[摘要]為探討B(tài)OPPPS聯(lián)合假骨Workshop教學(xué)方法在留學(xué)生關(guān)節(jié)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用，本研究選取2019年1月至2020年12月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科臨床實(shí)習(xí)的52名留學(xué)生，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組26名學(xué)生。研究組采用BOPPPS聯(lián)合假骨Workshop教學(xué)方法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合典型案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。對兩組留學(xué)生的理論知識及臨床實(shí)踐能力進(jìn)行比較，同時(shí)比較兩組學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度。研究組留學(xué)生理論知識水平及臨床實(shí)踐能力均顯著優(yōu)于對照組，對教學(xué)方式的滿意度明顯高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，BOPPPS聯(lián)合假骨Workshop教學(xué)方法可更直觀地幫助留學(xué)生理解理論知識、提升實(shí)踐操作能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和對臨床教學(xué)的滿意度。

[關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)外科；留學(xué)生；臨床教學(xué)；BOPPPS；Workshop

[中圖分類號]R684[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.18.023

隨著來華學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)留學(xué)生數(shù)量不斷增加，留學(xué)生的臨床教學(xué)面臨巨大挑戰(zhàn)[1]。由于漢語言能力有限，受教育程度和文化背景不同，留學(xué)生實(shí)際操作機(jī)會較少，臨床學(xué)習(xí)困難重重。骨科學(xué)因其多變的手術(shù)入路和復(fù)雜的專業(yè)器械也增加了臨床學(xué)習(xí)的難度[2]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式過于注重理論知識教學(xué)，而忽視臨床實(shí)踐，已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育和留學(xué)生臨床教學(xué)的需求。BOPPPS模式是一種廣泛使用的教學(xué)方法，在國外得到廣泛應(yīng)用。該模式包括導(dǎo)言（bridgein）、目標(biāo)（learningobject）、前測（pretest）、參與式學(xué)習(xí)（participatorylearning）、后測（postassessment）和小結(jié)（summary）6個(gè)環(huán)節(jié)。它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的模塊化教學(xué)，師生之間相互反饋，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床思維能力[3]。Workshop是一種在模型上進(jìn)行操作的教學(xué)方法，通常用于骨科醫(yī)生手術(shù)操作的教學(xué)[4]。針對安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院留學(xué)生的特點(diǎn)，筆者將BOPPPS模式與Workshop相結(jié)合，將理論與實(shí)踐操作相結(jié)合，旨在提高留學(xué)生臨床教學(xué)質(zhì)量，為留學(xué)生的臨床教育提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年12月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科臨床實(shí)習(xí)的52名留學(xué)生，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組26名學(xué)生。研究組中男15名，女11名，年齡22～24歲，平均（22.27±0.72）歲，對照組中男18名，女8名，年齡22～23歲，平均（22.23±0.59）歲。兩組學(xué)生的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法

根據(jù)《外科學(xué)》[5]的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)，本研究從髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死3種疾病的治療方案中選取2種最具代表性的手術(shù)方式，即全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。教師均為安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任或副主任醫(yī)師，具備獨(dú)立完成關(guān)節(jié)置換手術(shù)的能力，并持有教師資格證；其中3人有1年以上的國外學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)具備英文臨床理論和實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。教師隨機(jī)分組并開會，形成2個(gè)統(tǒng)一的理論教學(xué)教案。每個(gè)疾病理論教學(xué)共進(jìn)行3次，每次45min；手術(shù)教學(xué)共進(jìn)行4次，每次60min。兩組的教學(xué)時(shí)長相同。

研究組留學(xué)生接受“BOPPPS+Workshop”教學(xué)模式：①B：通過典型病例引入教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生興趣；②O：明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，建立臨床思維的終點(diǎn)；③P：學(xué)生講述預(yù)習(xí)內(nèi)容，教師指導(dǎo)并隨時(shí)調(diào)整教學(xué)思路；④P：病床前分析討論提問，留下問題，并結(jié)合Workshop；⑤P：結(jié)合學(xué)習(xí)結(jié)果對新患者進(jìn)行診斷及處理判斷；⑥S：總結(jié)理論知識及手術(shù)操作中的注意事項(xiàng)。假骨Workshop的步驟：在Workshop開始前要求醫(yī)學(xué)留學(xué)生查閱骨科手術(shù)圖譜和手術(shù)操作流程。帶教老師簡要講解手術(shù)實(shí)施步驟、相關(guān)技巧和注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)學(xué)生完成Workshop，之后協(xié)助主刀醫(yī)生完成手術(shù)。假骨操作1次，參與手術(shù)量與對照組相同。

對照組采用以講義為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（lecture-basedlearning，LBL）：結(jié)合典型病例講解疾病的診斷治療過程，進(jìn)行直接手術(shù)教學(xué)。要求留學(xué)生在手術(shù)前查閱手術(shù)圖譜和手術(shù)操作流程。帶教老師在手術(shù)過程中講解手術(shù)實(shí)施步驟、相關(guān)技巧和注意事項(xiàng)，并協(xié)助主刀醫(yī)生完成手術(shù)。

1.3效果評價(jià)

實(shí)習(xí)結(jié)束后采用統(tǒng)一試卷對兩組留學(xué)生的骨科基礎(chǔ)理論知識進(jìn)行測試，并進(jìn)行評分。臨床操作能力考核由帶教老師對留學(xué)生在最后1次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)操作時(shí)進(jìn)行評分，取平均分計(jì)為最終臨床操作得分?？偝煽?理論成績×60%+臨床操作成績×40%。60分為及格。

兩組留學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度從教學(xué)內(nèi)容、形式、安排和效果4個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評分，每個(gè)項(xiàng)目滿分25分，總分100分。總分>85分為滿意，60～85分為較滿意，<60分為不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組留學(xué)生的成績比較

研究組留學(xué)生的理論成績、臨床操作成績及總成績均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組留學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度評分比較

研究組留學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度為88.46%，對照組為61.54%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

臨床教學(xué)一直以來都是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)。高質(zhì)量、高效率的臨床學(xué)習(xí)對于豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、提高臨床技能和開拓臨床思維至關(guān)重要。骨科是一個(gè)特殊的臨床學(xué)科，具有多個(gè)亞專業(yè)，涵蓋廣泛的理論知識和臨床操作技能，需要掌握大量知識點(diǎn)。骨科的實(shí)習(xí)時(shí)間較短，加上患者對留學(xué)生接受程度較低，留學(xué)生獲取臨床操作機(jī)會更少。所有這些因素導(dǎo)致留學(xué)生在骨科臨床學(xué)習(xí)中面臨重重困難，從而導(dǎo)致他們的學(xué)習(xí)積極性降低；這也增加臨床教學(xué)和管理的難度，難以保證臨床教學(xué)的效果[1-2]。

目前，講授式為主的“填充式”教學(xué)模式已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需求，轉(zhuǎn)向“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方法已成為幾乎所有新型教學(xué)方法的核心[6]。BOPPPS強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)的重要性。通過在課前準(zhǔn)備、課堂授課和課后評估3個(gè)階段建立明確的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范教學(xué)過程，從而提升教學(xué)質(zhì)量。BOPPPS模型注重學(xué)生深度參與，并以參與式學(xué)習(xí)活動(dòng)為主。這是一種促進(jìn)學(xué)生積極參與課堂學(xué)習(xí)的教學(xué)模型，被認(rèn)為是“有效果”“有效率”和“有效益”的[7]。實(shí)踐操作在留學(xué)生的臨床教學(xué)中尤為重要，它不僅能彌補(bǔ)語言交流的不足，且能更直觀地反映教學(xué)內(nèi)容，有助于留學(xué)生理解理論知識。此外，實(shí)踐操作也有利于教師了解留學(xué)生對知識掌握的程度，使學(xué)習(xí)變成雙向的“正反饋”，從而調(diào)動(dòng)留學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、提高臨床教學(xué)質(zhì)量[8]。

BOPPPS已被用于多個(gè)學(xué)科的實(shí)踐教學(xué)，包括牙科材料、口腔組織病理學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)療保健和管理教育等[9]。作為骨科的一個(gè)亞專業(yè)，關(guān)節(jié)外科的主要疾病包括骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死，且關(guān)節(jié)置換手術(shù)是主要的治療方法。常見疾病的診斷與鑒別診斷、手術(shù)體位、入路及基本操作等都可形成相對固定的流程，這種相對單一的疾病種類和系統(tǒng)的治療方式可以通過模擬訓(xùn)練使留醫(yī)學(xué)生快速初步掌握[10]。Workshop是一種以實(shí)體模型為基礎(chǔ)進(jìn)行手術(shù)操作的教學(xué)模式，主要用于低年資臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，用以彌補(bǔ)實(shí)際操作機(jī)會的不足，相較于在尸體上操作，Workshop更容易進(jìn)行且成本更低[4]。關(guān)節(jié)外科Workshop可模擬真實(shí)手術(shù)操作中器械的使用及對骨骼的處理，使用假骨Workshop可使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者，而教師則充當(dāng)引導(dǎo)者與評判者。這樣可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，從被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)探索，在實(shí)踐中彌補(bǔ)知識的缺陷、夯實(shí)基礎(chǔ)。

臨床實(shí)習(xí)的主要目的是深化和鞏固基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使他們能夠用理論知識解決臨床工作中遇到的具體問題。本研究引入BOPPPS模式與Workshop相結(jié)合的教學(xué)方法，結(jié)果顯示研究組在理論知識考核和臨床操作方面均明顯優(yōu)于對照組，且滿意率較高。BOPPPS模式的特點(diǎn)是以學(xué)生為中心，學(xué)生可參與各種主動(dòng)學(xué)習(xí)活動(dòng)，如問題討論和即時(shí)反饋。BOPPPS模式強(qiáng)調(diào)同學(xué)和老師之間的充分互動(dòng)，可激發(fā)學(xué)生對提高自我效能感、知識和溝通能力的熱情和興趣[11]。該模式可針對性地幫助留學(xué)生發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)和難點(diǎn)，幫助其建立臨床思維及處理流程，提高分析、判斷和鑒別問題的能力；同時(shí)結(jié)合實(shí)際住院患者的臨床資料，留學(xué)生可快速掌握相關(guān)疾病的診斷及處理策略[12]。另外，在Workshop中直接進(jìn)行手術(shù)操作，可幫助學(xué)生理解手術(shù)的基本原則和假體的設(shè)計(jì)理念，與理論知識相結(jié)合，加深學(xué)生對解剖知識的理解；在實(shí)際手術(shù)中表現(xiàn)得更加熟悉且掌握更快，學(xué)習(xí)興趣更高[13]。同時(shí)，理論與實(shí)踐相結(jié)合也增加了教師授課的信心[14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，Workshop教學(xué)方法可督促教師在教學(xué)過程中高度凝練講解內(nèi)容，不僅鍛煉了專業(yè)的講授能力，還增加了Workshop中的英語教學(xué)內(nèi)容，使術(shù)中的講解更為流暢并易于理解。

研究同步設(shè)計(jì)并撰寫針對股骨頭壞死和骨關(guān)節(jié)炎的BOPPPS教案。BOPPPS模式的3個(gè)關(guān)鍵因素：①強(qiáng)調(diào)和明確可檢測的學(xué)習(xí)目標(biāo)；②參與式學(xué)習(xí)；③教學(xué)流程符合課堂上學(xué)生的注意力曲線[11]。BOPPPS教學(xué)設(shè)計(jì)強(qiáng)調(diào)教與學(xué)都需設(shè)定目標(biāo)，以學(xué)生為中心，教師作為引導(dǎo)者；教師確定每個(gè)教學(xué)步驟和環(huán)節(jié)采取的教學(xué)活動(dòng)和評價(jià)方式，教學(xué)目標(biāo)明確清晰，同時(shí)學(xué)生的掌握程度也可客觀評價(jià)[15]。根據(jù)教學(xué)曲線的觀察，在1節(jié)45min的課堂中，學(xué)生的注意力高峰出現(xiàn)在上課初期和接近下課時(shí)，而課堂中間時(shí)段則表現(xiàn)出分散的趨勢。這種關(guān)于學(xué)生注意力變化的規(guī)律對教學(xué)過程的設(shè)計(jì)和管理有重要的指導(dǎo)意義。然而，在傳統(tǒng)教學(xué)模式下教師的注意力和最精彩的講課往往出現(xiàn)在授課中間時(shí)段，這正是學(xué)生注意力最分散的時(shí)候，與教學(xué)曲線理論相矛盾，往往導(dǎo)致教學(xué)效果不佳[16]。BOPPPS教學(xué)模型強(qiáng)調(diào)學(xué)生的注意力只能持續(xù)15min左右，因此將課堂內(nèi)容劃分為多個(gè)短小單元。這些單元被有機(jī)地結(jié)合在一起，以便每節(jié)課都被設(shè)計(jì)成一個(gè)類似于“臨床表現(xiàn)-鑒別-診斷-處理”的連續(xù)脈絡(luò)。學(xué)習(xí)金字塔理論顯示主動(dòng)學(xué)習(xí)可更高效地接受知識，如通過討論法，最終可保留50%的知識，通過實(shí)踐操作練習(xí)，可保留75%的知識；而通過向別人講授相互教學(xué)，最終可保留90%的知識[17]。BOPPPS教學(xué)模型強(qiáng)調(diào)在學(xué)生分心時(shí)引導(dǎo)他們參與到學(xué)習(xí)中，在提高注意力的同時(shí)激發(fā)合作學(xué)習(xí)興趣，并且提倡加強(qiáng)師生間的信息交流，以促進(jìn)有效的教學(xué)反饋。

Workshop本質(zhì)上是利用仿真模型進(jìn)行教學(xué)，將空洞的理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，有效提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)踐操作能力。在操作過程中，部分彌補(bǔ)了留學(xué)生面前難以用語言描述的手術(shù)操作步驟，從而解決語言交流的障礙[18]。模型仿真訓(xùn)練技術(shù)在骨科臨床教育中的重要性越來越被認(rèn)可[19]。

留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育旨在提高其自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)創(chuàng)新和邏輯思維能力，培養(yǎng)獨(dú)立解決問題的能力，從而提高他們在臨床實(shí)踐中的診療技能和綜合素質(zhì)[20]。BOPPPS短小精悍的模塊化教學(xué)模式，提供了更高效的學(xué)習(xí)方式，但也對教師提出了更高的要求。一方面教師必須改變傳統(tǒng)教學(xué)中教師主導(dǎo)的地位，真正實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的理念；另一方面教師需要在短時(shí)間內(nèi)明確教學(xué)目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行“合作式”學(xué)習(xí)。這要求教師具備扎實(shí)的理論知識和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)具備較強(qiáng)的綜合能力；根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生基礎(chǔ)調(diào)整教學(xué)設(shè)計(jì)，并在與學(xué)生的互動(dòng)中不斷調(diào)整，動(dòng)態(tài)觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，使教學(xué)更符合學(xué)生的心理特點(diǎn)和認(rèn)知規(guī)律[21-22]。

BOPPPS聯(lián)合假骨Workshop教學(xué)模式在關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用是一種新的教學(xué)模式的嘗試。對教師提出更高要求的同時(shí)，能夠激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高臨床教學(xué)效果，并幫助留學(xué)生建立初步的臨床思維能力。在本研究中取得了較好的教學(xué)效果，具備一定的應(yīng)用價(jià)值，值得未來在更多學(xué)科和領(lǐng)域中推廣與應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–02–25）

（修回日期：2024–03–05）

《中國現(xiàn)代醫(yī)生》雜志誠聘審稿專家的啟事

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