[摘 要]目的 探討對尋常痤瘡患者采用果酸化學換膚術聯(lián)合595染料激光治療的效果。方法 選擇2022年6月-2023年6月沈陽市第七人民醫(yī)院收治的60例尋常痤瘡患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和聯(lián)合組，每組30例。對照組采用595染料激光治療，聯(lián)合組采用595染料激光聯(lián)合果酸化學換膚術治療，比較兩組臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結果 聯(lián)合組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；兩組紅斑、紫癜發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；聯(lián)合組灼熱感、破潰發(fā)生率高于對照組（P<0.05）。結論 果酸化學換膚術聯(lián)合595染料激光治療尋常痤瘡的效果良好，可提升治療總有效率，且不良反應可控，臨床安全性較高。

[關鍵詞] 果酸化學換膚術；尋常痤瘡；染料激光

[中圖分類號] R758.73+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）13-0058-04

基金項目：沈陽市科學技術計劃項目（編號：21-173-9-45）

Clinical Effect of Glycolic Acid Peels Combined with 595 Dye Laser in the Treatment of Acne Vulgaris

SU Fang， LIU Yong-bin

（Derpartment of Dermatology， the Seventh People’s Hospital of Shenyang， Shenyang 110001， Liaoning， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of glycolic acid peels combined with 595 dye laser in the treatment of acne vulgaris. Methods Sixty patients with acne vulgaris admitted to the Seventh People’s Hospital of Shenyang from June 2022 to June 2023 were selected as the study subjects. They were divided into control group and combined group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with 595 dye laser， and the combined group was treated with 595 dye laser combined with glycolic acid peels. The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the combined group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of erythema and purpura between the two groups （P>0.05）. The incidence of burning sensation and ulceration in the combined group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of glycolic acid peels combined with 595 dye laser in the treatment of acne vulgaris is good， which can improve the total effective rate of treatment， and the adverse reactions are controllable and the clinical safety is high.

[Key words] Glycolic acid peels； Acne vulgaris； Dye laser

尋常痤瘡（acne vulgaris）是較為常見的慢性炎癥性皮膚病，主要發(fā)生在毛囊皮脂腺區(qū)域[1]。常見皮損部位包括面頰、額部和下頜，也可能波及身體其他部位，如胸前、背部和肩胛部。尋常痤瘡的臨床癥狀主要包括粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫及瘢痕等。臨床上對尋常痤瘡患者常給予口服、外用藥物及物理治療，但其療效存在一定差異[2-4]。目前，脈沖染料激光被廣泛應用于治療血管性皮膚病變和炎癥性痤瘡，該技術不僅可以抑制痤瘡瘢痕形成，還能夠改變細胞環(huán)境，從而改善炎癥性和非炎癥性痤瘡病變[5，6]。果酸是一種治療痤瘡的物理方法，能夠溶解角質層，減弱角質層粘連性，減輕毛囊口堵塞，促進毛囊漏斗部引流通暢，且抑制痤瘡丙酸桿菌生長，從而達到有效的治療作用[7]。本研究結合2022年6月-2023年6月沈陽市第七人民醫(yī)院門診收治的60例尋常痤瘡患者臨床資料，旨在探究果酸化學換膚術聯(lián)合595染料激光治療尋常痤瘡的臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年6月-2023年6月沈陽市第七人民醫(yī)院門診收治的60例尋常痤瘡患者作為研究對象，隨機分成對照組和聯(lián)合組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡18～35歲，平均年齡（23.76±0.81）歲。聯(lián)合組男18例，女12例；年齡18～32歲，平均年齡（22.63±0.95）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：明確診斷為尋常痤瘡，應用Pillsbury分類法為Ⅰ～Ⅱ級（Ⅰ級為粉刺總數不超過30個，可有少量丘疹和膿皰；Ⅱ級為皮損總數31～59個，可有中等數量的丘疹、膿皰）；知情同意并簽署知情同意書；依從性良好。排除標準：果酸過敏者；妊娠期或哺乳期婦女；近期使用其他方法治療痤瘡者；瘢痕體質者；患有嚴重基礎疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用595染料激光治療：術前對患者皮膚進行常規(guī)清潔，并給予利多卡因外敷麻醉。激光治療中操作人員和患者均佩戴儀器專用防護鏡。脈沖染料激光設備為Vbeam脈沖染料激光（595 nm）器[美國美中互利（candela）公司，國械注進20173096844，型號：Veam Perfecta]，根據患者皮損嚴重程度、皮損分布及患者的耐受程度對皮損局部進行照射，首次治療以較低能量做光斑測試。治療參數：波長595 nm，光斑直徑7 mm，脈寬1.5～4.5 ms，能量6～8 J/cm2，并結合空氣冷卻使皮膚表面降溫，以減少疼痛，保護表皮。治療后使用冰袋冷敷30 min。每3周治療1次，總共治療4次。

1.3.2聯(lián)合組 采用595染料激光聯(lián)合果酸化學換膚術治療：果酸（薇諾娜果酸化學換膚術護理包，云南貝泰妮生物科技集團股份有限公司，滇械注準20192140008，規(guī)格：濃度20%及35%）濃度選用20%和35%。最初使用20%的果酸濃度作為起始濃度，避免涂抹于患者的眼周和口周，并在面部停留3～5 min。當患者出現紅斑、白霜或不適感時，立即使用中和液中和，并進行冷敷處理，持續(xù)15 min。隨著患者耐受能力的增加，可以逐漸增加果酸的濃度或延長停留時間。果酸換膚術術后當天行脈沖染料激光治療，治療方案同對照組一致。每3周治療1次，總共治療4次；均于治療前及治療結束后2周采用VIEW SKIN智能皮膚檢測分析儀（美國ALURA公司，冀械注準2023221003）進行VISIA皮膚檢測，觀察患者的皮損整體改善情況。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 分別于治療前及治療后3周對患者的各類皮損進行計數，包括粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)和囊腫。根據皮損數量計算皮損減退率。皮損減退率=（治療前皮損總數量-治療后皮損總數量）/治療前皮損總數量×100%。痊愈：皮損減退率>90%；顯效：皮損減退率為60%～90%；有效：皮損減退率為20%～59%；無效：皮損減退率<20%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2記錄兩組不良反應發(fā)生情況 治療后記錄患者發(fā)生紅斑、紫癜、水皰、破潰、灼熱感、色素沉著、瘢痕等不良反應的情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組紅斑、紫癜發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；聯(lián)合組灼熱感、破潰發(fā)生率高于對照組（P<0.05），見表2。針對存在不良反應的患者給予夫西地酸乳膏乳膏及修復霜局部外用及冷敷治療，治療后患者癥狀均在4～5 d后逐漸消失，1周后痂皮脫落，無色素沉著、瘢痕等出現，皮膚狀況均得到有效改善。

3 典型案例

患者，女，22歲，診斷尋常痤瘡，采用果酸化學換膚術聯(lián)合595染料激光治療后，紅斑及炎癥性丘疹明顯好轉，面部毛細血管擴張較治療前減少，見圖1。

4 討論

尋常痤瘡的發(fā)病原因復雜，因皮損常位于面部，臨床常出現炎性丘疹、紅斑、尤其是嚴重的痤瘡因真皮組織受到破壞后會形成凹陷性瘢痕及增生性瘢痕，嚴重影響面部美觀，給患者帶來了巨大的心理負擔[8-10]。果酸是一種化學剝脫劑，其化學結構屬于α-羥基酸，因其來源于水果和酸乳制品中的一系列羥基酸而得名。在臨床上，果酸被用于去除皮膚表面的角質，清潔毛孔，并抑制痤瘡丙酸桿菌增殖，這些作用有助于有效治療痤瘡，且安全性較高[11]。脈沖染料主要作用于血紅蛋白，導致血管內血紅蛋白凝固，從而減少血管擴張，減輕炎癥，并且能夠刺激真皮膠原蛋白合成，加速組織修復和再生，有助于減輕炎癥。痤瘡丙酸桿菌會產生內源性卟啉，染料激光的特定波長可作用于卟啉，促進活性氧產生，如單線態(tài)氧，有利于殺滅痤瘡丙酸桿菌，促進皮損恢復。

本研究結果顯示，聯(lián)合組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P<0.05），表明果酸化學換膚術聯(lián)合595染料激光治療尋常痤瘡（Ⅰ～Ⅱ級）的效果優(yōu)于595染料激光。脈沖染料激光作用于血紅蛋白使其凝固，導致血管內的血栓形成、紅細胞滲出以及內皮細胞損傷，從而發(fā)揮治療作用，且脈沖染料激光治療對于炎癥性痤瘡中炎癥性丘疹、紅斑及血管擴張效果良好[12，13]。同時，脈沖染料激光還能促進血管內膠原蛋白的分泌和生成，同時加速生長因子TGF-β產生，有助于抑制角質細胞的過度增生，改善痤瘡引發(fā)的炎癥反應，從而預防瘢痕形成[14，15]。而果酸剝脫術可促進角質形成細胞，抑制痤瘡丙酸桿菌增殖，二者聯(lián)合應用可提高尋常痤瘡治療效果。本研究結果還顯示，兩組紅斑、紫癜發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其中紫癜持續(xù)時間為7～14 d；紅斑1～2 d內消失；聯(lián)合組灼熱感、破潰發(fā)生率高于對照組（P<0.05）；且隨著果酸濃度的變化，患者的面部不適感更加突出；兩組均未出現水皰、瘢痕及色素沉著。分析可能與患者果酸治療及果酸濃度變化相關，經對癥處理后均在短期內得到恢復，也證實了聯(lián)合治療的不良反應可控，總體治療安全良好。此外，本研究中對典型案例給予了VISIA檢測，觀察到其面部整體情況有所改善，炎癥性丘疹及毛細血管逐漸減少，也證實了聯(lián)合治療對于改善痤瘡炎癥性丘疹及紅斑的效果理想。

綜上所訴，果酸化學換膚術聯(lián)合595脈沖染料激光和單用595脈沖染料激光均可改善尋常痤瘡，不良反應少，安全性高，但聯(lián)合組的治療效果更佳，治療后可能出現紫癜、灼熱感等術后不良反應，但經過恰當對癥處理，均可得到改善。

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收稿日期：2024-4-7 編輯：扶田