臨床上，經(jīng)常聽(tīng)到有患者表示自己會(huì)控制不住地胡思亂想，時(shí)不時(shí)地還會(huì)影響正常生活和工作。這些患者懷疑自己有妄想癥，其中有抑郁癥患者，也有焦慮癥患者，甚至有經(jīng)過(guò)治療的精神分裂癥患者，但唯獨(dú)沒(méi)有真正的妄想癥患者……實(shí)際上，一個(gè)人一旦懷疑自己得了妄想癥，就不太可能是真正的妄想癥了。

妄想≠胡思亂想

作為一種醫(yī)學(xué)診斷癥狀，妄想不等于胡思亂想，而是有其具體的定義。首先，妄想是關(guān)于“我”的，妄想的內(nèi)容與個(gè)人的需要、恐懼或安全密切相關(guān)。例如，“我”偉大，“我”有罪，“我”的配偶與某人有曖昧關(guān)系，人們咳嗽是針對(duì)“我”等。所以，不管一個(gè)想法看起來(lái)多么荒謬離奇，如果內(nèi)容不是關(guān)于“我”的，就算不得精神病學(xué)上的妄想。

其次，妄想必須是一種“堅(jiān)信”，它不接受事實(shí)和理性的糾正，可以說(shuō)是不可動(dòng)搖、不可糾正的。不管關(guān)于其妄想內(nèi)容不可能性的推理如何嚴(yán)絲合縫，妄想者都不會(huì)有絲毫動(dòng)搖。相反，有些患者有時(shí)會(huì)描述自己的一些奇怪想法，但自己并不堅(jiān)信，這就不是妄想。

了解妄想性障礙

事實(shí)上，沒(méi)有醫(yī)生會(huì)給患者做出妄想癥這個(gè)診斷。因?yàn)?，精神疾病的診斷系統(tǒng)中并沒(méi)有妄想癥。與一般意義上的妄想癥最貼近的精神科診斷，是妄想性障礙。妄想性障礙又稱偏執(zhí)性障礙，以一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)的妄想為主要表現(xiàn)。

要診斷為妄想性障礙，患者的妄想要持續(xù)3 個(gè)月以上。妄想是系統(tǒng)的、圍繞一定主題的，其內(nèi)容并不“古怪”，常與現(xiàn)實(shí)有某種程度上可理解的聯(lián)系。妄想性障礙患者如果有其他癥狀，比如幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)等，也與妄想主題一致。當(dāng)不涉及妄想內(nèi)容時(shí)，患者的生活、工作大多與常人無(wú)異，但涉及妄想時(shí)又堅(jiān)信不疑，完全無(wú)法接受事實(shí)和理性的糾正。另外，妄想性障礙并不常見(jiàn)。

除妄想性障礙外，精神科很多疾病的患者都可能有妄想的癥狀，比如精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥、癡呆、酒藥依賴等患者。

當(dāng)家人或朋友存在妄想癥狀，我們?cè)撊绾蚊鎸?duì)？

首先，不要對(duì)峙。不要與患者辯論其妄想的正確性。正確的態(tài)度可能是不爭(zhēng)辯、不附和，但要傾聽(tīng)，了解其妄想的內(nèi)容。如果妄想的內(nèi)容存在被害性質(zhì)，要給予患者適當(dāng)?shù)陌参?、疏?dǎo)。如果妄想的內(nèi)容可能導(dǎo)致患者傷害自己、離家出走或傷害他人，要及時(shí)送醫(yī)。如果發(fā)現(xiàn)某人成為患者妄想中的假想敵，應(yīng)及時(shí)告知相關(guān)人員，采取保護(hù)措施。

其次，接受正規(guī)治療。存在幻覺(jué)、妄想等癥狀的患者，均應(yīng)到精神科就診。藥物治療在精神癥狀的治療中極為重要。另外，經(jīng)治療病情已穩(wěn)定的妄想患者可以增加非藥物治療，比如針對(duì)妄想的認(rèn)知療法等，以促進(jìn)康復(fù)。

再次，人病分離。在妄想的支配下，患者可能有一些不好理解的行為，對(duì)家人勸導(dǎo)的行為也不理解。比如，認(rèn)為家里的飯有毒，因此不在家吃飯；認(rèn)為家人已被“敵對(duì)勢(shì)力”收買，所以躲著家人；少數(shù)患者會(huì)發(fā)脾氣、指責(zé)家人，甚至有攻擊行為等。

作為親人朋友，我們要知道，患者的這些行為、想法是受疾病支配，并不是其主觀意愿。就是說(shuō)，“他對(duì)我有言語(yǔ)、肢體攻擊不等于他討厭我，他懷疑我不等于我做錯(cuò)了，他只是生病了。”認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，親人朋友們就能更好地理解患者的表現(xiàn)，調(diào)整自己的心態(tài)了。