[摘 要]目的 探討在剖宮產(chǎn)后應(yīng)用賦能教育模式的效果及對(duì)患者切口美觀(guān)性、血栓認(rèn)知度的影響。方法選取2022年6月-2023年3月于本院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的94例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組47例。對(duì)照組予以常規(guī)術(shù)后護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以賦能教育模式，比較兩組瘢痕情況、切口美觀(guān)度、康復(fù)時(shí)間、血栓認(rèn)知度及依從性。結(jié)果 研究組瘢痕寬度、厚度均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組瘢痕長(zhǎng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組VSS評(píng)分、PSAS評(píng)分及OSAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組血栓認(rèn)知各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 賦能教育模式的實(shí)施可提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的血栓認(rèn)知度及依從性，有利于減輕瘢痕程度，提升切口美觀(guān)性，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)；賦能教育模式；切口美觀(guān)性；深靜脈血栓

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）13-0168-05

Effect of Empowerment Education Model on Incision Aesthetics and Thrombus Cognition of Cesarean Section Parturients

YANG Shun-di， XU Ya-mei

（Obstetrics Clinic， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of empowerment education model after cesarean section and its influence on incision aesthetics and thrombosis cognition of patients. Methods A total of 94 primiparas who underwent cesarean section in the obstetrics department of our hospital from June 2022 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 47 primiparas in each group. The control group was given routine postoperative care， and the study group was given an empowerment education model on the basis of the control group. The scar condition， incision aesthetics， rehabilitation time， thrombosis awareness and compliance were compared between the two groups. Results The width and thickness of scar in the study group were smaller than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in scar length between the two groups （P>0.05）. The VSS score， PSAS score and OSAS score of the study group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The anal exhaust time， ambulation time and postoperative hospital stay in the study group were shorter than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of each dimension of thrombosis cognition in the study group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The compliance rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of the empowerment education model can improve cesarean section maternal thrombosis awareness and compliance， which is conducive to reducing the degree of scar， improving the aesthetics of the incision， and promoting postpartum recovery.

[Key words] Primipara； Caesarean section； Empowerment education model； Incision aesthetics； Deep vein thrombosis

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷上升，但隨之而來(lái)的是靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）風(fēng)險(xiǎn)增加的擔(dān)憂(yōu)[1-3]。VTE是全球孕產(chǎn)婦死亡的第二大常見(jiàn)原因，占孕產(chǎn)婦死亡的11%，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦的生命健康安全[4，5]。根據(jù)靜脈血栓的不同階段，VTE分為深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）與肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。研究表明[6]，剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后DVT最重要的一個(gè)危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理，需關(guān)注VTE預(yù)防。此外，由于腹部脂肪堆積、術(shù)后疼痛、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良等原因，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口常常發(fā)生愈合不良，導(dǎo)致瘢痕增生，嚴(yán)重影響切口美觀(guān)及產(chǎn)婦心理健康[7]。因此，如何通過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理提高產(chǎn)婦切口的美觀(guān)性，也成為了產(chǎn)科護(hù)理人員亟待解決的問(wèn)題。近年來(lái)，賦能教育模式在產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用逐漸受到重視[8]。賦能教育模式是一種以患者為中心的護(hù)理模式，旨在提高患者對(duì)自身健康的認(rèn)知，激發(fā)其自我護(hù)理的潛能，提升患者對(duì)健康知識(shí)技能的掌握程度，從而提高其生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)更好的預(yù)后。然而，如何制定合適的賦能教育方案，評(píng)估賦能教育方案在提升剖宮產(chǎn)術(shù)后切口美觀(guān)及血栓認(rèn)知度中的作用，都需要進(jìn)一步研究和探討。因此，本研究結(jié)合2022年6月-2023年3月于我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的94例初產(chǎn)婦臨床資料，旨在探究賦能教育模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口美觀(guān)性及血栓認(rèn)知度影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年3月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的94例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各47例。對(duì)照組年齡24～31歲，平均年齡（28.35±2.01）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.19±1.18）周；產(chǎn)前體重54～70 kg，產(chǎn)前平均體重（64.12±3.03）kg；手術(shù)時(shí)間5 0 ～ 7 5 m i n，平均手術(shù)時(shí)間（62.91±5.36）min；術(shù)中出血量35～65 ml，平均術(shù)中出血量（50.12±5.85）ml。研究組年齡22～32歲，平均年齡（28.17±2.75）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.30±1.01）周；產(chǎn)前體重56～72 kg，產(chǎn)前平均體重（63.54±3.25）kg；手術(shù)時(shí)間5 0 ～ 7 0 m i n，平均手術(shù)時(shí)間（64.69±5.73）min；術(shù)中出血量30～60 ml，平均術(shù)中出血量（48.82±5.11）ml。兩組年齡、孕周、產(chǎn)前體重、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次分娩；②年齡18～35周歲；③患者及家屬均知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)；④單胎、足月妊娠；⑤胎兒一般狀況良好；⑥具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或妊娠并發(fā)癥者；②中途退出研究者；③依從性較差者；④瘢痕體質(zhì)者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征；遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施，定時(shí)更換藥物和敷料，保持敷料干潔，進(jìn)行針對(duì)性的疼痛管理，并鼓勵(lì)患者在早期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，在住院期間為患者提供產(chǎn)后健康教育。

1.3.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以賦能教育模式干預(yù)：①注重溝通技巧：護(hù)理人員在溝通過(guò)程中耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的想法和感受，理解其擔(dān)憂(yōu)和需求，及時(shí)反饋、表達(dá)理解，以建立信任和良好的關(guān)系；②定期健康宣教：孕37～40周期間，接受切口護(hù)理及血栓預(yù)防知識(shí)理論培訓(xùn)，提升產(chǎn)婦及其家屬的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)、相關(guān)健康知識(shí)的掌握水平，消除產(chǎn)婦及其家屬的緊張情緒，幫助其建立信心；③血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：產(chǎn)后每日評(píng)估產(chǎn)婦血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，根據(jù)評(píng)分予以彈力襪或抗血栓壓力泵治療；護(hù)理人員每12 h進(jìn)行1次下肢周徑測(cè)量，并密切關(guān)注產(chǎn)婦的皮膚溫度、膚色；床旁指導(dǎo)家屬定期對(duì)產(chǎn)婦下肢進(jìn)行按摩，掌握判斷血運(yùn)的簡(jiǎn)單方法；④早期康復(fù)訓(xùn)練：在疼痛管理的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后12 h在家屬幫助下于床上進(jìn)行下肢活動(dòng)，鍛煉臀部肌肉及大腿肌肉，避免靜脈血栓形成；訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，動(dòng)作維持時(shí)間逐步加強(qiáng)、動(dòng)作難度逐步增大，為早期下床活動(dòng)做準(zhǔn)備；⑤促進(jìn)切口愈合：根據(jù)產(chǎn)婦切口情況及愈合進(jìn)程予以個(gè)性化切口康復(fù)方案，如物理治療，如微波熱療、紅外線(xiàn)局部照射等；遵醫(yī)囑給予中西醫(yī)外用藥，如重組人表皮生長(zhǎng)因子或中藥藥劑，以促進(jìn)患者傷口愈合及美觀(guān)；⑥定期隨訪(fǎng)：出院后定期進(jìn)行電話(huà)或微信跟蹤隨訪(fǎng)，了解切口愈合及康復(fù)訓(xùn)練情況，由護(hù)理人員及時(shí)解答產(chǎn)婦恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1檢測(cè)兩組瘢痕情況 術(shù)后3個(gè)月時(shí)通過(guò)超聲顯微鏡裝置測(cè)量患者的瘢痕厚度、寬度及長(zhǎng)度。

1.4.2評(píng)估兩組切口美觀(guān)度 采用溫哥華瘢痕評(píng)價(jià)量表（Vancouver Scar Scale，VSS）[9]、患者瘢痕自我評(píng)分（Patient Scar Assessment Scale，PSAS）[10]及觀(guān)測(cè)者瘢痕評(píng)價(jià)量表（Observer Scar Assessment Scale，OSAS）[11]評(píng)估剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的美觀(guān)度。VSS包含柔韌性、色素沉著、血管分布和瘢痕高度4個(gè)方面，總分為13分。PSAS包括疼痛感、癢感、瘢痕厚度、顏色、柔軟度及表面粗糙度6個(gè)方面，總分為60分。OSAS由觀(guān)察者對(duì)創(chuàng)面毛細(xì)血管分布情況、色素沉積、瘢痕厚度、表面粗糙度、柔軟度和瘢痕面積進(jìn)行評(píng)分，總分為60分，評(píng)分與瘢痕程度呈正相關(guān)。

1.4.3記錄兩組康復(fù)時(shí)間 記錄產(chǎn)婦的肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)。

1.4.4評(píng)估兩組血栓認(rèn)知度 出院前1天應(yīng)用本院評(píng)分量表評(píng)估產(chǎn)婦血栓認(rèn)知度，包括發(fā)病原因、疾病癥狀、高危因素、預(yù)防措施、自我護(hù)理5個(gè)維度，各維度總分20分，評(píng)分與血栓認(rèn)知度呈正相關(guān)。

1.4.5評(píng)估兩組依從性 應(yīng)用本院評(píng)分量表評(píng)估產(chǎn)婦的依從性，總分30分，21～30分為完全依從，11～30分為部分依從，0～10分為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕寬度、厚度及長(zhǎng)度比較 研究組瘢痕寬度、厚度均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組瘢痕長(zhǎng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組切口美觀(guān)度比較 研究組VSS評(píng)分、PSAS評(píng)分及OSAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組康復(fù)時(shí)間比較 研究組肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組血栓認(rèn)知度比較 研究組血栓認(rèn)知各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組依從性比較 研究組依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)的應(yīng)用日漸普遍，剖宮產(chǎn)有助于應(yīng)對(duì)各種產(chǎn)科危急重癥，且能減輕分娩疼痛[13]。然而剖宮產(chǎn)帶來(lái)的切口并發(fā)癥、切口美觀(guān)性、恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)等問(wèn)題也不容忽視[14]。接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦由于疼痛、切口愈合等問(wèn)題，產(chǎn)后臥床時(shí)間較自然分娩延長(zhǎng)，大大增加了下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦生命安全造成了嚴(yán)重威脅。此外，由于部分孕產(chǎn)婦生育年齡較大、肥胖等因素影響，孕產(chǎn)婦術(shù)后切口脂肪液化較為常見(jiàn)，影響切口愈合，降低了愈合質(zhì)量，導(dǎo)致瘢痕增生，直接影響產(chǎn)婦的身體形象和心理健康[15]。因此，臨床需采取有效的護(hù)理措施，以提高產(chǎn)后切口愈合及血栓預(yù)防護(hù)理效果。賦能教育模式倡導(dǎo)產(chǎn)婦在學(xué)習(xí)過(guò)程中扮演主動(dòng)角色，強(qiáng)調(diào)自我引導(dǎo)與自我管理的重要性。在這種模式下，學(xué)習(xí)者不僅吸收知識(shí)，更是轉(zhuǎn)變?yōu)槟軌蚍e極參與學(xué)習(xí)、挖掘自身潛力的主體。然而，賦能教育模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用仍面臨一定的挑戰(zhàn)[12]。如何制定合適的賦能教育方案，評(píng)估賦能教育效果，以及將賦能教育與臨床實(shí)踐相結(jié)合等問(wèn)題，都需要進(jìn)一步研究和探討。

本研究結(jié)果顯示，研究組瘢痕寬度、厚度均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組瘢痕長(zhǎng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組VSS評(píng)分、PSAS評(píng)分及OSAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明賦能教育模式干預(yù)有助于提高產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口美觀(guān)度，改善瘢痕情況。分析認(rèn)為，賦能教育模式可以提高產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，使其了解術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括切口感染、VTE等。通過(guò)提升認(rèn)知，產(chǎn)婦可在術(shù)后更加關(guān)注自身癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并采取措施，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。此外，有研究表明[13]，賦能教育模式有助于提高產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力。剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦及家屬需要掌握一定的護(hù)理技巧，如正確的傷口護(hù)理、翻身、活動(dòng)等，以促進(jìn)切口愈合，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。賦能教育模式通過(guò)培訓(xùn)和指導(dǎo)，使產(chǎn)婦掌握這些護(hù)理技巧，從而提高切口愈合質(zhì)量，有效預(yù)防血栓發(fā)生[14，15]。研究組肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組血栓認(rèn)知各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組依從率為95.74%，高于對(duì)照組的82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明賦能教育模式干預(yù)有助于縮短產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高治療依從性，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，賦能教育模式著眼于產(chǎn)婦在產(chǎn)后康復(fù)中的主動(dòng)參與和自我管理能力的培養(yǎng)，通過(guò)為產(chǎn)婦提供相關(guān)的知識(shí)和技能，有效提升了產(chǎn)婦對(duì)本類(lèi)治療的認(rèn)知度、配合度及主觀(guān)能動(dòng)性，有助于治療的順利進(jìn)行[16，17]。同時(shí)，賦能教育注重產(chǎn)婦的情感和心理需求，通過(guò)及時(shí)的正向反饋，倡導(dǎo)其他家庭成員的參與，有助于緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，提高產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)信心[18]。

綜上所述，賦能教育模式的實(shí)施可提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的血栓認(rèn)知度及依從性，有利于減輕瘢痕程度，提升切口美觀(guān)性，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

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收稿日期：2024-3-25 編輯：扶田