準備。然后在年中啟動自評環(huán)節(jié)，要求醫(yī)院匯總上年工作數(shù)據(jù)，自我評分并提交考核報告。接著由省級衛(wèi)生部門組織專家考核組對醫(yī)院進行現(xiàn)場考察或遙距評議，必要時抽查原始數(shù)據(jù)，避免舞弊情形。最后由考核專家組綜合各項指標打分確定等級，并制定考核反饋意見，供醫(yī)院改進。建立這種分階段、逐步推進的考核流程，有助于規(guī)范操作，也使考核更科學、公正。其次，必須形成配套制度保障。如建立考核委員會負責制定考核方案，提供指標體系、評價方法、操作流程等指導文件，減少考核隨意性。并建立考核廉政紀律和違規(guī)責任追究制度，通過事前申報、事后審計等措施杜絕舞弊行為。此外，健全結果反饋和回訪機制也很關鍵，要求醫(yī)院針對考核中發(fā)現(xiàn)的問題制定整改計劃，并接受回訪檢查，這可促進考核結果的落實。只有流程規(guī)范化和制度完備化并舉，才能使醫(yī)院考核真正科學、公平、實效。

3.4強化全過程監(jiān)管，確保考核公正公平

考核部門應加強對醫(yī)院的日常監(jiān)督，開展定期實地檢查或遙距審核，核實醫(yī)院上報的數(shù)據(jù)真實有效。如對業(yè)務量較大的科室抽查病案，驗證統(tǒng)計信息的準確性；對財務數(shù)據(jù)實行雙重審計制度，避免虛報虛增。監(jiān)管部門應建立受理舉報渠道，一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)造假，立即核查并按規(guī)定處理。只有全程跟蹤考核數(shù)據(jù)的生成，才能有效減少舞弊行為。第二，必須建立考核全過程存檔制度，留存原始數(shù)據(jù)，以供核查查詢。醫(yī)院要妥善保管病案、檢查單、財務憑證等原始考核記錄，同時考核部門也應建立第三方數(shù)據(jù)存儲機制，實現(xiàn)考核全過程數(shù)據(jù)的外部存檔保全。加強數(shù)據(jù)管理，既可支撐監(jiān)管，也確?？己私Y果科學性，維護考核公信力。

第三，必須建立考核失信責任追究制度，對數(shù)據(jù)造假的單位和個人實施懲戒。要明確不同情形的處分措施，如評定為不合格、通報批評、良好醫(yī)德分減扣等，切實形成威懾。同時還應加大結果運用頻次，嚴重失信者在一定期限內(nèi)取消評優(yōu)資格等，讓守信成本低于違規(guī)成本。只有形成自覺守信動力，醫(yī)院考核的權威性才能夠確立。

3.5推進信息化建設，增強數(shù)據(jù)支持能力

加快推進信息系統(tǒng)建設，實現(xiàn)醫(yī)院核心業(yè)務系統(tǒng)的全面電子化和網(wǎng)絡化。各類數(shù)據(jù)要求由信息系統(tǒng)實現(xiàn)電子采集、匯總、共享應用，并與考核指標體系對接匹配。如病案系統(tǒng)、藥庫系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)、財務系統(tǒng)等要與績效考核系統(tǒng)實現(xiàn)無縫對接。使考核所需數(shù)據(jù)能夠自動化輸出，為考核提供高質(zhì)量的第一手數(shù)據(jù)，是信息化建設的重要內(nèi)容。通過引入專業(yè)的數(shù)據(jù)管理與分析人才，建立數(shù)據(jù)匯聚治理機制、分析模型等，形成數(shù)據(jù)挖掘與考核評價應用體系。要從大量結構化和非結構化數(shù)據(jù)中提煉模型化信息，生成各類宏觀監(jiān)測預警分析、專題評價分析等報告，為科學考核和醫(yī)院精細化管理決策提供有力支撐。這需要同步加強信息化人才隊伍建設。加強系統(tǒng)參數(shù)的統(tǒng)一規(guī)范，實現(xiàn)數(shù)據(jù)和業(yè)務標準的互認，促進醫(yī)院信息系統(tǒng)間的無縫對接和業(yè)務協(xié)同。完善分級信息報送機制，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享應用和考核監(jiān)管信息的主動推送。這有利于更大范圍內(nèi)的醫(yī)療資源整合與優(yōu)化配置，也能服務于層級化和全國范圍的醫(yī)院考核體系建設。

4結束語

醫(yī)院作為基層醫(yī)療單位，肩負著維護公民健康的重任。優(yōu)化醫(yī)院績效考核與核算體系，規(guī)范醫(yī)院運營，提高服務質(zhì)量，是推進醫(yī)療體制改革，促進行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。希望相關部門進一步完善考核指標體系，強化監(jiān)管力度，推動醫(yī)療信息化建設，不斷提升醫(yī)院治理水平。

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