[摘 要]目的 探討在行納米微針治療的斑禿患者中實施品管圈護理的效果。方法 選取我院2022年1月-12月收治的80例斑禿患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施品管圈護理，比較兩組毛發(fā)情況、臨床療效、心理狀態(tài)、滿意度及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組毛發(fā)密度及粗度優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為100.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度為100.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為2.50%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論 在實施納米微針治療的斑禿患者中采取品管圈護理的效果確切，可有效緩解患者不良情緒，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；納米微針治療；斑禿

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）13-0185-04

Effect of Quality Control Circle in Patients with Alopecia Areata During Nano-microneedle Treatment

CHENG Ping

（Department of Dermatology， Hangzhou Third People’s Hospital， Hangzhou 310009， Zhejiang， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of quality control circle nursing in patients with alopecia areata treated with nanomicroneedles. Methods A total of 80 patients with alopecia areata admitted to our hospital from January to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given quality control circle nursing. The clinical efficacy， hair condition， psychological state， satisfaction and recurrence rate were compared between the two groups. Results The hair density and thickness of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the total effective rate of the observation group was 100.00%， which was higher than 80.00% of the control group（P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 100.00%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 2.50%， which was lower than 20.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of quality control circle nursing in patients with alopecia areata treated with nano-microneedles is definite， which can effectively alleviate the bad mood of patients， improve the therapeutic effect and reduce the recurrence rate. It is worthy of clinical application.

[Key words] Quality control circle； Nano-microneedle therapy； Alopecia areata

斑禿（alopecia areata）是一種較為常見的與自身免疫有關(guān)的疾病，主要表現(xiàn)為病區(qū)皮膚沒有毛發(fā)，嚴重影響患者美觀，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒，從而對治療產(chǎn)生抗拒，影響治療效果[1，2]。常規(guī)護理中護士分工不明確、工作積極性不高，護患溝通較少，對患者的心理護理缺乏針對性，醫(yī)護團隊協(xié)作欠佳，患者滿意度一般。有研究發(fā)現(xiàn)[3-5]，品管圈可以利用集體討論、全體協(xié)作等方式，采用持續(xù)質(zhì)量改進、查漏補缺的運作方法，降低工作中出現(xiàn)的錯誤，進而有效地解決日常工作中遇到的問題，提高工作效率?；诖?，本研究結(jié)合我院2022年1月-12月收治的80例斑禿患者臨床資料，旨在探究品管圈護理應(yīng)用于納米微針治療斑禿的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科2022年1月-12月收治的80例斑禿患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男34例，女6例；年齡21～44歲，平均年齡（32.78±2.91）歲。觀察組男33例，女7例；年齡20～44歲，平均年齡（32.21±2.27）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合斑禿的診斷標準[6]；②脫發(fā)區(qū)皮損呈圓形或橢圓形，單個或多個皮損，脫發(fā)區(qū)直徑1.0～5.0 cm；③年齡18～60歲；④均為初發(fā)患者；⑤能規(guī)律復(fù)診者。排除標準：①皮膚鏡下呈瘢痕性脫發(fā)及其他各種原因所致的繼發(fā)性脫發(fā)患者；②近4周內(nèi)接受過系統(tǒng)或局部激素藥物治療者；③全禿或普禿患者；④患心腦血管、肝腎、內(nèi)分泌等系統(tǒng)性疾病或感染性疾病者；⑤患自身免疫疾病者；⑥妊娠、哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1對照組 采取常規(guī)護理：①治療過程中，護士與醫(yī)師進行積極合作，向患者介紹操作過程中的注意事項，指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)生操作，觀察患者有無不適；②在治療完畢后提醒患者及時復(fù)查，指導(dǎo)患者治療后24 h內(nèi)不建議洗頭，盡量不撓抓頭皮；洗頭時宜用指腹輕微揉搓頭發(fā)，避免指甲抓傷，以免造成感染或者損傷毛囊；③外出時注意做好頭皮防曬，避免頭部暴曬；④避免頭發(fā)燙染，以免化學(xué)產(chǎn)品加重脫發(fā)；告知患者治療后有可能會出現(xiàn)短暫頭發(fā)脫落增多的情況，以免患者過度擔(dān)心；⑤指導(dǎo)患者定期復(fù)查，堅持治療。

1.3.2觀察組 采用品管圈護理：①以臨床經(jīng)驗為指導(dǎo)，組建由2名主治醫(yī)師、3名護士及1名護士長的品管圈小組，以護士長為圈長。開展以“緩解患者的焦慮和抑郁，提高患者的治療依從性”為主題的臨床實踐，通過計劃擬定、現(xiàn)狀把握、對策擬定、對策實施等步驟開展品管圈護理。對患者開展問卷調(diào)查，一共發(fā)現(xiàn)4類問題：①患者對相關(guān)知識掌握不夠；②醫(yī)患溝通欠缺；③患者不能按時復(fù)診；④患者對自身病情的恢復(fù)沒有自信。組織品管圈人員對這一現(xiàn)象的原因進行分析，并制定出相應(yīng)的措施：①開展關(guān)于斑禿的知識講座，使用圖片、視頻等方式向患者進行健康教育，并使用調(diào)查問卷對患者相關(guān)知識掌握情況進行測試；②通過建立醫(yī)患微信群，保證患者和醫(yī)師之間的交流，使臨床醫(yī)師隨時掌握患者的病情發(fā)展情況；③列出未就醫(yī)的病例，讓患者充分認識到未就醫(yī)的危害性，提高患者警惕；于患者就醫(yī)前1 d致電回訪患者，叮囑患者及時就醫(yī)；④通過邀請治療成功的患者進行經(jīng)驗分享，增強患者對治療的自信心。兩組均于干預(yù)12周后進行最終的統(tǒng)計及評價。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組毛發(fā)情況 于干預(yù)12周后采用CBS毛發(fā)和頭皮分析儀進行評估，選取最大面積皮損部位，測量毛發(fā)密度及毛發(fā)粗度。

1.4.2評估兩組臨床療效 顯效：斑禿部位新生毛發(fā)>70%，致密程度、顏色與正常毛發(fā)一致；有效：斑禿部位新生頭發(fā)恢復(fù)30%～70%，毛發(fā)停止脫落；無效：不符合上述條件[7]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3評估兩組心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)，焦慮自評量表（SAS）一共20道題目，每道題目評分為1～4分，分數(shù)越高表明焦慮情況越嚴重；抑郁自評量表（SDS）一共20道題目，每道題目評分為1～4分，分數(shù)越高表明抑郁情況越嚴重。

1.4.4調(diào)查兩組滿意度 采用醫(yī)院自制的皮膚科患者專項滿意度調(diào)查問卷進行評估，由專人進行發(fā)放、回收，問卷涵蓋醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度、治療效果、治療環(huán)境、操作前告知、操作中注意事項講解、治療后隨訪等10個方面內(nèi)容，滿分為100分，分為滿意（80～100分）、比較滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）。滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.5統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)率 以局部皮膚有光禿的現(xiàn)象，伴有局部皮膚萎縮、頭皮瘙癢、毛發(fā)萎縮、脫落等為復(fù)發(fā)的判定依據(jù)，于干預(yù)12周后進行隨訪。

2 結(jié)果

2.1 兩組毛發(fā)情況比較 觀察組毛發(fā)密度及粗度優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)8例。觀察組復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40），低于對照組的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

斑禿是一種以斑點狀、無瘢痕的毛發(fā)脫落為特征的疾病，有些患者會呈現(xiàn)出周期性的斑禿病征，并常伴有變態(tài)反應(yīng)性癥狀。一些難治性斑禿的患者可能有家族病史，其它自身免疫疾病如甲狀腺疾病、白癜風(fēng)、克羅恩病等，也可能與斑禿相關(guān)。一般情況下，患者年齡越小，病情越重，預(yù)后越差[7，8]。近年來，斑禿患者的診治體驗越來越受到關(guān)注，臨床上對斑禿的治療主要是使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，但這些藥物的副作用較大。而采用微針治療，因其具有較小的針尖粒徑，能夠在皮下形成微通道，促進藥物滲透。納米微針治療斑禿現(xiàn)已在臨床廣泛應(yīng)用，其后續(xù)的護理工作也至關(guān)重要，而常規(guī)護理干預(yù)的針對性較差，只能起到輔助作用，總體效果一般，因此采取新型護理至關(guān)重要。隨著醫(yī)療理念的更新與發(fā)展，在醫(yī)療領(lǐng)域引入品管圈已取得較好的效果[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組毛發(fā)密度及粗度優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為100.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度為100.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為2.50%，低于對照組的20.00%（P<0.05），提示運用品管圈護理能提高臨床治療效果，改善患者心理狀態(tài)，提高患者滿意度，降低其復(fù)發(fā)率。分析原因為，運用品管圈護理能通過對疾病知識的宣教，提高患者對斑禿的掌握，從而提高患者認知水平，并糾正其錯誤認知；在健康宣教后，使用問卷等方式對患者知識掌握情況展開評價，從而使患者認識更加深刻；利用醫(yī)患微信群為患者和主治醫(yī)生之間建立起溝通的橋梁，可以讓醫(yī)生對患者的情況有更好的了解，讓患者感到被關(guān)心，進而緩解其焦慮和抑郁情緒；品管圈護理強調(diào)醫(yī)務(wù)人員自主參與、組織活動，可調(diào)動其更高的工作積極性；護理對策是基于對患者的調(diào)查及既往案例總結(jié)、歸納得出，存在較高的可行性，通過總結(jié)及反饋優(yōu)化護理流程，使其更具有針對性。在不斷調(diào)查、優(yōu)化中提升護理服務(wù)質(zhì)量，從而使得患者滿意度得到提高[11，12]；品管圈護理重視患者隨訪，注重醫(yī)護、醫(yī)患協(xié)作。在患者復(fù)查前，通過電話提示，防止患者忽視復(fù)查，從而影響療效；列舉未經(jīng)治療的病例或在治療過程中不能堅持的患者最終結(jié)局，讓患者認識到病情發(fā)展的危害，提高患者對疾病的重視；對成功案例進行展示，可以提高患者面對疾病時的自信心，可以有效地控制病情進展，改善現(xiàn)狀，使患者的依從性提高[13-15]。

綜上所述，在實施納米微針治療的斑禿患者中采取品管圈護理的效果確切，可有效緩解患者不良情緒，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-3-6 編輯：劉亦洋