[摘 要]目的 探究腺樣體肥大程度對(duì)混合牙列期兒童腭部形態(tài)的影響。方法 選取2019年9月-2021年9月于重慶醫(yī)科大學(xué)兒童口腔科就診的處于混合牙列期且存在不同程度腺樣體肥大的90例患兒為研究對(duì)象，根據(jù)其側(cè)位片的A/N比值分為A組（A/N≤0.6）、B組（0.60.05）。結(jié)論 腺樣體肥大對(duì)混合牙列期兒童的腭部發(fā)育存在影響，可能會(huì)導(dǎo)致腭前部狹窄、腭部體積減小和腭前部高度不足。

[關(guān)鍵詞] 腺樣體肥大；腭部形態(tài)；混合牙列期

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）13-0034-04

Effect of Adenoidal Hypertrophy on Palatal Morphology in Children with Mixed Dentition

LIU Jing， HU Yun

（Department of Pediatric Stomatology， Stomatological Hospital of Chongqing Medical University/Chongqing Key Laboratory of Oral Diseases and Biomedicine/Chongqing Municipal Key Laboratory of Oral Biomedical Engineering， Chongqing 401147， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of adenoidal hypertrophy on palatal morphology in children with mixed dentition. Methods From September 2019 to September 2021， 90 children with mixed dentition and different degrees of adenoid hypertrophy who were treated in the Department of Pediatric Stomatology， Chongqing Medical University were selected as the research objects. According to the A/N ratio of lateral radiographs， they were divided into group A （A/N≤0.6）， group B （0.6ild was transformed into a digital model using a 3D digital intraoral scanner. The width and height of the palate between maxillary canines， the width and height of the palate between molars， the volume and surface area of the palate were measured and compared. Results The WⅢ index of group A was higher than that of group B and group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The W6 index of group C was lower than that of group A and group B， and the HⅢ index of group C was higher than that of group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The V index of group A was higher than that of group B and group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in H6 and S indexes among the three groups （P>0.05）. Conclusion Adenoid hypertrophy has an effect on the development of palate in children with mixed dentition， which may lead to anterior palate stenosis， decreased palate volume and insufficient anterior palate height.

[Key words] Adenoid hypertrophy； Palatal morphology； Mixed dentition

頜面部生長(zhǎng)是一種受遺傳和環(huán)境因素影響的多功能和復(fù)雜的現(xiàn)象，正常的呼吸功能影響顱面結(jié)構(gòu)的發(fā)育，通過(guò)與咀嚼和吞咽的適當(dāng)相互作用，能夠促進(jìn)顱面結(jié)構(gòu)的生長(zhǎng)和和諧發(fā)育[1，2]。當(dāng)上呼吸道阻塞時(shí)，常會(huì)導(dǎo)致呼吸障礙，迫使患者采用口腔呼吸，而肥大的腺樣體被認(rèn)為是上呼吸道阻塞的主要原因之一[3]。腺樣體是一組位于鼻咽竇頂部與咽后壁的淋巴組織，既有體液免疫作用，又有細(xì)胞免疫作用，從個(gè)體出生后迅速發(fā)育。研究表明[4]，腺樣體組織在6歲左右較大，8～10歲左右開(kāi)始退化，通常在12～14歲時(shí)完全萎縮。在某些情況下，如感染、過(guò)敏和空氣污染，腺樣體可能會(huì)在正常年齡后繼續(xù)增大。也有研究表明[5，6]，肥大的腺樣體造成上呼吸道阻塞，于是機(jī)體加強(qiáng)呼吸作用以增加進(jìn)氧量，舌體位置發(fā)生改變，頜面部軟組織平衡受到破壞，使牙頜面受異常拉力，表現(xiàn)為“腺樣體面容”，其特征為上唇過(guò)短、唇封閉不全。腺樣體肥大涉及口腔與耳鼻喉等多學(xué)科，臨床上需明確干擾面部生長(zhǎng)發(fā)育的腺樣體肥大程度，以及對(duì)頜面部發(fā)育的影響，以便明確診療計(jì)劃的設(shè)計(jì)。本研究通過(guò)對(duì)混合牙列期兒童口腔模型的三維分析來(lái)比較不同程度腺樣體肥大兒童腭部的解剖特征，旨在探討腺樣體肥大程度對(duì)腭部發(fā)育的影響，以期為腺樣體肥大兒童的早期干預(yù)治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2021年9月于重慶醫(yī)科大學(xué)兒童口腔科就診的90例處于混合牙列期且存在不同程度腺樣體肥大患兒為研究對(duì)象，根據(jù)其側(cè)位片的A/N比值[7]分為A組（腺樣體正常組，A/N≤0.6）、B組（腺樣體生理性肥大組，0.60.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：替牙列期（依照Hellman類型劃分的ⅢA期：第一恒磨牙、上下頜恒切牙萌出，乳尖牙、乳磨牙未替換）；頸椎成熟度剛到生長(zhǎng)發(fā)育高峰期或高峰期之前；術(shù)前頭側(cè)位X線片清晰及石膏模型完好；患兒及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：多生牙、唇腭裂等先天畸形；有頜面部手術(shù)史者、正畸治療史；存在扁桃體肥大，腺樣體或扁桃體切除手術(shù)史者。

1.3 方法 3D數(shù)字模型的獲取與測(cè)量?jī)?nèi)容：使用3D數(shù)字化口內(nèi)掃描儀對(duì)患者的上頜石膏模型進(jìn)行精確掃描（其精度為10μm[8]），獲得數(shù)字化三維模型數(shù)據(jù)，并以stl.格式導(dǎo)出。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入3-matic Medical 9.0和Geomagic 12.0軟件中進(jìn)行重建和測(cè)量，測(cè)量項(xiàng)目如圖1～3所示。參考點(diǎn)及參考平面的確定[9，10]：選取8個(gè)標(biāo)志點(diǎn)，分別為左右上頜尖牙腭側(cè)齦緣最凸點(diǎn)（CR，CL）、第一磨牙腭側(cè)齦緣最凸點(diǎn)（MR，ML）、左右上頜第一磨牙最遠(yuǎn)中點(diǎn)（DR，DL）、左右上頜尖牙連線與腭中線相交點(diǎn)投射到腭部所對(duì)應(yīng)的點(diǎn)（PⅢ）、左右上頜第一磨牙近中腭尖連線與腭中線相交的點(diǎn)投射到腭部所對(duì)應(yīng)的點(diǎn)（P6）；2個(gè)參考平面分別為遠(yuǎn)中平面（經(jīng)過(guò)DR和DL兩點(diǎn)并垂直牙齦的平面）和牙齦平面（上頜腭側(cè)牙齦與牙交接的中點(diǎn)所組成的平面）。測(cè)量項(xiàng)目：①尖牙間腭寬WⅢ（尖牙腭側(cè)齦緣最凸點(diǎn)之間的距離）；②磨牙間腭寬W6（磨牙腭側(cè)齦緣最凸點(diǎn)之間的距離）；③前牙區(qū)腭高HⅢ（P3到CR與CL連線的垂直距離）；④磨牙間腭高H6（P6到MR與ML連線的垂直距離）；⑤腭部體積V、表面積S（由牙齦平面和遠(yuǎn)中平面組成的區(qū)域的體積、表面積）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)測(cè)量值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)6項(xiàng)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)（Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)）及方差齊性檢驗(yàn)（Levene’s檢驗(yàn)）。組間數(shù)據(jù)使用單因素方差分析進(jìn)行比較。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有測(cè)量指標(biāo)的ICC值均大于0.75，表明前后兩次測(cè)量結(jié)果的可重復(fù)性良好。KolmogorovSmirnov檢驗(yàn)和Levene’s檢驗(yàn)分析表明，HⅢ和H6、WⅢ和W6、腭部體積和腭部表面積的測(cè)量數(shù)據(jù)均呈正態(tài)分布且方差齊。A組WⅢ指標(biāo)高于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組W6指標(biāo)低于A、B組，C組HⅢ指標(biāo)高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組V指標(biāo)高于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組H6、S指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

腺樣體肥大是鼻阻塞最重要的原因之一，腺樣體肥大的發(fā)病率約24.46%[11]，無(wú)明顯性別差異，這與本研究結(jié)果一致。有研究證明[10，12]，當(dāng)患者進(jìn)行呼吸時(shí)，口周肌功能發(fā)生變化，導(dǎo)致肌肉與頜骨的平衡狀態(tài)被打破，下頜姿勢(shì)位發(fā)生順應(yīng)性改變，從而影響頜面部的正常發(fā)育，造成上牙弓狹窄以及頜骨的異常發(fā)育。本研究也得出相同結(jié)果，腺樣體肥大對(duì)混合牙列期兒童的腭部發(fā)育存在影響。但對(duì)于腺樣體肥大與顱頜面畸形的相關(guān)性，也有不同的觀點(diǎn)，原因在于并非所有腺樣體肥大的兒童都會(huì)形成牙頜面部畸形。Feres MF等[13]將100名4～14歲兒童根據(jù)是否存在腺樣體病理性肥大分為兩組，進(jìn)行頭影測(cè)量分析，發(fā)現(xiàn)納入病例的測(cè)量指標(biāo)在有無(wú)腺樣體肥大的患者之間未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。并且，該學(xué)者認(rèn)為不論何種骨面型的兒童都會(huì)經(jīng)歷鼻咽腔狹窄的時(shí)期，因此不能證明腺樣體肥大兒童更容易患有某些特殊的骨面型如骨性Ⅱ類錯(cuò)頜。

本研究結(jié)果顯示，A組WⅢ指標(biāo)高于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組W6指標(biāo)低于A、B組，C組HⅢ指標(biāo)高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組V指標(biāo)高于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組H6、S指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明腺樣體肥大程度與替牙期兒童WⅢ、V、HⅢ、W6均有相關(guān)性。長(zhǎng)期鼻腔通氣使上牙弓內(nèi)外橫向肌力不平衡，導(dǎo)致了上頜牙弓的適應(yīng)性改變[14]。由此可見(jiàn)，處在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的兒童的腭部形態(tài)的發(fā)育受到了腺樣體肥大的影響。這與王彥宇[15]的結(jié)論環(huán)境因素對(duì)頜面生長(zhǎng)發(fā)育的影響不明顯相反。且Mattar SE等 [16]學(xué)者認(rèn)為，腺樣體肥大對(duì)兒童上頜骨發(fā)育的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本研究中發(fā)現(xiàn)，腺樣體肥大程度對(duì)替牙期兒童H6及S無(wú)相關(guān)性，這與之前的研究[10]相反，長(zhǎng)期口呼吸促進(jìn)了異常腭部形態(tài)的發(fā)展，口呼吸兒童磨牙間腭蓋高拱，腭部表面積變小。這可能與納入研究樣本量少、研究對(duì)象平均年齡較低、腭部生長(zhǎng)發(fā)育受肥大腺樣體的影響時(shí)間較短，因此可能對(duì)磨牙間腭高與腭部表面積影響不明顯有關(guān)。這也是本研究的不足之處，且研究為橫截面研究，缺乏對(duì)個(gè)體發(fā)育的長(zhǎng)期追蹤，后續(xù)研究應(yīng)在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)。

綜上所述，腺樣體肥大對(duì)混合牙列期兒童的腭部發(fā)育存在影響，可能會(huì)導(dǎo)致腭前部狹窄、腭部體積減小和腭前部高度發(fā)育不足。口腔醫(yī)生應(yīng)該充分利用兒童的生長(zhǎng)發(fā)育潛能，對(duì)于腺樣體肥大的兒童，及時(shí)與兒科、耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診，阻斷影響兒童腭部發(fā)育的因素，減輕對(duì)腭部發(fā)育的影響，不僅能簡(jiǎn)化后續(xù)的治療難度，也有利于患兒的身心健康發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Ahn HN，Jeon EY，Park SB，et al.Three-Dimensional Analysis of the Pharyngeal Airway According to Craniofacial Morphology[J].Iran J Public Health，2023，52（10）：2225-2227.

[2]Walczak A，Krenz-Niedba？a M，？ukasik S.Insight into age-related changes of the human facial skeleton based on medieval European osteological collection[J].Sci Rep，2023，13（1）：20564.

[3]Iwasaki T，Sugiyama T，Yanagisawa-Minami A，et al.Effect of adenoids and tonsil tissue on pediatric obstructive sleep apnea severity determined by computational fluid dynamics[J].J Clin Sleep Med，2020，16（12）：2021-2028.

[4]Arambula A，BrownJR，Neff L.Anatomy and physiology of the palatine tonsils，adenoids，and lingual tonsils[J].World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg，2021，7（3）：155-160.

[5]Azevedo ND，Lima JC，F(xiàn)urlan RM，et al.Tongue pressure measurement in children with mouth-breathing behaviour[J]. Journal of Oral Rehabilitation，2018，45（8）：612-617.

[6]Lin L，Zhao T，Qin D，et al.The impact of mouth breathing on dentofacial development：A concise review[J].Front Public Health，2022，10：929165.

[7]趙梓藝.口呼吸對(duì)兒童頜面部骨骼及氣道發(fā)育影響的研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2021.

[8]Amornvit P，Rokaya D，Sanohkan S.Comparison of Accuracy of Current Ten Intraoral Scanners[J].Biomed Res Int，2021，2021：2673040.

[9]唐萬(wàn)紅，曾歡，林居紅.替牙期62例上頜尖牙阻生兒童牙弓及腭部形態(tài)特征分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2021，30（2）：167-172.

[10]唐歡，劉橋，林居紅，等.替牙列期口呼吸兒童腭部形態(tài)的三維分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（4）：389-393.

[11]Pereira L，Monyror J，Almeida FT，et al.Prevalence of adenoid hypertrophy：A systematic review and metaanalysis[J].Sleep Med Rev，2018，38：101-112.

[12]Huang X，Gong X，Gao X.Age-related hypertrophy of adenoid and tonsil with its relationship with craniofacial morphology[J].BMC Pediatr，2023，23（1）：163.

[13]Feres MF，Muniz TS，Andrade SH，et al.Craniofacial skeletal pattern：is it really correlated with the degree of adenoid obstruction？[J].Dental Press Journal of Orthodontics，2015，20：68-75.

[14]Remy F，Godio-RaboutetY，Captier G，et al.Characterization of the very young child’s palatal vault growth pattern：how do its size and shape evolve？[J].Eur J Paediatr Dent，2023，2（24）：1.

[15]王彥宇.腺樣體肥大與腭部形態(tài)的相關(guān)性研究及其影像學(xué)評(píng)價(jià)[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2021.

[16]Mattar SE，Valera FC，F(xiàn)aria G，et al.Changes in facial morphology after adenotonsillectomy in mouth-breathing children[J].Int J Paediatr Dent，2011，21（5）：389-396.

收稿日期：2024-3-13 編輯：扶田