吉 莉，付 俞，徐碧云

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，江蘇南京 211200）

冠心?。–oronary heart disease,CHD）即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，多發(fā)于40歲以上人群[1]。胸悶、乏力是CHD常見的臨床癥狀，疾病發(fā)展嚴(yán)重時(shí)易出現(xiàn)心律失常及心功能衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患者生活影響較大[2]。但血脂異常是引起該病的主要因素，因此，治療上可以以調(diào)整患者血脂為切入點(diǎn)。另外研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物具有降脂、抗炎的效果，而纈沙坦有持久穩(wěn)定的降壓效果，且安全性較高[3]?；诖?，本研究以92例CHD患者作為研究對(duì)象，探究纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療CHD的療效及對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院2020年1月至9月收治的92例CHD患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組男性22例，女性24例；年齡39～71歲，平均年齡（56.52±8.54）歲；病程1～24個(gè)月，平均病程（11.65±4.85）個(gè)月。觀察組男性26例，女性20例；年齡43～73歲，平均年齡（57.62±5.84）歲；病程2～24個(gè)月，平均病程（11.02±4.99）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[4]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過敏者；②伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③伴精神疾病者；④伴吞咽功能障礙者。

1.2 方法 兩組患者均給予抗凝、抗血小板治療。對(duì)照組患者口服纈沙坦膠囊（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103521，規(guī)格：80 mg）,80 mg/次，1次/d。根據(jù)降壓效果，可增加劑量至2次/d。觀察組患者在觀察組基礎(chǔ)上聯(lián)用阿托伐他?。↙ek Pharmaceuticals d.d.，批準(zhǔn)文號(hào)H20100053，規(guī)格：10 mg），口服，10 mg/d，根據(jù)需要調(diào)整劑量，最大劑量不超過80 mg/d。兩組患者連續(xù)給藥5個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療總有效率。顯效：胸痛癥狀消失，冠狀動(dòng)脈病變范圍縮?。?0%；有效：胸痛癥狀有效改善，冠狀動(dòng)脈病變范圍縮小60%～90%；無效：臨床癥狀無明顯改善，冠狀動(dòng)脈病變范圍縮?。?0%且病情有加重現(xiàn)象。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血脂水平。抽取患者5 mL空腹靜脈血，離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間10 min，采用免疫比濁法檢測(cè)患者血清三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平。③冠狀動(dòng)脈斑塊情況。采用冠狀動(dòng)脈造影對(duì)患者冠狀動(dòng)脈斑塊大小進(jìn)行檢測(cè)，斑塊包括纖維斑塊、鈣化斑塊、脂質(zhì)斑塊、混合斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較行成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較行配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者治療總有效率（95.65%）高于對(duì)照組（71.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清脂蛋白水平比較 治療前，兩組患者血脂水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者脂蛋白水平均有所改善，且觀察組患者TG、TC、LDL水平低于對(duì)照組，HDL水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者冠狀動(dòng)脈斑塊面積比較 治療前，兩組患者冠狀動(dòng)脈斑塊面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者冠狀動(dòng)脈斑塊面積均有所改善，且觀察組患者冠狀動(dòng)脈斑塊面積均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

CHD為我國常見病、多發(fā)病，近年來該病發(fā)病率與死亡率逐漸上升，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，是導(dǎo)致人類死亡的首要原因之一[5]。在冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上若出現(xiàn)粥樣斑塊，會(huì)進(jìn)一步加重管腔狹窄，部分患者還會(huì)出現(xiàn)血管閉塞現(xiàn)象，若不及時(shí)治療，血管內(nèi)皮細(xì)胞遭到嚴(yán)重?fù)p傷，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，就會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成[6]。研究顯示，CHD人群血尿酸水平升高與斑塊不穩(wěn)定性密切相關(guān)，且斑塊不穩(wěn)定性可作為預(yù)測(cè)及評(píng)估疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)[7]。

纈沙坦為ARB類降壓藥物，可有效保護(hù)血管，通過抑制血管緊張素Ⅱ1型（AT1）型受體，激活血管緊張素Ⅱ2型（AT2）型受體。AT2是一種強(qiáng)力縮血管物質(zhì)，可促進(jìn)鈉的直接吸收和膽固醇的分泌。但長期服藥易出現(xiàn)頭暈、頭痛等不良反應(yīng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。阿托伐他汀為合成型他汀類降脂藥物，是三羥基三甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-COA）HMG-CoA還原酶的選擇性抑制劑，通過阻礙肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶，抑制膽固醇合成，降低血膽固醇水平；此外，該藥除了可以調(diào)節(jié)血脂，對(duì)預(yù)防心肌重構(gòu)、抗心衰、提高心肌細(xì)胞活力等方面也具有較好的效果。張?jiān)鲁琜8]的一項(xiàng)研究證實(shí)，阿托伐他汀在CHD的預(yù)防和治療過程中，發(fā)揮著重要作用。斑塊內(nèi)的平滑肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞分布、表型轉(zhuǎn)變及功能變化也可造成斑塊不穩(wěn)定，阿托伐他汀可抑制血小板聚集，阻斷血液凝固，擴(kuò)大管腔，阻礙斑塊內(nèi)血栓形成，延緩斑塊生長和新?lián)p傷形成，以增加斑塊穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果、血脂水平、冠狀動(dòng)脈斑塊面積改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與唐方平[9]研究結(jié)果一致，表明這一聯(lián)合治療方案能夠改善冠狀動(dòng)脈斑塊病變程度，加快患者康復(fù)，療效值得肯定。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

表2 兩組患者血清脂蛋白水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者血清脂蛋白水平比較（±s，mmol/L）

注：與治療前相比，*P＜0.05。TG：三酰甘油；TC：膽固醇；LDL：低密度脂蛋白；HDL：高密度脂蛋白。

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表3 兩組患者冠狀動(dòng)脈斑塊面積比較（±s，mm2）

表3 兩組患者冠狀動(dòng)脈斑塊面積比較（±s，mm2）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

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綜上，CHD患者采用纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療可有效降低患者血脂水平，縮小冠狀動(dòng)脈斑塊面積，具有較好的臨床療效，值得臨床應(yīng)用推廣。