［摘要］目的探究以老年肺癌患者護理疾病知識為考核目標的分層次分階段帶教法在胸外科臨床護理教學中的應用效果。方法選取2021年7月—2022年6月在吉林大學第一醫(yī)院胸外科實習的應屆護理專業(yè)學生90例為研究對象，通過隨機數(shù)字表法將其分為試驗組45例和對照組45例。試驗組采用分層次分階段帶教法，對照組采用傳統(tǒng)教學法。兩組學生經(jīng)過4周帶教后，通過老年肺癌患者護理相關(guān)理論知識、操作技能考試和實習滿意度問卷調(diào)查以及護理臨床決策能力評價比較兩組實習學生的教學效果。結(jié)果試驗組老年肺癌患者護理相關(guān)理論考試成績和操作技能考試成績均高于對照組（P＜0.05）；試驗組實習滿意度高于對照組（P＜0.05）；兩組學生護理臨床決策能力評價比較，試驗組本科學生在發(fā)現(xiàn)問題能力、確定目標能力、決斷方案能力、總分評價均優(yōu)于對照組本科學生（P＜0.05）；兩組?？茖W生護理臨床決策能力評價比較，5個維度差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論在胸外科臨床護理教學中，以老年肺癌患者護理相關(guān)理論知識和操作技能為考核目標應用分層次分階段帶教法，提高了學生的理論知識水平、實踐操作技能和臨床護理決策能力，使學生對臨床護理教學滿意。此教學方法值得在胸外科臨床護理教學中推廣應用。

［關(guān)鍵詞］分層次分階段；教學法；胸外科；護理

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2024.03.025

Study on the Application of Hierarchical Phased Teaching in the Clinical NursingTeaching of Thoracic Surgery

You Dong1，You Hong2*

1Department of Chestsurgery，the First Hospital of Jilin University，Changchun130021；2Department of Neurosurgery，the First Hospital of Jilin University，Changchun130021

*Corresponding author：You Hong，email：yh2997@163.com

［Abstract］ObjectiveTo explore the effect of hierarchical phased teaching method with nursing disease knowledge as the assessment goal in elderly patients with lung cancer in clinical nursing teaching of thoracic surgery.MethodsNinety nursing students who practiced in the Department of Thoracic Surgery Chestsurgery of the First Hospital of Jilin University from July 2021 to June 2022 were selected as the study subjects and divided into the experimental group（n=45） and the control group（n=45） by the random number table.The experimental group used hierarchical phased teaching method，and the control group used traditional teaching method.After 4 weeks of teaching，the teaching effect of the two groups of students was compared through the nursing related theoretical knowledge，operation skill examination and internship satisfaction questionnaire survey of elderly patients with lung cancer and the evaluation of nursing clinical decision-making ability.ResultsThe scores of nursing related theoretical examination and operation skill examination of elderly patients with lung cancer in the test group were higher than those in the control group（Plt;0.05）;the internship satisfaction in the test group was higher than that in the control group（Plt;0.05）;the evaluation of nursing clinical decision-making ability of students in the two groups showed that the undergraduate students in the test group were superior to the undergraduate students in the control group in the evaluation of problem finding ability，goal determination ability，decision plan ability，and total score（Plt;0.05）;compared with the evaluation of nursing clinical decision-making ability of undergraduate students in the two groups，there were no significant differences in the five dimensions（Pgt;0.05）.ConclusionIn clinical nursing teaching of thoracic surgery，the application of hierarchical phased teaching method with nursing related theoretical knowledge and operation skills of elderly patients with lung cancer as the assessment goal improves the students′ theoretical knowledge level，practical operation skills and clinical nursing decision-making ability，so that students are satisfied with clinical nursing teaching.This teaching method is worth popularizing and applying in clinical nursing teaching of thoracic surgery.

［Key words］Hierarchical phased；Teaching method；Thoracic Surgery；Nursing

隨著我國護理事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展以及《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》政策的制定，對臨床護理人員的護理工作質(zhì)量要求也在不斷提高。臨床護理工作中，要求護理人員具備扎實的基礎(chǔ)理論及?？评碚撝R、掌握專業(yè)化的實踐操作技能。護生作為新生代護理人，護理工作未來的希望，承載著預防疾病、保護生命、減輕病痛、促進健康的重要使命和任務。臨床護理教學是護生將基礎(chǔ)理論與臨床實踐有機結(jié)合，將理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`知識，在臨床實踐中內(nèi)化基礎(chǔ)理論知識的重要階段［1］。如何在護理臨床帶教中，培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的實習護生，確保學生順利完成由護生到護士的轉(zhuǎn)變，日益受到臨床護理教學工作者的關(guān)注和重視。伴隨著醫(yī)學科技進步及人口老齡化，老年腫瘤患者呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢［2］。肺癌作為臨床上最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率隨著空氣污染的加重和老齡人口的增多也呈增高趨勢。有研究顯示，肺癌患者的年齡在一定程度上會影響其病情進展，年齡越大，患者病情越嚴重，腫瘤惡性程度越高，更容易發(fā)生合并癥［3］。老年肺癌患者護理一直是胸外科臨床護理工作中的難點和重點，吉林大學第一醫(yī)院胸外科護理平臺基于以上原因，在護理實習教學中采取分層次分階段帶教法，以老年肺癌患者疾病知識為考核目標進行理論知識及實踐技能考核，旨在使實習護生能夠全面系統(tǒng)地學習并掌握胸外科臨床護理理論知識、操作技能和老年肺癌患者疾病護理知識，取得了較好的效果。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2021年7月—2022年6月在吉林大學第一醫(yī)院胸外科實習的應屆護理專業(yè)學生為研究對象，共90例。通過隨機數(shù)字表法分為試驗組（45例）和對照組（45例）。其中試驗組男6例，女39例；年齡20～24歲，平均年齡（22.1±2.2）歲；專科學歷27例，本科學歷18例。對照組男8例，女37例；年齡20～24歲，平均年齡（22.0±1.2）歲；?？茖W歷24例，本科學歷21例。兩組在性別、年齡、文化程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），兩組學生一般資料具有可比性。

1.2帶教老師評選

科室根據(jù)護理部發(fā)布的臨床老師帶教標準，結(jié)合胸外科護理工作特點及科室護士層級水平和教學能力，制定胸外科帶教老師授課資質(zhì)標準。分別在護理知識水平、護理技能、教學能力、管理能力、科研能力5方面對帶教老師進行評價，初步篩選出科室有帶教資格的教師，根據(jù)實習學生教學大綱進行試講，最終評選出有帶教資格的教師。由科室定期對帶教老師進行理論知識及操作技能培訓，以鞏固和提高帶教老師臨床護理業(yè)務水平及臨床帶教能力。

1.3教學方法與評價

兩組學生的實習時間均為4周，分別在入科及出科時對學生進行老年肺癌患者相關(guān)理論知識及操作技能考核，并于出科時對兩組學生進行實習滿意度問卷調(diào)查和護理臨床決策能力評價。對照組采用傳統(tǒng)教學法進行臨床護理教學，是一種以課堂教學活動為中心，以理論授課為主要方式，教學程序及教學內(nèi)容均嚴謹且系統(tǒng)的一種教學模式，多年以來在臨床護理教學中應用甚廣［4］。由帶教老師按照教學大綱制定教學計劃，一對一帶教，采用跟班制工作方式。每周安排理論授課內(nèi)容，每2周安排操作示教內(nèi)容。具體課程內(nèi)容安排如下：①理論授課內(nèi)容，第一周胸腔閉式引流護理，第二周肺癌患者圍手術(shù)期護理，第三周食管癌患者圍手術(shù)期護理，第四周肺大皰患者圍手術(shù)期護理；②操作示教內(nèi)容，第二周霧化吸入、氧氣吸入、血糖監(jiān)測、靜脈采血操作示范，第四周胸腔閉式引流更換操作示范。試驗組在傳統(tǒng)教學法的基礎(chǔ)之上接受分層次分階段帶教法，具體內(nèi)容如下。

1.3.1分層次培訓制定培訓計劃根據(jù)學生的學歷水平，結(jié)合入科理論考試成績及實踐技能考試成績，制定科學的個性化分層次培訓計劃，合理地進行分層次培訓。?？粕虒W工作側(cè)重于學習基礎(chǔ)理論知識、?？评碚撝R和實踐操作能力。本科生教學工作是在學習理論知識和實踐技能的基礎(chǔ)上培養(yǎng)學生護理臨床決策能力和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。根據(jù)學生在臨床護理工作中遇到的問題，調(diào)整教學計劃，理論聯(lián)系實際，讓每名學生都有實踐操作機會。每周進行教學總結(jié)和評估，學生提出在實習工作中遇到的困難和疑惑，帶教老師及時給予解答。

1.3.2分階段教學第一階段（第一周），學習胸外科護理工作職責及科室基礎(chǔ)護理知識。 "主要學習科室常見病基本知識，常見病臨床癥狀體征；學習胸外科基礎(chǔ)護理及?？谱o理知識以及胸外科基礎(chǔ)護理操作方法等，包括吸氧、吸痰、霧化吸入等基本操作方法。此階段讓學生認識到臨床護理實踐工作的重要性與嚴謹性，更好地將學校學到的理論知識與護理臨床實踐相融合。

第二階段（第二周），學習胸外科疾病臨床護理方法、并發(fā)癥護理方法及處置重點。學習老年肺癌、食管癌、肺大皰疾病的臨床特點與治療方法及護理措施，重點學習術(shù)后肺水腫、呼吸衰竭、肺不張、肺內(nèi)感染等并發(fā)癥的護理方法和護理要點；學習胸腔閉式引流護理方法及胸腔閉式引流更換操作。在學習過程中，主要采取情景模擬、標準化老年肺癌患者、操作實踐現(xiàn)場演示指導等多樣化形式將理論知識生動融入臨床經(jīng)典護理病例教學之中，提升護生在臨床護理工作中運用護理程序的能力，增強護生的評判性思維能力。

第三階段（第三、四周），在帶教老師監(jiān)督下，學生能夠按照胸外科患者規(guī)范化護理流程完成護理工作和患者病情監(jiān)測記錄。帶教老師帶領(lǐng)護生全程參與患者圍手術(shù)期的護理工作，主要包括對新入院的患者進行健康宣教、入院評估、營養(yǎng)評估并完成護理文件的書寫；針對術(shù)后患者學習各種監(jiān)護儀器、呼吸機及搶救設施的使用，重點學習幫助患者有效咳嗽及排痰的方法，預防肺不張、肺內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生；針對出院患者做好健康指導工作，掌握患者的心理狀況，做好患者及家屬的心理疏導工作。此階段學生全程參與患者圍手術(shù)期的護理工作。

1.3.3評價方法通過理論知識和操作技能考試成績進行評價，兩組學生經(jīng)過4周的實習后，出科前進行老年肺癌患者護理相關(guān)理論知識和操作技能考核，滿分為100分。

兩組實習滿意度評價：采用賀采英［5］中文翻譯和修訂的護生實習滿意度量表，該量表由Maher M.EI-Masri博士等研制，具有良好的信度和效度，量表總 Cronbach α系數(shù)為0.972。該量表包括課堂教學、臨床教學、實習計劃、資源與支持4個維度，39個條目；采用Liket5級評分制，分別以非常同意（5分）、同意（4分）、有些同意（3分）、不同意（2分）、非常不同意（1分）表示，最高分195分，分值越高，實習滿意度越高。

護理臨床決策能力評價：采用葉旭春等［6］研制的臨床決策能力測量工具，該量表適用于畢業(yè)實習的護理專業(yè)大學生，總分129分，復本信度為 0.89，內(nèi)容效度為0.94，通過發(fā)現(xiàn)問題能力、確定目標能力、決斷方案能力、實施決策能力、評價反饋能力等5個維度對實習護士的護理臨床決策能力進行評價。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組學生理論知識及操作技能考試成績比較

兩組學生入科時理論知識及操作技能成績比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；出科時試驗組學生理論知識及操作技能成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），見表1。

2.3兩組學生護理臨床決策能力評價比較

2.3.1兩組本科學生護理臨床決策能力評價兩組本科學生在發(fā)現(xiàn)問題能力、確定目標能力、決斷方案能力、總分比較，試驗組學生均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；在實施決策能力、評價反饋能力，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.3.2兩組?？茖W生護理臨床決策能力評價比較 "兩組?？茖W生護理臨床決策能力評價比較，5個維度及總分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

3討論

護生臨床實習是護理教學的重要組成部分。傳統(tǒng)護理帶教模式以臨床老師帶教為主體，護生處于被動學習地位，忽略了護生的心理需求和個體差異，不利于調(diào)動學生學習的積極性。分層次分階段帶教法屬于臨床新型教學模式，帶教老師根據(jù)護生的學習能力進行評估，為護生制定個性化的教學內(nèi)容和目標，滿足不同護生的教學需求，從而實現(xiàn)帶教質(zhì)量的整體提高［7］。

本研究試驗組學生老年肺癌患者相關(guān)理論知識和操作技能考核成績高于對照組，說明實施本研究后提高了護理教學效果，與李婷等［8］研究結(jié)果相一致，分層次、分階段護理帶教模式提高了教學效果及臨床護理帶教質(zhì)量。本研究試驗組和對照組學生老年肺癌疾病護理相關(guān)理論知識和操作技能考核成績在出科時均較入科時高，說明經(jīng)過4周的胸外科臨床護理實習，兩組學生在理論知識和操作技能方面均得到提高。

護生實習滿意度是護生在臨床護理實習過程中對實習環(huán)境、教學質(zhì)量、實踐操作等方面的主觀評價，其中以臨床教學、實踐操作滿意度最為重要。本研究學生實習滿意度調(diào)查問卷117分為理論中值，分數(shù)若高于117分，則為高于中等水平［5］。試驗組與對照組學生實習滿意度分數(shù)分別為（154.1±15.8）分、（129.2±11.1）分，可以認為本研究兩組學生實習滿意度均高于中等水平，并且試驗組學生實習滿意度高于對照組。劉彥慧等［9］研究認為，教學醫(yī)院為學生配備優(yōu)秀的臨床帶教老師，和臨床工作能力強的護士一起工作，指導學生運用持續(xù)性護理理念保證為患者提供連續(xù)性護理服務，這些措施和方法都能使學生實習滿意度提高。與本研究提供的臨床教學方法基本內(nèi)容相一致。本研究結(jié)果顯示試驗組學生實習滿意度顯著高于對照組，與Laschinger等［10］研究結(jié)果一致，高質(zhì)量的護理基礎(chǔ)與工作滿意度呈正相關(guān)，并且可以降低護理人員的職業(yè)倦怠程度。

護理臨床決策能力是護士在臨床護理實踐過程中運用評判性思維，對面臨的臨床護理問題、現(xiàn)象做出決斷并實施和評價的能力。試驗組本科學生在總得分及發(fā)現(xiàn)問題能力、確定目標能力、決斷方案能力方面優(yōu)于對照組本科學生，說明實施本研究分層次分階段帶教法提高了學生的護理臨床決策能力和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。與楊淑梅等［11］研究結(jié)果相一致。在臨床護理實習過程中加強護生臨床決策能力的培養(yǎng)能夠使護生更加積極主動參與到臨床實踐工作中。試驗組本科學生在實施決策能力、評價反饋能力方面與對照組本科學生比較無明顯差異，與本研究對象為實習學生有關(guān)。進入實習階段的學生，已經(jīng)完成了醫(yī)學基礎(chǔ)課及相關(guān)臨床課程的學習，但是學生在校期間主要以理論知識學習和單純的操作訓練為主，缺乏綜合應用理論知識指導臨床護理工作的經(jīng)歷和經(jīng)驗。因此，在以后的護理帶教工作中，引導學生對臨床護理問題做出實施決策及評價反饋，這也是未來護理帶教工作關(guān)注的重點。

以老年肺癌患者護理疾病知識為考核目標的分層次分階段帶教法在胸外科護理帶教中的應用，提高了護理工作質(zhì)量，提升了護理教學水平，促進了學生對老年肺癌疾病理論知識及實踐操作能力的理解與掌握，值得在胸外科臨床護理教學工作中推廣應用。

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（2023-04-11收稿）