張女士今年26歲，婚后4年懷孕2次，但都在10周左右出現(xiàn)胎停育。為此她非常焦慮：自己身體健康，月經(jīng)規(guī)律，為什么就不能孕育健康的寶寶呢？去年，在家人的安慰和鼓勵(lì)下，她進(jìn)行了全面體檢，終于找到了病根：子宮發(fā)育畸形，單角子宮。醫(yī)生告知，這種畸形導(dǎo)致子宮宮腔狹小，一般只有單側(cè)輸卵管，正常受孕的概率低；而且即使懷孕，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也相對(duì)較高，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位不正、胎兒生長(zhǎng)受限、圍生兒死亡等，甚至出現(xiàn)子宮破裂出血等危及生命的并發(fā)癥。找到病因后，張女士一家輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，最后在一家三甲醫(yī)院施行了宮腔鏡下單角子宮擴(kuò)容術(shù)修復(fù)子宮。術(shù)后10個(gè)月，張女士懷孕并經(jīng)剖宮產(chǎn)獲一健康男嬰，終于圓了當(dāng)媽媽的夢(mèng)。那么，到底什么是單角子宮？單角子宮又是如何診斷的呢？

單角子宮的概述

我們知道，子宮是寶寶的第一套“房子”，房子的大小決定著寶寶能否健康地成長(zhǎng)。正常情況下，子宮是兩側(cè)對(duì)稱的，官腔形態(tài)類似倒置的三角形，有左右兩個(gè)宮角，分別連接兩側(cè)的輸卵管。單角子宮是只有一側(cè)子宮發(fā)育，另一側(cè)缺失或發(fā)育不全，導(dǎo)致官腔狹小，類似香蕉一樣。單角子宮是先天性子宮畸形的一種，發(fā)病率比較低，為每萬(wàn)人1～2.5例。它可以分成兩種類型：一種是單角子宮不合并對(duì)側(cè)功能性殘角子宮，上文提到的張女士就屬于這種類型；另一種是合并對(duì)側(cè)功能性殘角子宮，就是單角子宮對(duì)側(cè)有一個(gè)發(fā)育不全的小官腔，官腔內(nèi)有子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)。這種畸形子宮可有雙側(cè)輸卵管及卵巢，且常合并泌尿系畸形。

單角子宮是怎樣形成的

首先我們簡(jiǎn)單了解一下子宮的發(fā)育過(guò)程。子宮、宮頸及陰道上段是由兩條副中腎管融合而成的。正常女性胚胎在6周末，兩側(cè)副中腎管的中段與尾段融合形成子宮。單角子宮畸形的女性在胚胎發(fā)育過(guò)程中，受到某些內(nèi)、外因素的影響，導(dǎo)致一側(cè)副中腎管發(fā)育完好，形成一側(cè)發(fā)育較好的單角子宮伴有同側(cè)正常的輸卵管和卵巢；而對(duì)側(cè)副中腎管未發(fā)育或中下段發(fā)育停滯，就形成了殘角子宮。

單角子宮的臨床表現(xiàn)

患者的臨床表現(xiàn)和畸形的類型密切相關(guān)。單純的單角子宮可以終生沒(méi)有癥狀，月經(jīng)規(guī)律，部分患者甚至可以正常生產(chǎn)，她們只是在常規(guī)體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。合并功能性殘角子宮的患者癥狀出現(xiàn)比較早，在青春期月經(jīng)來(lái)潮時(shí)會(huì)表現(xiàn)出明顯的痛經(jīng)，隨著經(jīng)血逆流至腹腔，易引起卵巢的巧克力囊腫或盆底深部的內(nèi)膜異位癥，育齡期則會(huì)出現(xiàn)不孕、反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎停育等并發(fā)癥。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是殘角子宮妊娠，因殘角子宮肌壁發(fā)育不良伸展受限，大多會(huì)在妊娠20周左右破裂，引起腹腔大出血，孕婦死亡率高。

單角子宮如何診斷

單角子宮畸形在常規(guī)的婦科檢查中不容易被發(fā)現(xiàn)，診斷需要借助影像學(xué)或內(nèi)鏡檢查。目前臨床上常用的檢查方法有子宮輸卵管造影、超聲、核磁共振及宮腹腔鏡聯(lián)合檢查。

超聲是子宮畸形最常用的篩查方法，二維超聲能顯示子宮內(nèi)膜的形態(tài)及厚度，結(jié)合三維超聲多切面實(shí)時(shí)成像，能充分顯示子宮外形輪廓及官腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，特別是能立體、直觀地提供子宮體及宮頸冠狀切面圖像，對(duì)單角子宮畸形分型的診斷率較高。但超聲的視野小，軟組織分辨率低，診斷結(jié)果受操作者個(gè)人專業(yè)水平影響很大，有時(shí)需要進(jìn)一步結(jié)合MRI檢查。

MRI檢查具有良好的軟組織分辨率且多方位、多序列成像，能夠清晰地顯示子宮腔內(nèi)、腔外解剖形態(tài)的改變，平掃即可對(duì)子宮畸形作出診斷，已成為診斷子宮畸形最有價(jià)值的影像學(xué)方法。單角子宮官腔狹長(zhǎng)偏向一側(cè)，宮底尖銳，T2WI抑脂像可以觀察到子宮的三層結(jié)構(gòu)。合并殘角子宮時(shí)，在單角子宮的一側(cè)見(jiàn)到小官腔，內(nèi)部可以看到高信號(hào)的內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，較大的殘腔甚至可以看到完整的結(jié)合帶，通過(guò)薄層冠狀位，可以判斷與單角子宮之間是否相通；而盆腔的斜冠狀位能夠在同一平面上顯示單角子宮與殘角子宮的位置關(guān)系，因此，MRI對(duì)單角子宮分型的判斷優(yōu)于超聲。同時(shí)，MRI檢查還可以觀察到功能性殘角子宮常見(jiàn)的并發(fā)癥，比如殘角子宮妊娠及殘角子宮腺肌癥等。

宮腹腔鏡聯(lián)合檢查被認(rèn)為是診斷單角子宮畸形的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡可以觀察到官腔內(nèi)的形態(tài)及結(jié)構(gòu)，腹腔鏡能直接觀察子宮外在的輪廓，兩者結(jié)合可以準(zhǔn)確辨別出畸形的類型。但內(nèi)鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，不宜用作子宮畸形的常規(guī)篩查，多是在超聲或MRI診斷明確后，需要進(jìn)一步實(shí)施手術(shù)治療后才進(jìn)行。

單角子宮畸形的治療及預(yù)后

單角子宮的女性能孕育健康的寶寶嗎？答案是肯定的。盡管單角子宮畸形對(duì)女性的生育能力和妊娠結(jié)局影響很大，但是大部分女性經(jīng)過(guò)治療后還是有希望孕育寶寶的。

針對(duì)不同類型的畸形，治療方法是不同的。不伴有功能性殘角子宮的患者一般不需要治療，如果單角子宮發(fā)育良好，患者能夠正常懷孕，甚至自然分娩。反復(fù)流產(chǎn)的患者可行官腔鏡下單角子宮擴(kuò)容術(shù)矯正子宮、擴(kuò)大官腔，修復(fù)后就可以受孕了。合并功能性殘角子宮的女性一經(jīng)確診，應(yīng)及早切除殘角及同側(cè)輸卵管，以防子宮內(nèi)膜逆流發(fā)展為子宮內(nèi)膜異位癥及殘角子宮妊娠。現(xiàn)在多采用宮腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，切除殘角并擴(kuò)容單角子宮，術(shù)后可積極鼓勵(lì)其試孕，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療妊娠期出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，為新生命的誕生保駕護(hù)航。

盡管單角子宮是一種生理缺陷，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，它也能成為寶寶溫馨的“家”。