[摘 要] 隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，正畸正頜聯(lián)合治療逐漸成為解決頜面部復(fù)雜畸形的重要手段，在眾多治療技術(shù)中無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)以其美觀性和舒適性較高而廣受關(guān)注。隨著新技術(shù)的發(fā)展，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)在正畸正頜聯(lián)合治療頜面部復(fù)雜畸形的應(yīng)用范圍和效果正在不斷擴(kuò)大和提高，為臨床研究和實(shí)踐提供了新的視角和可能性。本文主要綜述無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)在正畸正頜聯(lián)合治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀，重點(diǎn)探討無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)的特點(diǎn)、無(wú)托槽隱形矯治配合正畸正頜的應(yīng)用方式及其特點(diǎn)，以期促進(jìn)其在頜面部復(fù)雜畸形治療中的有效應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 正畸治療；無(wú)托槽隱形矯治；正畸正頜治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）13-0189-03

Research Progress of Bracketless Invisible Orthodontic Combined with Orthodontic and Orthognathic Treatment

XU Li-na

（Affiliated Stomatological Hospital of Zhejiang University School of Medicine/Zhejiang University School of Stomatology/ Zhejiang Provincial Clinical Medical Research Center for Oral Diseases/Zhejiang Provincial Key Laboratory of Oral Biomedical Research/Zhejiang University Cancer Research Institute/Zhejiang Provincial Engineering Research Center for Oral Biomaterials and Devices， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] With the development of oral medical technology， combined orthodontic and orthognathic treatment has gradually become an important means to solve complex maxillofacial deformities. AmpR0N2IcF8lJypymLvJuR8burM3w5IRGK1r4Rqy1dVz4=ong many treatment techniques， bracketless invisible orthodontic technology has attracted wide attention due to its high aesthetics and comfort. With the development of new technologies， the application scope and effect of bracketless invisible orthodontic technology in the combined orthodontic and orthognathic treatment of complex maxillofacial deformities are expanding and improving， which provides a new perspective and possibility for clinical research and practice. This article mainly reviews the application status of bracketless invisible orthodontic technology in orthodontic and orthognathic combined treatment， focusing on the characteristics of bracketless invisible orthodontic technology， the application methods and characteristics of bracketless invisible orthodontic treatment combined with orthodontic and orthognathic treatment， in order to promote its effective application in the treatment of complex maxillofacial deformities.

[Key words] Orthodontic treatment； Bracketless invisible correction； Orthodontic and orthognathic treatment

正畸正頜聯(lián)合治療（orthodontic and orthognathic treatment）屬于解決復(fù)雜頜面部畸形的有效手段，治療期間可基于正畸手術(shù)前后的牙齒移動(dòng)和頜骨重建，實(shí)現(xiàn)美觀和功能的改善。金屬托槽矯正等傳統(tǒng)治療技術(shù)均基于物理方式調(diào)整牙齒和頜骨的位置，達(dá)到恢復(fù)正常咬合關(guān)系和美觀的目的，雖然能夠一定程度解決患者頜面部畸形問(wèn)題，但隨著人們美觀和舒適性需求的提升，傳統(tǒng)治療手段的局限性逐漸凸顯。無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)是一種新興正畸治療措施，通過(guò)一系列定制的透明塑料矯治器逐步移動(dòng)牙齒，具備隱形、便捷的特點(diǎn)，患者接受度及舒適度較高。近年來(lái)，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)與計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)技術(shù)的結(jié)合使得正畸設(shè)計(jì)和治療規(guī)劃更加精確、個(gè)性化，進(jìn)一步提高了矯治效果[1]?；诖耍疚闹荚诰C述無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)配合正畸正頜聯(lián)合治療的現(xiàn)狀，重點(diǎn)探討無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)的特點(diǎn)、無(wú)托槽隱形矯治配合正畸正頜的應(yīng)用方式及其特點(diǎn)，以期促進(jìn)其在頜面部復(fù)雜畸形治療中的有效應(yīng)用。

1 無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)的特點(diǎn)

無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)通過(guò)透明、可以拆卸的塑料矯治器逐漸調(diào)整牙齒的位置，矯治器能夠在患者的牙齒上施加一定程度的力量，從而逐漸移動(dòng)牙齒；固定一定時(shí)間后更換矯治器，每次更換時(shí)牙齒可以移動(dòng)0.3 mm左右，通過(guò)連續(xù)性的矯治器更換治療，最終可達(dá)到理想的和治療目的。整個(gè)治療過(guò)程中，患者可以根據(jù)自身需求選擇是否佩戴矯治器，無(wú)需像以往固定矯治器必須全程佩戴。無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)具有以下特點(diǎn)：①隱形美觀：透明矯治器是一種相對(duì)隱蔽的矯治方式，不會(huì)影響面部外觀，尤其適合注重外觀的成人和青少年；②舒適性高：無(wú)金屬托槽和弓絲，減少了口腔黏膜的刺激和損傷；③便于清潔：矯治器可拆卸，便于清潔牙齒和矯治器，降低牙周病和蛀牙的風(fēng)險(xiǎn)；④精確控制：利用先進(jìn)的3D打印和計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)技術(shù)，可以精確規(guī)劃牙齒移動(dòng)的路徑，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療方案。

2 無(wú)托槽隱形矯治配合正畸正頜的應(yīng)用方式

無(wú)托槽隱形矯治配合正畸正頜治療通過(guò)無(wú)托槽隱形矯治的美觀、舒適方面的優(yōu)勢(shì)和正頜手術(shù)對(duì)頜骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行根本性改善的能力，可提高治療復(fù)雜頜面部畸形的效果和患者滿意度[2]。目前無(wú)托槽隱形矯治配合正畸正頜的治療操作基本流程與方式如下：①病情判斷：詳細(xì)記錄患者的醫(yī)療史和口腔健康狀況，包括頜面部X光片、口內(nèi)掃描或印模取模等，評(píng)估患者的頜骨結(jié)構(gòu)、牙齒排列和頜面部美學(xué)情況[3]；②治療規(guī)劃：結(jié)合無(wú)托槽隱形矯治和正頜手術(shù)的需求，使用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（CAD/CAM）技術(shù)，模擬整個(gè)治療過(guò)程，包括牙齒移動(dòng)路徑和預(yù)期頜骨改變[4]；③制作矯治器：根據(jù)治療計(jì)劃制作一系列無(wú)托槽隱形矯治器；矯治器將分階段逐漸調(diào)整牙齒位置，為手術(shù)做好準(zhǔn)備；④術(shù)前正畸：患者開(kāi)始佩戴無(wú)托槽隱形矯治器，根據(jù)計(jì)劃逐步調(diào)整牙齒位置，此階段需要重點(diǎn)去除牙性代償，從而為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造理想的牙齒排列和頜骨關(guān)系；⑤正頜手術(shù)：牙齒調(diào)整至合適位置后進(jìn)行正頜手術(shù)，根據(jù)預(yù)先的治療規(guī)劃調(diào)整頜骨位置，達(dá)到改善功能和美學(xué)的目的[5]；⑥術(shù)后正畸：術(shù)后繼續(xù)使用無(wú)托槽隱形矯治器進(jìn)行細(xì)微調(diào)整，確保牙齒和頜骨的最終位置符合預(yù)期的治療效果；⑦維持療效：完成治療后進(jìn)行全面評(píng)估，必要時(shí)制作保持器以維持治療結(jié)果[6]。雖然無(wú)托槽隱形矯治配合正畸正頜治療具有較多優(yōu)勢(shì)，但仍然屬于精細(xì)化的治療方法，故治療期間需明確以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)，從而保障療效。首先，盡可能獲得患者配合，因?yàn)橹委熜Ч艽蟪潭壬弦蕾囉诨颊叩暮献鱗7]；患者需要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，按時(shí)更換矯治器，保持良好的口腔衛(wèi)生。其次，需要定期監(jiān)測(cè)患者的治療進(jìn)展，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療計(jì)劃[8]；特別是在術(shù)前正畸和術(shù)后正畸階段，需要密切關(guān)注牙齒移動(dòng)和頜骨愈合情況。再次，做好術(shù)后的管理，正頜手術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意術(shù)區(qū)的護(hù)理，預(yù)防感染，按時(shí)復(fù)查，確保頜骨的正確愈合和穩(wěn)定[9]。最后，無(wú)托槽隱形矯治和正頜手術(shù)可能會(huì)引起一定程度的疼痛和不適，所以在治療之前應(yīng)當(dāng)先提前告知患者可能的感受，并提供相應(yīng)的疼痛管理建議或藥物[10]。

3 無(wú)托槽隱形矯治配合正畸正頜技術(shù)特點(diǎn)

3.1 頜間牽引方式的變化 傳統(tǒng)頜間固定方法主要以帶鉤牙弓夾板、帶圈結(jié)扎絲牽引鉤為主，治療成本比較高，可能會(huì)損傷患者黏膜，且舒適性較差。另外，有研究發(fā)現(xiàn)[11]，手術(shù)前期將傳統(tǒng)固定托槽粘接到患者牙齒上，在弓絲上提供牽引鉤，可以減少牙周損害的發(fā)生率，但同樣會(huì)增加治療的操作時(shí)間與成本。為解決上述問(wèn)題，目前最佳解決方式是通過(guò)種植釘來(lái)提供頜間牽引點(diǎn)，減少正畸操作時(shí)間，提高術(shù)后的舒適度，有利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)，同時(shí)后續(xù)拆除操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷比較小[12]。隨著技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化導(dǎo)板植入頜間牽引種植釘?shù)募夹g(shù)方式不斷成熟，在臨床中也有了更加廣泛的應(yīng)用。通過(guò)將口內(nèi)掃描與錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合重建，可以精確地找到最佳植入位置、方向，不僅避免了牙根損傷，還能夠降低牙周黏膜損傷的發(fā)生，提高整體治療效果。

3.2 牙冠無(wú)托槽優(yōu)勢(shì)的利用 傳統(tǒng)頜間牽引方法多受固定矯治器元件的限制，托槽和弓絲可能成為治療中的障礙。無(wú)托槽隱形矯治可以更充分地利用牙冠形態(tài)，整個(gè)過(guò)程不需要考慮傳統(tǒng)矯治器的物理限制問(wèn)題[13]。此外，利用CAD/CAM技術(shù)可制作出更加精準(zhǔn)的隱形牙套式咬合板，其不僅能夠作為頜位穩(wěn)定器使用，還具有頜間固定的功能，能夠以半包裹、全包裹方式包裹牙冠，覆蓋牙冠的唇側(cè)切1/3范圍，提升定位準(zhǔn)確性，并且有利于精準(zhǔn)控制牙齒轉(zhuǎn)矩[14，15]。數(shù)字化設(shè)計(jì)和制作的隱形牙套式咬合板能夠與無(wú)托槽隱形矯治的設(shè)計(jì)保持高度結(jié)合，可根據(jù)患者個(gè)體狀況定制和矯治器相對(duì)應(yīng)的隱形牙套式咬合板，為術(shù)后正畸治療的順利實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)[16，17]。

3.3 數(shù)字化優(yōu)勢(shì)的利用 在無(wú)托槽隱形矯治配合正畸正頜聯(lián)合治療中應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)可更好地模擬咬合效果，為臨床治療方案的設(shè)計(jì)提供更高的精度與準(zhǔn)確性[18]。傳統(tǒng)固定矯治中多基于石膏模型模擬頜骨移動(dòng)并獲得目標(biāo)的咬合關(guān)系，整個(gè)過(guò)程不僅時(shí)間成本高、效率低，同時(shí)準(zhǔn)確性也比較低[19]。無(wú)托槽隱形矯治中應(yīng)用通過(guò)數(shù)字化技術(shù)模擬排牙且無(wú)牙性代償后的理想位置狀態(tài)，然后通過(guò)軟件模擬咬合跳躍情況，從而明確最佳咬合關(guān)系[20]。基于數(shù)字化技術(shù)方式，正畸、正頜治療時(shí)均可明確咬合位，從而計(jì)算去除牙性代償后的三維移動(dòng)量，簡(jiǎn)化治療方案設(shè)計(jì)過(guò)程，還能夠縮短患者椅旁操作時(shí)間，提高治療效率。

4 總結(jié)

無(wú)托槽隱形矯治配合正畸正頜聯(lián)合治療在近些年得到了一定的發(fā)展，尤其是為復(fù)雜頜面部畸形患者的治療提供了全新視野。通過(guò)無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)的隱形、舒適優(yōu)勢(shì)和正頜手術(shù)的結(jié)構(gòu)性調(diào)整能力，不僅提高了治療效果，還能夠優(yōu)化患者的治療體驗(yàn)，可以更好地滿足患者的需求，是一種更加理想的臨床選擇。

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收稿日期：2024-3-25 編輯：劉雯